Диализ

Неліктен диализ қолданылады?

Дұрыс жұмыс істейтін бүйректер сіздің денеңізде артық судың, қалдықтардың және басқа да қоспалардың жиналуын болдырмайды. Олар сондай-ақ қан қысымын бақылауға және қандағы химиялық элементтердің деңгейін реттеуге көмектеседі. Бұл элементтер натрий мен калийді қамтуы мүмкін. Сіздің бүйректеріңіз тіпті кальцийдің сіңуін жақсартатын D дәруменінің түрін белсендіреді.

Бүйректеріңіз ауруға немесе жарақатқа байланысты бұл функцияларды орындай алмаса, диализ денені мүмкіндігінше қалыпты жұмыс істеуге көмектеседі. Диализсіз тұздар және басқа да қалдықтар қанға жиналып, ағзаны уландырады және басқа мүшелерді зақымдайды.

Дегенмен, диализ бүйрек ауруын немесе бүйрекке әсер ететін басқа да мәселелерді емдемейді. Бұл мәселелерді шешу үшін әртүрлі емдеу қажет болуы мүмкін.

Диализдің қандай түрлері бар?

Диализдің үш түрі бар.

Гемодиализ

Гемодиализ – диализдің ең көп тараған түрі. Бұл процесс қаннан қалдықтар мен артық сұйықтықты кетіру үшін жасанды бүйректі (гемодиализатор) пайдаланады. Қан денеден шығарылып, жасанды бүйрек арқылы сүзіледі. Содан кейін сүзілген қан диализ аппаратының көмегімен денеге қайтарылады.

Қанның жасанды бүйрекке ағуын қамтамасыз ету үшін дәрігер қан тамырларына кіру нүктесін (қан тамырларына кіру) жасау үшін операция жасайды. Кіру нүктелерінің үш түрі:

• Артериовенозды (АВ) фистула. Бұл түрі артерия мен тамырды байланыстырады. Бұл таңдаулы нұсқа.
• АВ трансплантаты. Бұл түрі ілмектелген түтік болып табылады.
• Қан тамырларына кіру катетері. Бұл сіздің мойныңыздағы үлкен тамырға енгізілуі мүмкін.

AV фистула да, АВ трансплантаты да ұзақ мерзімді диализді емдеуге арналған. АВ фистулалары бар адамдар емделеді және операциядан кейін екі-үш айдан кейін гемодиализді бастауға дайын. АВ трансплантаты алатын адамдар екі-үш аптада дайын болады. Катетерлер қысқа мерзімді немесе уақытша пайдалануға арналған.

Гемодиализ емдеу әдетте үш-бес сағатқа созылады және аптасына үш рет жүргізіледі. Дегенмен, гемодиализді емдеу қысқа, жиірек сеанстармен де аяқталуы мүмкін.

Гемодиализді емдеудің көпшілігі ауруханада, дәрігерлік кеңседе немесе диализ орталығында жүзеге асырылады. Емдеу ұзақтығы сіздің дене өлшеміңізге, денеңіздегі қалдықтардың мөлшеріне және сіздің денсаулығыңыздың ағымдағы жағдайына байланысты.

Ұзақ уақыт бойы гемодиализде болғаннан кейін, сіздің дәрігеріңіз үйде диализді емдеуге дайын екеніңізді сезінуі мүмкін. Бұл опция ұзақ емдеуді қажет ететін адамдар үшін жиі кездеседі.

Перитонеальді диализ

Перитонеальді диализ іш қуысына перитонеальді диализ (PD) катетерін имплантациялау операциясын қамтиды. Катетер сіздің қаныңызды перитонеум арқылы, іш қуысындағы мембрана арқылы сүзуге көмектеседі. Емдеу кезінде диализат деп аталатын арнайы сұйықтық перитонеумға түседі. Диализат қалдықтарды сіңіреді. Диализат қан ағымынан қалдықтарды шығарғаннан кейін, ол сіздің ішіңізден ағызылады.

Бұл процедура бірнеше сағатқа созылады және күніне төрт-алты рет қайталануы керек. Дегенмен, сұйықтық алмасуды сіз ұйықтап жатқанда немесе ояу кезінде жасауға болады.

Перитонеальді диализдің көптеген түрлері бар. Олардың негізгілері:

• Үздіксіз амбулаторлық перитонеальді диализ (САПД). CAPD кезінде сіздің ішіңіз күніне бірнеше рет толтырылады және ағызылады. Бұл әдіс машинаны қажет етпейді және ояу кезінде орындалуы керек.
• Үздіксіз циклдік перитонеальді диализ (CCPD). CCPD іш қуысына сұйықтықты айналдыру және шығару үшін машинаны пайдаланады. Бұл әдетте түнде ұйықтап жатқанда жасалады.
• Үздіксіз перитонеальді диализ (IPD). Бұл емдеу әдетте ауруханада жүргізіледі, бірақ оны үйде де жасауға болады. Ол CCPD сияқты бірдей машинаны пайдаланады, бірақ процесс ұзағырақ уақыт алады.

Үздіксіз бүйрек алмастыру терапиясы (CRRT)

Бұл терапия, ең алдымен, жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарға арналған реанимация бөлімінде қолданылады. Оны гемофильтрация деп те атайды. Құрылғы қанды түтік арқылы өткізеді. Содан кейін сүзгі қалдық өнімдер мен суды кетіреді. Қан алмастырғыш сұйықтықпен бірге денеге қайтарылады. Бұл процедура тәулігіне 12 сағаттан 24 сағатқа дейін, әдетте күн сайын орындалады.

Диализге байланысты қауіп бар ма?

Диализдің үш түрі де сіздің өміріңізді сақтап қалуы мүмкін болса да, оларда белгілі бір қауіп бар.

Гемодиализге байланысты қауіптер

Гемодиализ қаупіне мыналар жатады:

• төмен қан қысымы

• анемия немесе қызыл қан жасушаларының жеткіліксіздігі

• бұлшықет спазмы
• ұйқының қиындауы
• қышу
• қандағы калийдің жоғары деңгейі
• перикардит, жүрек айналасындағы қабықтың қабынуы
• сепсис

• бактериемия немесе қан инфекциясы

• тұрақты емес жүрек соғысы

• кенеттен жүрек өлімі, диализдегі адамдар өлімінің негізгі себебі

Перитонеальді диализге байланысты қауіптер

Перитонеальді диализ іш қуысындағы катетер аймағында немесе оның айналасында инфекциялар қаупінің жоғарылауымен байланысты. Мысалы, катетерді имплантациялаудан кейін адам перитонитке ұшырауы мүмкін. Перитонит – бұл құрсақ қабырғасының қабықшасының инфекциясы.

Басқа тәуекелдерге мыналар жатады:

• іш бұлшықетінің әлсіреуі

• диализаттағы декстрозаға байланысты қандағы қанттың жоғарылауы

• салмақ қосу
• грыжа
• безгек
• асқазан ауруы

CRRT-мен байланысты тәуекелдер

CRRT-мен байланысты тәуекелдерге мыналар жатады:

• инфекция
• гипотермия
• төмен қан қысымы
• электролиттік бұзылулар
• қан кету
• бүйрек қызметінің кешіктірілуі
• сүйектердің әлсіреуі
• анафилаксия

Егер сізде диализ кезінде осы белгілер сақталса, емдеуді жүзеге асыратын дәрігерге хабарлаңыз.

Ұзақ мерзімді диализдік емдеуден өткендер басқа да медициналық жағдайларды, соның ішінде амилоидозды дамыту қаупіне ұшырайды. Бұл ауру сүйек кемігінде өндірілетін амилоидты ақуыздар бүйрек, бауыр және жүрек сияқты органдарда жинақталғанда пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте буындардың ауырсынуын, қаттылығын және ісінуін тудырады.

Кейбір адамдар ұзақ мерзімді бүйрек жеткіліксіздігі диагнозын алғаннан кейін де депрессияны дамыта алады. Өзіңізге зиян келтіру немесе өз-өзіне қол жұмсау туралы ойлар сияқты депрессиямен байланысты ойларыңыз болса, 911-ге немесе жергілікті жедел қызметтерге қоңырау шалыңыз. Психикалық ауру бойынша ұлттық альянс, егер сіз депрессиямен және созылмалы жағдаймен айналыссаңыз, сізге ресурстарды қамтамасыз ете алады.

Диализге балама бар ма?

Диализ көп уақытты қажет етеді және қымбатқа түседі. Оны әркім таңдай бермейді, әсіресе олар ауыр, жедел бүйрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін болса.

Егер сіз диализге бармауды шешсеңіз, симптомдарды басқаруға көмектесетін басқа емдеу нұсқалары бар. Осы нұсқалардың бірі – анемияны емдеу. Бүйрек дұрыс жұмыс істеген кезде организмде эритропоэтин гормоны (ЭПО) табиғи түрде өндіріледі. Бүйректің жеткіліксіз жұмысына көмектесу үшін апта сайын ЭПО инъекциясын алуға болады.

Жақсы қан қысымын сақтау бүйректің нашарлауын бәсеңдетуге көмектеседі. Сусыздануды болдырмау үшін сұйықтықтарды ішіңіз. Кез келген қабынуға қарсы препараттарды, соның ішінде ибупрофен (Адвил) және диклофенакты (Соларазе, Вольтарен) қабылдамас бұрын дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Бүйрек трансплантаты кейбір адамдар үшін тағы бір нұсқа болып табылады. Бұл да ұзақ мерзімді міндеттеме. Трансплантация сізге сәйкес келетінін білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Сіз бүйрек трансплантациясы үшін жақсы үміткер болмауыңыз мүмкін, егер сіз:

• түтін
• алкогольді көп қолданыңыз
• семіз
• емделмеген психикалық денсаулық жағдайы бар

Диализге қалай дайындаламын?

Алғашқы диализдік емнің алдында дәрігер қан ағымына қол жеткізу үшін түтік немесе құрылғыны хирургиялық жолмен имплантациялайды. Бұл әдетте жылдам операция. Сіз сол күні үйге оралуыңыз керек.

Диализді емдеу кезінде ыңғайлы киім киген дұрыс. Сондай-ақ дәрігердің нұсқауларын орындаңыз. Бұл емдеуге дейін белгілі бір уақыт ішінде ораза ұстауды қамтуы мүмкін.

Үйде диализдің қандай түрлерін жүргізуге болады?

Үйде гемодиализді де, перитонеальді диализді де жүргізуге болады. Перитонеальді диализді жалғыз орындауға болады, ал гемодиализ серіктесті қажет етеді. Серіктес дос немесе отбасы мүшесі болуы мүмкін немесе сіз диализ медбикесін жалдауға болады.

Емдеудің кез келген түрімен сіз алдын ала медициналық маманнан мұқият дайындықтан өтесіз.

Диализге мұқтаж адамның ұзақ мерзімді перспективасы қандай?

Бүйректің барлық бұзылыстары тұрақты емес. Бүйректеріңіз қалпына келгенше және қайтадан өздігінен жұмыс істей бастағанша, диализ бүйрек сияқты функцияны уақытша атқара алады. Алайда созылмалы бүйрек ауруында бүйрек сирек жақсарады. Егер сізде мұндай жағдай болса, сіз тұрақты түрде немесе бүйрек трансплантациясы опция болғанша диализге баруыңыз керек. Өмір салтын өзгерту де қажет. Сіздің нефрологыңыздың (бүйрек дәрігерінің) командасында басшылыққа көмектесу үшін диетолог болуы керек диеталық таңдау.

Гемодиализ кезінде калий, фосфор және натрийді тұтынуды шектеңіз. Бұған көкөніс шырынынан алынған натрий және спорттық сусындар кіреді. Сіз қанша сұйықтықты тұтынатыныңызды жазып алғыңыз келеді. Денедегі сұйықтықтың көп болуы проблемаларды тудыруы мүмкін. Сұйықтықтың кейбір жасырын көздеріне салат және балдыркөк сияқты жемістер мен көкөністер жатады.

Диализге сәйкес болу бүйрек трансплантациясы қажет болу мүмкіндігін азайтады.

Диализді тоқтату

Егер сіз диализді тоқтатуды ойласаңыз, дәрігеріңізден салмағыңызды және қан қысымыңызды тексеруін сұраңыз. Бұл өлшемдер диализдің тиімді екенін анықтауға көмектеседі.

Емдеуді тоқтатпас бұрын дәрігерге кез келген алаңдаушылық туралы айтыңыз. Кез келген емдеуді кез келген уақытта тоқтату құқығыңыз болса да, олар өмірді сақтайтын емді аяқтамас бұрын психикалық денсаулық маманымен сөйлесуді ұсынуы мүмкін. Егер бүйрек жеткіліксіздігін тудыратын жағдай түзетілмесе, диализді тоқтату ақыр соңында өлімге әкеледі.