Шолу
Порталды гипертензия дегеніміз не?
Портальды гипертензия – портальдік венаның ішіндегі қысымның жоғарылауы (қанды ас қорыту мүшелерінен бауырға апаратын вена). Қысымның жоғарылауы бауыр арқылы қан ағымының бітелуінен туындайды.
Қақпа венасындағы қысымның жоғарылауы өңеште үлкен веналардың (варикоздардың) дамуына және асқазанның бітелуді айналып өтуіне әкеледі. Варикоздар нәзік болады және оңай қан кетуі мүмкін.
Симптомдары мен себептері
Порталды гипертензияға не себеп болады?
Порталды гипертензияның ең көп тараған себебі – цирроз немесе бауырдың тыртықтары. Цирроз гепатит, алкогольді теріс пайдалану немесе бауыр зақымдануының басқа себептері туындаған бауыр жарақатының жазылуынан туындайды. Циррозда тыртық тіндері бауыр арқылы қан ағымын блоктайды және оның өңдеу функцияларын баяулатады.
Портальды гипертензия сонымен қатар тромбоздан немесе портал венасында дамитын қан ұйығынан туындауы мүмкін.
Порталды гипертензияның белгілері қандай?
Порталды гипертензияның басталуы әрқашан бауырда не болып жатқанын анықтайтын ерекше белгілермен байланысты болмауы мүмкін. Бірақ егер сізде циррозға әкелетін бауыр ауруы болса, порталдық гипертензияның даму мүмкіндігі жоғары.
Порталды гипертензияның негізгі белгілері мен асқынуларына мыналар жатады:
- Асқазан-ішек жолынан қан кету: қара түсті нәжіс немесе нәжісте қан; немесе варикозды қанның өздігінен жарылуы мен қан кетуіне байланысты қан құсу.
-
Асцит: іш қуысында сұйықтықтың жиналуы.
- Энцефалопатия: Бауыр функциясының нашарлауынан және бауырдан қан ағымының бұзылуынан туындаған шатасу және ұмытшақтық.
- Тромбоциттер деңгейінің төмендеуі немесе лейкоциттер санының төмендеуі.
Диагностика және сынақтар
Порталды гипертензия қалай диагноз қойылады?
Эндоскопиялық зерттеу, рентгендік зерттеулер және зертханалық зерттеулер сізде варикозды қан кету бар екенін растай алады. Қайталанатын қан кету қаупін азайту үшін одан әрі емдеу қажет.
TIPS және DSRS процедуралары алдында қандай сынақтар қажет?
Осы процедуралардың кез келгенін қабылдамас бұрын сізде порталдық гипертензияның дәрежесі мен ауырлығын анықтау үшін келесі сынақтар болады:
- Сіздің медициналық тарихыңызды бағалау.
- Физикалық тексеру.
- Қан сынақтары.
- Ангиограмма.
- Ультрадыбыстық.
- Эндоскопия.
TIPS немесе DSRS процедурасы алдында дәрігер сізден электрокардиограмманы (ЭКГ деп те аталады), кеуде қуысының рентгенографиясын немесе қосымша қан сынақтарын қамтуы мүмкін операция алдындағы басқа сынақтардан өтуді сұрауы мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіз сізге қосымша қан препараттары (мысалы, плазма) қажет деп ойласа, оларға дәл осы уақытта тапсырыс беріледі.
Басқару және емдеу
Порталды гипертензияны емдеудің қандай нұсқалары бар?
Порталды гипертензияның әсерін диета, дәрі-дәрмектер, эндоскопиялық терапия, хирургия немесе радиология арқылы басқаруға болады. Қан кету эпизоды тұрақтанғаннан кейін емдеу опциялары симптомдардың ауырлығына және бауырыңыздың қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне байланысты тағайындалады.
Емдеудің бірінші деңгейі
Сізге варикозды қан кету алғаш рет диагноз қойылған кезде, эндоскопиялық терапия немесе дәрі-дәрмектермен емдеуге болады. Диета мен өмір салтын өзгерту де маңызды.
Эндоскопиялық терапия склеротерапиядан немесе лентадан тұрады. Склеротерапия – гастроэнтеролог жүргізетін процедура, онда қан кету қаупін тоқтату немесе бақылау үшін варикозды қан кетуге ерітінді енгізеді. Жолақ – бұл гастроэнтеролог әр варикозды қанмен қамтамасыз етуді блоктау үшін резеңке таспаларды қолданатын процедура (ұлғайтылған тамыр).
Бета-блокаторлар немесе нитраттар сияқты дәрі-дәрмектер варикозды қан тамырларындағы қысымды төмендету және қайталанатын қан кету қаупін одан әрі азайту үшін жалғыз немесе эндоскопиялық терапиямен бірге тағайындалуы мүмкін.
Портал венасындағы қысымды төмендету және қайталанатын қан кету қаупін азайту үшін пропранолол және изосорбид сияқты дәрі-дәрмектер тағайындалуы мүмкін.
Лактулоза препараты сананың шатасуы мен энцефалопатиямен байланысты басқа психикалық өзгерістерді емдеуге көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмектің тәулігіне болатын дәрет көлемін арттыру мүмкіндігі бар.
Диета мен өмір салтын өзгерту
Дұрыс тамақтану әдеттерін сақтау және салауатты өмір салтын сақтау бауырдың дұрыс жұмыс істеуіне көмектеседі. Бауырдың жұмысын жақсарту үшін жасай алатын кейбір нәрселерге мыналар жатады:
- Алкогольді немесе көшедегі есірткіні қолданбаңыз.
- Дәрігеріңізбен немесе медбикеңізбен алдын ала кеңес алмай, рецептсіз немесе рецепт бойынша берілетін дәрілерді қабылдамаңыз. Кейбір дәрі-дәрмектер бауыр ауруын нашарлатуы мүмкін және олар басқа рецепт бойынша берілетін дәрілердің оң әсеріне кедергі келтіруі мүмкін.
- Дәрігер немесе медбике берген диеталық нұсқауларды орындаңыз. Төмен натрий (тұз) диетасын ұстаныңыз. Сізден тәулігіне 2 грамнан аспайтын натрийді тұтыну қажет болуы мүмкін. Протеинді тұтынуды азайту тек шатасу симптом болған жағдайда ғана қажет. Диетолог сізге осы диеталық нұсқауларды орындауға көмектесетін тамақтану жоспарын жасауға көмектеседі.
Емдеудің екінші деңгейі
Емдеудің бірінші деңгейі варикозды қан кетуді сәтті бақылай алмаса, осы тамырлардағы қысымды төмендету үшін сізге келесі декомпрессиялық процедуралардың бірі қажет болуы мүмкін.
- Трансюгулярлы бауырішілік портожүйелік шунт (TIPS): Бауырдың ортасына стент (құбырлы құрылғы) орналастырылатын рентгенологиялық процедура.
- Дистальды спленоральды шунт (DSRS): Тамырлардағы қысымды төмендету және қан кетуді бақылау үшін көкбауыр венасын сол бүйрек венасымен байланыстыратын хирургиялық процедура.
TIPS процедурасы кезінде не болады?
TIPS процедурасы кезінде рентгенолог ине арқылы бауыр арқылы өтетін туннель жасайды, портал венасын (асқорыту мүшелерінен қанды бауырға тасымалдайтын вена) бауыр тамырларының біріне (қаннан қан тасымалдайтын 3 вена) қосады. бауыр). Туннельді ашық ұстау үшін осы туннельге металл стент қойылады.
TIPS процедурасы бауырдағы қан ағымының бағытын өзгертеді және асқазан мен өңеште ғана емес, сонымен қатар ішек пен бауырдағы барлық қалыптан тыс веналардағы қысымды төмендетеді.
TIPS процедурасы хирургиялық процедура емес. Рентгенолог рентгендік жетекшілікпен тамырлардың ішінде процедураны орындайды. Процедура 1-ден 3 сағатқа дейін созылады. Процедурадан кейін 1-2 күн ауруханада болу керек.
TIPS процедурасы пациенттердің 90%-дан астамында қан кетуді дереу бақылайды. Дегенмен, пациенттердің шамамен 30% -ында шунт тарылуы мүмкін, бұл варикозды кейінірек қайтадан қан кетуіне әкеледі.
TIPS процедурасының ықтимал асқынулары қандай?
Шунтты тарылту немесе окклюзия (блокировка) процедурадан кейін кез келген уақытта және көбінесе бірінші жыл ішінде болуы мүмкін. Бұл асқынуларды анықтау үшін TIPS процедурасынан кейін кейінгі ультрадыбыстық зерттеулер жиі орындалады. Окклюзия белгілері асциттің жоғарылауын немесе қайталанатын қан кетуді қамтиды. Бұл жағдайды шунтты баллонмен қайта кеңейтетін немесе жаңа стент қою процедурасын қайталайтын рентгенолог емдей алады.
Энцефалопатия немесе ауыр бауыр ауруы кезінде пайда болатын мидың қалыпты жұмыс істеуінен туындаған психикалық өзгерістер тағы бір ықтимал асқыну болып табылады. Бауырға қан ағымы TIPS арқылы азайған кезде энцефалопатия нашарлауы мүмкін, бұл улы заттардың алдымен бауырда метаболизденбей миға жетуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайды дәрі-дәрмекпен, диетамен немесе шунтты ауыстыру арқылы емдеуге болады.
DSRS процедурасы кезінде не болады?
DSRS – бұл хирургиялық процедура. Операция кезінде көкбауырдан шыққан вена (көкбауыр венасы деп аталады) қақпа венасынан бөлініп, сол жақ бүйрек (бүйрек) венасына бекітіледі. Бұл операция варикоздағы қысымды селективті түрде төмендетеді және қан кетуді бақылайды.
Операция алдында сізге жалпы анестезия беріледі. Операция шамамен 4 сағатқа созылады. Сіз ауруханада 7-ден 10 күнге дейін күтуіңіз керек.
DSRS пациенттердің 90%-дан астамында қан кетуді бақылайды; Кез келген қайталанатын қан кетудің ең жоғары қаупі бірінші айда. Дегенмен, DSRS процедурасы қан кетуді жақсы ұзақ мерзімді бақылауды қамтамасыз етеді.
DSRS операциясының ықтимал асқынуы асцит (іш қуысында сұйықтықтың жиналуы) болып табылады. Мұны диуретиктермен және натрийді шектеумен емдеуге болады.
TIPS немесе DSRS процедураларынан кейін кейінгі күтім қандай?
Кейінгі медициналық көмек ауруханада әр түрлі болуы мүмкін. Келесі күтімді жоспарлауға арналған кейбір жалпы нұсқаулар:
- Ауруханадан шыққан күннен кейін он күн өткен соң сіз өзіңіздің жетістіктеріңізді бағалау үшін хирургпен немесе гепатологпен және медбике үйлестірушісімен кездесесіз. Осы уақытта зертханалық жұмыстар жүргізіледі.
- TIPS процедурасынан кейін алты аптадан кейін (және процедурадан кейін тағы 3 айдан кейін) сіздің дәрігеріңіз шунттың дұрыс жұмыс істеп тұрғанын тексеруі үшін ультрадыбысты жүргізесіз. Егер ультрадыбыстық зерттеу ақау бар екенін көрсеткен жағдайда ғана ангиограмма жасайсыз. Сіз сондай-ақ осы уақытта зертханалық жұмыс жасайсыз және хирургке немесе гепатологқа және медбике үйлестірушісіне барасыз.
- DSRS процедурасынан кейін алты аптадан кейін (және процедурадан кейін тағы 3 айдан кейін) сіз өзіңіздің жетістіктеріңізді бағалау үшін хирург пен медбике үйлестірушімен кездесесіз. Осы уақытта зертханалық жұмыстар жүргізіледі.
- TIPS немесе DSRS процедурасынан кейін алты айдан кейін шунттың дұрыс жұмыс істеп тұрғанына көз жеткізу үшін ультрадыбысты жүргізесіз. Сіз сондай-ақ сіздің жетістіктеріңізді бағалау үшін хирургқа немесе гепатологқа және медбике үйлестірушісіне барасыз. Зертханалық жұмыс және бауырдың галактоза сынағы да осы уақытта жасалады.
- Кез келген процедурадан кейін он екі айдан кейін сізде шунттың тағы бір ультрадыбыстық зерттеуі болады. Сондай-ақ, сіздің дәрігеріңіз шунттағы тамырлардағы қысымды тексеруі үшін сізде ангиограмма болады. Сіз хирургпен немесе гепатологпен және медбике үйлестірушімен кездесесіз. Осы уақытта зертханалық жұмыс және бауырдың галактоза сынағы орындалады.
Егер шунт жақсы жұмыс істеп тұрса, келесі тағайындаулардың бірінші жылынан кейін әр 6 ай сайын сіз ультрадыбыстық және зертханалық жұмыс жасайсыз және сіз дәрігеріңізбен және медбике үйлестірушісімен бірге боласыз.
Жағдайыңызға байланысты жиірек бақылау қажет болуы мүмкін.
Маневрдің дұрыс жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін жоспарланған барлық келесі кездесулерге барыңыз. Медициналық провайдерлер берген диеталық ұсыныстарды міндетті түрде орындаңыз.
Порталды гипертензияны емдеудің басқа процедуралары қандай?
-
Бауыр трансплантаты соңғы сатыдағы бауыр аурулары жағдайында жасалады.
- Деваскуляризация – қан кетуді жоюға арналған хирургиялық процедура. Бұл процедура TIPS немесе хирургиялық шунт мүмкін болмағанда немесе қан кетуді бақылауда сәтсіз болған кезде жасалады.
- Іштегі сұйықтықтың жиналуы (асцит деп аталады) кейде тікелей жойылуы керек. Бұл процедура парацентез деп аталады.
