Офтальмологиялық қатерлі ісік сирек болса да, көздің және орбитаның әртүрлі құрылымдарынан туындауы мүмкін. Жалпы, оларды қабақтың ісіктері, конъюнктива/мүйізді қабықтың ісіктері, увеальді ісіктері, торлы қабықтың ісіктері және орбитальды/аднексальды ісіктері ретінде жіктеуге болады. Симптомдар мен клиникалық көрініс ісіктің орналасуына байланысты. Жалпы, емдеу хирургияны, сәулеленуді және химиотерапияны қамтиды. Сонымен қатар, жергілікті офтальмологиялық емдеу үшін термотерапия және брахитерапия сияқты арнайы процедуралар қолданылады. Бұл бөлімде біз төрт өкілдік офтальмологиялық қатерлі ісіктердің жалпы аспектілерімен шектелеміз; қабақтың майлы карциномасы, конъюнктиваның жалпақ жасушалы карциномасы, увеальды меланома және ретинобластома.
Конъюнктиваның скамозды жасушалық карциномасы
Конъюнктиваның жалпақ жасушалы карциномасы дегеніміз не?
Конъюнктиваның жалпақ жасушалы карциномасы – көз алмасының және қабақтың қабықшалы қабатынан пайда болатын қатерлі ісік. Скамозды жасушалық карцинома конъюнктива мен қасаң қабыққа әсер ететін барлық эпителий ісіктерін қамтитын көздің беткі қабығындағы жалпақ неоплазияның (OSSN) клиникалық спектрінде қарастырылады (SCC суреті).
Симптомдары қандай?
- Бір жақты қызыл көз
- Көздің тітіркенуі
- Конъюнктивалық масса
Ол қалай диагноз қойылған?
- Кесілген немесе кесілген биопсия
Емдеу нұсқалары қандай?
- Қосымша криотерапиямен толық жою (ісікті мұздату)
- Кең, диффузды немесе қайталанатын әсерге арналған жергілікті химиотерапия
Ретинобластома
Ретинобластома дегеніміз не?
Ретинобластома – торлы қабықтан (көз алмасының артқы бөлігі) пайда болатын қатерлі ісік. Ол дерлік тек балаларда байқалады (РБ суреті).
Симптомдары қандай?
- Лейкокория немесе ақ қарашық
-
Страбизм (жалқау көз)
- Көздің қабынуы
- Отбасында ретинобластомасы бар балаларды скринингтен өткізу қажет, өйткені бұл ісік көбінесе ретинобластомамен ауыратын ата-аналардың балаларына беріледі.
Ол қалай диагноз қойылған?
- Диагноз әдетте офтальмоскопиялық көрініске негізделген
- Ультрадыбыстық/КТ сканерлеу кальцификацияның дәлелі
- Көзішілік биопсия ұсынылмайды
Емдеу нұсқалары қандай?
- Екі жақты ауруды емдеу жергілікті терапиямен (криотерапия, термотерапия, брахитерапия) химиотерапиядан (химеродукция) басталады.
-
Емдеу сәтсіздігі үшін сыртқы сәулелік сәулелену және энуклеация (көзді алып тастау) орындалады
- Жетілдірілген бір жақты ауру – энуклеация
Қабақтың майлы карциномасы
Қабақтың майлы карциномасы дегеніміз не?
Қабақтың май безінің карциномасы – бұл қабақтың тарсальды пластинкасының мейбомия бездерінен пайда болатын сирек қатерлі ісік. Майлы жасушалық карцинома және майлы карцинома терминдері бір-бірінің орнына қолданылады (SBCC суреті).
Симптомдары қандай?
Майлы карцинома жиі клиникалық және гистопатологиялық тұрғыдан қате диагноз қойылады. Майлы карцинома жалғыз түйін түрінде немесе қабақтың диффузды қалыңдауы түрінде пайда болуы мүмкін.
Ол қалай диагноз қойылған?
Көптеген жерлерден қабақтың және конъюнктиваның толық қалыңдығын кесу немесе кесу биопсиясы.
Емдеу нұсқалары қандай?
- Қосымша криотерапиямен шамамен 5 мм анық шеттері бар хирургиялық кесу (мұздатылған бөлімді бақылау немесе Mohs әдісі).
- Жергілікті митомицин (антибиотик) терапиясы конъюнктиваны тарту үшін пайдалы.
- Сәулелік терапия паллиативтік емдеу үшін ғана ұсынылады.
- Экстентерация орбитаның кеңеюі болған кезде орындалады.
- Сентинальды лимфа түйінінің биопсияның рөлі әлі де анықталуда.
Увеальды меланома
Увеальды меланома дегеніміз не?
Увеальды меланома – көздің ішіндегі ең көп таралған біріншілік қатерлі ісік. Ол увеальды меланоциттерден немесе пигментті жасушалардан пайда болады. Анатомиялық орналасуына қарай ол үш түрге бөлінеді; ирис меланомасы, цилиарлы дене меланомасы және хореоидты меланома (UVMM суреті).
Симптомдары қандай?
- Ирис меланомасы ирис пигментті масса түрінде көрінеді.
- Цилиарлы дененің меланомасы бұлыңғыр көруді тудыруы мүмкін. Көру қабілетінің жоғалуы, жарқыраған жарық сезімі, экссудативті ретинальды бөліну – бұл хороидты меланоманың жалпы көріністерінің кейбірі.
Ол қалай диагноз қойылған?
Диагноз жанама офтальмоскопияға, ангиографиялық зерттеулерге және ультрадыбыстық үлгіге негізделген маңызды клиникалық болып табылады. Мұндай әдістермен диагностикалық дәлдік 99% құрайды, сондықтан биопсия өте атипиялық жағдайларда ғана орындалады.
Емдеу нұсқалары қандай?
Бірлескен көздің меланомасын зерттеу (COMS) хороидты меланоманы өлшеміне қарай ісік диаметрі мен биіктігіне қарай шағын, орташа және үлкен ісіктерге бөлді. Келесі опциялар тізімінен сәйкес терапияны таңдауда бірнеше факторлар ескеріледі.
- Кіші: Обсервация, термотерапия (лазер), хирургиялық кесу, брахитерапия.
- Орташа: Брахитерапия, хирургиялық кесу, энуклеация (көз алмасын алу).
- Үлкен: Энуклеация, брахитерапия.
