Medicaid бағдарламасының денсаулық сақтауды қамту жоспарында болған болсаңыз да, егер сіздің үй шаруашылығыңыздағы табыс өссе немесе 65 жасқа толсаңыз, бұдан былай талаптарға сай емес екеніңізді білуіңіз мүмкін. Оның орнына қамтуды осы жерден таба аласыз.
Пандемия кезінде Америка үкіметі Medicaid-тегі АҚШ азаматтарына Medicaid-ке қысқа мерзімді үздіксіз тіркеуді орнату арқылы медициналық көмекке қол жеткізуге көмектесті. Негізінде, бұл Medicaid-те болған адамдарға қайта өтініш беруді қажет етпей-ақ қамтуға мүмкіндік берді. Дегенмен, қазір аяқталады.
Medicaid-тің үздіксіз тіркелу шарты 2023 жылдың 31 наурызында аяқталады, яғни Medicaid жүйесінде болсаңыз, денсаулығыңызды қалпына келтіру үшін қайта өтініш беруіңіз керек.
Үздіксіз қабылдау ережелері аяқталатындықтан, осы жылы шамамен 5-14 миллион американдық Medicaid қамтуынан айырылады.
Дегенмен, сіз Medicaidсіз медициналық сақтандыруды қамтудың осы опцияларын қарастыра аласыз.
Medicare
Егер сіз 65 жасқа толған болсаңыз және Америка азаматы болсаңыз, енді сіз Medicare бағдарламасына қатысасыз. Жас адамдар да біліктілікке ие болуы мүмкін, соның ішінде белгілі бір мүгедектігі бар немесе соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) бар.
Medicare-тің әртүрлі «бөліктері» денсаулық сақтаудың әртүрлі аспектілерін қамтиды және олар басқаша төленеді:
- Medicare А бөлігі: Бұл ауруханалардағы және басқа мекемелердегі стационарлық көмекті және үйде күтімді қамтиды.
- Medicare B бөлігі: Бұл дәрігерге бару, амбулаторлық көмек, профилактикалық медицина және медициналық құралдарды қамтиды.
- Medicare C бөлігі: Medicare Advantage деп те аталады, бұл А және В бөліктерінің комбинациясы, сонымен қатар қосымша қызметтер мен басқа ұсыныстар.
- Medicare D бөлігі: Бұл рецепт бойынша берілетін дәрілерді, соның ішінде кейбір вакциналарды қамтиды.
Жағдайыңыз бен қалауларыңызға байланысты әртүрлі қамту опциялары қол жетімді.
Жұмыспен қамту жәрдемақылары арқылы
Сіздің жұмыс берушіңіз жұмысқа орналасу жәрдемақысының бөлігі ретінде медициналық сақтандыруды ұсына алады. туралы
Бұл сізге сәйкес келетінін анықтауға көмектесу үшін сыйақыны, қосымша төлемдерді, шегерімдерді және бірлескен сақтандыруды қоса алғанда, қамту мен шығындарды түсіну жақсы идея.
Қарастырылатын шығындар
- Премиум: Сіз немесе сіздің отбасыңыз медициналық сақтандыру полисін белсенді ету үшін төлейтін алдын ала төлем. Сыйақылар көбінесе жұмыс беруші арқылы медициналық сақтандыруды алған кезде жалақыдан аударымдар арқылы төленеді. Marketplace дүкенінен сатып алғанда, олар ай сайын шоттан тұрады.
- Шегерім: Шегерім – бұл сақтандырушы төлеуді бастағанға дейін әдетте жыл сайын денсаулық сақтау қызметтері үшін төленетін сома.
- Қосымша төлем: Қосымша төлем немесе қосымша төлем сізге қызмет қажет болған сайын медицина қызметкеріне төленеді. Барлық жоспарлар қосымша төлемдерді қажет етпейді.
- Бірлескен сақтандыру: Бұл қызметкерлер шегерімге жатқызылғаннан кейін жауапты болатын шығындардың бөлігі. Мысалы, 30% қоса сақтандыруы бар жоспарда сақтандыру компаниясы әрбір жабылған шоттың 70% төлейді, ал сіз 30% төлейсіз.
1–50 қызметкері бар шағын бизнес заңды түрде әлеуметтік немесе медициналық сақтандыру бойынша жеңілдіктер ұсынуға міндетті емес. Дегенмен, кейбір жағдайларда, егер сіз шағын бизнесте жұмыс істесеңіз, олар сізге Small Business Health Options Program (SHOP) қамтуын ұсына алады.
Ірі бизнес заңды түрде өз қызметкерлеріне медициналық сақтандыруды ұсынуға міндетті емес. Дегенмен, «Қолжетімді күтім туралы» заңға (ACA) сәйкес, егер олар толық уақытты қызметкерлердің кем дегенде 95% қамтуды қамтамасыз етпесе, олар Ішкі кірістер қызметіне (IRS) айыппұл төлеуі керек.
Кәсіпорындар алатын айыппұлдар өте қомақты — 2020 жылы бір қызметкерге жылына $3,860. Бұл ірі бизнесті өз қызметкерлерін медициналық сақтандырумен қамтамасыз етуге итермелейді.
ACA талаптарына сәйкес болу үшін медициналық сақтандыру қамту және қолжетімділік бойынша ең төменгі талаптарға сай болуы керек. Сондай-ақ олар сіздің 26 жасқа толмаған асырап алынған және биологиялық балаларыңызды қамтиды. Бірақ ерлі-зайыптылар, өгей балалар және тәрбиеленушілер қамтылмайды.
Қызметкерлер әдетте медициналық сақтандыруды талап ете алмаса да, сіз келесі жағдайларда қамтуды талап ете аласыз:
- Сіздің келісім-шартыңызда мыналар қарастырылған: Егер сіздің еңбек шартыңыз жұмыс берушіңіз медициналық сақтандыруды қамтамасыз ететінін айтса, олар заңды түрде мұны істеуге міндетті.
- Сол сияқты орналасқан қызметкерлерге медициналық сақтандыру ұсынылады: Медициналық сақтандырудың портативтілігі және жауапкершілігі туралы заң (HIPAA) жұмыс берушілер жұмыс орны, жұмыс мәртебесі немесе географиялық орналасуы ұқсас қызметкерлерге бірдей медициналық сақтандыруды ұсынуы керек деп айтады. Егер профилі сіздікіне ұқсас әріптестер медициналық сақтандыруды алатынын байқасаңыз, ұқсас жеңілдіктерді талап ете аласыз.
- Сіздің жұмыс беруші кемсітушілік медициналық сақтандыруды ұсынады: Азаматтық құқықтар туралы заңға сәйкес жұмыс берушілер қызметкерлерге жеңілдіктер мен өтемақылар ұсыну кезінде кемсітушілік жасай алмайды. Жұмыс берушінің жасына, нәсіліне, жынысына, мүгедектігіне, дініне, ұлттық шығу тегіне, жүктілігіне немесе түсіне байланысты сізді қамтудан бас тартуы заңсыз болар еді.
Медициналық сақтандыру нарықтары
Егер сіз Medicaid бағдарламасына сәйкес келмейтін болсаңыз, сіз әлі де штатыңызда жеңілдікпен медициналық сақтандыруды қамтуыңыз мүмкін.
Әрбір штат медициналық сақтандыру нарығын ұсынады, оны Marketplace немесе Exchange деп те атайды. Бұл 2010 жылы ACA құрған медициналық сақтандыруға жазылу қызметтері.
Егер сіздің табысыңыз федералды кедейлік деңгейінің (FPL) 100%-400% құраса, жеңілдікпен медициналық сақтандыруды штатыңыздың Marketplace арқылы сатып алуға болады.
Жоспарлар 5 қатысушының 4-і үшін айына 10 доллардан азға қол жетімді. Барлық жоспарлар мыналарды қамтиды:
- рецепт бойынша дәрілер
- дәрігерге бару
- жедел жәрдем
- ауруханаға бару
Ашық тіркеу кезеңін өткізіп алу туралы алаңдаудың қажеті жоқ. Medicaid.gov сайтына сәйкес, сіз Marketplace жоспарына ашық тіркелу кезеңінен тыс тіркеле аласыз, себебі Medicaid немесе балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасын (CHIP) жоғалту өмір сүруге жарамды оқиға (QLE) болып табылады.
Мемлекеттер өз азаматтарына нарықты үш жолдың бірімен ұсынады:
Федералдық нарық
Сіздің штатыңыз федералды нарықты пайдаланып сақтандыруды табуды талап етуі мүмкін. Бұл туралы қосымша ақпаратты HealthCare.gov сайтынан таба аласыз.
Федералды Marketplace платформасында сіз:
- Табысыңыздың негізінде төменірек ай сайынғы сыйақыға немесе қалтадан үнемдеуге жарамдылығын анықтау үшін Marketplace қосымшасын толтырыңыз.
- Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP) сияқты басқа бағдарламаларға сәйкес келетініңізді біліңіз.
Мемлекетке негізделген Marketplace-федералдық платформа
Бұл модельде штаттарда штаттық нарық бар, бірақ жарамдылық және тіркеу функциялары үшін федералды Healthcare.gov веб-сайтына сүйенеді. Мұнда сіз федералды платформаға өтініш бересіз, бірақ штатыңыздан қызмет аласыз.
Мемлекетке негізделген базар
Мемлекетке негізделген Marketplace бар мемлекеттер сол күй үшін барлық Marketplace функцияларын орындайды. Сіз мемлекетіңіз жасаған Marketplace веб-сайты арқылы қамтуға өтініш беріп, тіркеле аласыз.
Мемлекет бойынша нарық сілтемелері
Сіз өзіңіздің штатыңызға арналған Marketplace-ті төмендегі кестеден таба аласыз.
| Мемлекет | Базар |
| Алабама | Қамту үшін дүкен |
| Аляска | Қамту үшін дүкен |
| Аризона | Қамту үшін дүкен |
| Арканзас | Қамту үшін дүкен |
| Калифорния | Калифорния базары |
| Колорадо | Колорадо базары |
| Коннектикут | Коннектикут базары |
| Делавэр | Қамту үшін дүкен |
| Колумбия округі | Колумбия округі базары |
| Флорида | Қамту үшін дүкен |
| Грузия | Қамту үшін дүкен |
| Гавайи | Қамту үшін дүкен |
| Айдахо | Айдахо базары |
| Иллинойс | Қамту үшін дүкен |
| Индиана | Қамту үшін дүкен |
| Айова | Қамту үшін дүкен |
| Канзас | Қамту үшін дүкен |
| Кентукки | Кентукки базары |
| Луизиана | Қамту үшін дүкен |
| Мэн | Мэн базары |
| Мэриленд | Мэриленд базары |
| Массачусетс | Массачусетс базары |
| Мичиган | Қамту үшін дүкен |
| Миннесота | Миннесота базары |
| Миссисипи | Қамту үшін дүкен |
| Миссури | Қамту үшін дүкен |
| Монтана | Қамту үшін дүкен |
| Небраска | Қамту үшін дүкен |
| Невада | Невада базары |
| Нью-Гэмпшир | Қамту үшін дүкен |
| Нью Джерси | Нью-Джерси базары |
| Нью-Мексико | Нью-Мексико базары |
| Нью йорк | Нью-Йорк базары |
| Солтүстік Каролина | Қамту үшін дүкен |
| Солтүстік Дакота | Қамту үшін дүкен |
| Огайо | Қамту үшін дүкен |
| Оклахома | Қамту үшін дүкен |
| Орегон | Қамту үшін дүкен |
| Пенсильвания | Пенсильвания базары |
| Род-Айленд | Род-Айленд базары |
| Оңтүстік Каролина | Қамту үшін дүкен |
| Оңтүстік Дакота | Қамту үшін дүкен |
| Теннесси | Қамту үшін дүкен |
| Техас | Қамту үшін дүкен |
| Юта | Қамту үшін дүкен |
| Вермонт | Вермонт базары |
| Вирджиния | Қамту үшін дүкен |
| Вашингтон | Вашингтон базары |
| Батыс Вирджиния | Қамту үшін дүкен |
| Висконсин | Қамту үшін дүкен |
| Вайоминг | Қамту үшін дүкен |
Топтық медициналық сақтандыру жоспарлары
Медициналық сақтандыруды алудың тағы бір нұсқасы – топтық медициналық сақтандыру жоспарлары. Сақтандырудың осы түрінің басқа атауларына мыналар жатады:
- Бірлестік денсаулық сақтау жоспарлары
- Топ мүшелігінің қолдауымен денсаулық сақтау жоспарлары
- Мүшелік денсаулық жоспарлары
- Топтық медициналық жоспарлар
Кәсіподақтар, түлектер, ұйымдар және кәсіби және діни топтар өздерінің мүшелеріне осы денсаулық жоспарларын ұсына алады. Сақтандырудың бұл түрі әдетте жеке жоспарларға қарағанда аз тұрады, себебі сақтандыру провайдері үшін тәуекел топ мүшелері арасында таралады.
Егер сіз осы ұсынатын топқа кірсеңіз немесе оған қосылсаңыз, сақтандырудың осы түрінен пайда көре аласыз. Міне, олардың мүшелері үшін медициналық сақтандыруы бар топтардың бірнеше мысалдары:
- AARP Денсаулық
- Фрилансерлер одағы
- Шағын бизнеске қызмет көрсету бюросы
- Америка Жазушылар Одағы
- Қолжетімді қызметтер үшін альянс
- Есептеу машиналары қауымдастығы
- Костко денсаулықты сақтандыру нарығы
Егер сіз Medicaid-ке сәйкес келмейтін болсаңыз, жұмыс берушілер, штаттық және федералды базарлар және ұйымдар арқылы медициналық сақтандыруды ала аласыз.
Қамту мен шығындарды түсіну жақсы идея. Сіздің штатыңызда қолжетімді ресурстарды қарау сізге саналы таңдау жасауға көмектеседі.
