Профилактикалық медициналық сақтандыру дегеніміз не?
Профилактикалық медициналық сақтандыру дәл осылай естіледі: аурудың басталуын болдырмау үшін алынған күтімді қамтитын жоспар. Тарихи тұрғыдан алғанда, жоспарлардың көпшілігі әртүрлі деңгейде профилактикалық көмекті қамтиды. Қолжетімді күтім туралы заң қабылданғаннан кейін, енді барлық жоспарлар дәрігердің профилактикалық келулері мен емтихандарын тұтынушыға нөлдік шығынмен жабу үшін қажет. Сақтандыру компаниялары сіздің жыл сайынғы физикалық емтиханыңыз сияқты профилактикалық деп анықталған кез келген қызмет үшін осы деңгейдегі жеңілдікті қамтамасыз етуге заң бойынша міндеттеледі. Дегенмен артықшылықтар туралы қысқаша шолуды тексеріңіз. PPO жоспарлары сияқты көптеген жоспарлар профилактикалық күтімді 100 пайыз қамтуды қамтамасыз етеді, бірақ желілік провайдерді пайдалануды талап етеді.
Профилактикалық денсаулық сақтау артықшылықтары туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Профилактикалық медициналық қызметке не кіреді?
Алдын алу шараларын үш топқа бөлуге болады:
- ересектерге арналған
- әйелдерге арналған
- балаларға арналған
Әрбір санаттағы профилактикалық қызметтердің өз тізімі бар. ACA-үйлесімді жоспарда келесі қызметтер 100 пайызға қамтылуы керек. Атаңыздың немесе әжеңіздің жоспарына тіркелген болсаңыз, төлем кестелері өзгеруі мүмкін екенін ескеріңіз, өйткені бұл жоспарлар бірдей ACA талаптарына бағынбайды.
Ересектерге арналған профилактикалық күтім
Ересек адам – 18 жастан асқан кез келген адам.
Көрсетілімдер
- іштің аорталық аневризмасын бір реттік скрининг, бұрын темекі шегетін белгілі жастағы ер адамдар үшін
- алкогольді теріс пайдалану скринингі
- қан қысымын скрининг
- белгілі бір жастағы немесе жоғары холестерин қаупі бар ересектер үшін холестеринді скрининг
- 50 жастан асқан ересектер үшін колоректальды қатерлі ісік скринингі
- депрессия скринингі
- жоғары қан қысымы бар ересектерге арналған 2 типті қант диабетінің скринингі
- гепатит В скринингі жоғары тәуекел тобына жатады
- С гепатитінің жоғары қаупі бар ересектер үшін скринингі және 1945-1965 жылдар аралығында туған адамдар үшін бір реттік скрининг
- 15-65 жас аралығындағы кез келген адам үшін АИТВ скринингі, ал егер қауіп жоғары болса, басқа жастағы адамдар
- 55-80 жас аралығындағы, қатты темекі шегетін немесе соңғы 15 жылда темекі шегуді тастаған ересектер үшін өкпе рагы скринингі
- семіздік скринингі
- тәуекелі жоғары ересектер үшін мерез скринингі
Дәрі-дәрмектер
- белгілі бір жастағы ерлер мен әйелдер үшін жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу үшін аспирин
Иммунизациялар
Иммундау дозалары, ұсынылатын жас мөлшері және ұсынылған популяциялар әр түрлі, сондықтан келесі екпелерді қамтуды түсіну үшін сақтандыру провайдеріңізден сұраңыз.
- гепатит А
- гепатит В
- адам папилломавирусы (HPV)
- тұмау (тұмауға қарсы екпе)
Кеңес беру
- алкогольді теріс пайдалану туралы кеңес беру
- созылмалы ауру қаупі жоғары ересектерге диеталық кеңес беру
- семіздікке қарсы кеңес беру
- жоғары тәуекел тобына жататын ересектерге жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың (ЖЖБИ) алдын алу бойынша кеңес беру
- темекі пайдаланушылар үшін темекі шегуді тоқтату араласулары
Әйелдерге профилактикалық күтім
Әйелдерге арналған профилактикалық күтім екі шелекке түседі, барлық әйелдерге күтім жасау және жүкті немесе жүкті болуы мүмкін әйелдерге күтім жасау.
| Барлық әйелдер | Жүкті әйелдер немесе жүкті болуы мүмкін әйелдер |
| тәуекелі жоғары әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігінің генетикалық сынағы бойынша кеңес беру (BRCA). | жүйелі негізде анемия скринингі |
| 40 жастан асқан әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігінің маммографиялық скринингі 1-2 жыл сайын | емшек сүтімен емізу бойынша жан-жақты қолдау және оқытылған провайдерлерден кеңес беру |
| сүт безі обырының қаупі жоғары әйелдерге сүт безі қатерлі ісігінің химиопрофилактикасы бойынша кеңес | жүкті және бала емізетін әйелдерге арналған емшек емізу құралдары |
| жыныстық белсенді әйелдер үшін жатыр мойны обырының скринингі | Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бекіткен контрацепция әдістері, зарарсыздандыру процедуралары, білім беру және кеңес беру. (Бұл кейбір босатылған «діни жұмыс берушілер» демеушілік ететін денсаулық сақтау жоспарларына қолданылмайды.) |
| жас әйелдерге және тәуекелі жоғары басқа әйелдерге арналған хламидиоз инфекциясының скринингі | фолий қышқылы қоспалары |
| барлық әйелдер үшін тұрмыстық және тұлғааралық зорлық-зомбылықты тексеру және кеңес беру | 24-28 апталық жүкті әйелдерге немесе гестациялық қант диабетінің даму қаупі жоғары әйелдерге арналған гестациялық қант диабетінің скринингі |
| жоғары қауіп тобындағы әйелдер үшін гонорея скринингі | гепатит В скринингі пренатальды алғашқы тексеруде |
| АИТВ скринингі және жыныстық белсенді әйелдерге кеңес беру | Барлық жүкті әйелдер үшін Rh сәйкессіздік скринингі және жоғары тәуекел тобына жататын әйелдер үшін кейінгі тексеру |
| 30 және одан асқан цитологиялық нәтижелері қалыпты әйелдер үшін адам папилломавирусының (HPV) ДНҚ сынағы 3 жыл сайын | мерез скринингі |
| тәуекел факторларына байланысты 60 жастан асқан әйелдер үшін остеопороз скринингі | темекіні пайдаланатын жүкті әйелдерге темекіге араласуды кеңейту және кеңес беру |
| Жыныстық белсенді әйелдерге арналған ЖЖБИ кеңесі | зәр шығару жолдарының немесе басқа инфекциялардың скринингі |
| тәуекелі жоғары әйелдер үшін мерез скринингі | |
| темекіні пайдалану скринингі және араласу | |
| 65 жасқа толмаған әйелдерге ұсынылатын қызметтерді алу үшін жақсы әйелдер барады |
Балаларға профилактикалық күтім
Бала – бұл 18 жасқа толмаған кез келген адам.
Көрсетілімдер
- 18 және 24 айлардағы аутизм скринингі
- мінез-құлықты бағалау
- қан қысымын скрининг
- жыныстық белсенді әйелдерге арналған жатыр мойны дисплазиясының скринингі
- жасөспірімдерге арналған депрессия скринингі
- 3 жасқа дейінгі балалардың даму скринингі
- жасөспірімдер үшін алкогольді және есірткіні пайдалануды бағалау
- липидті бұзылулардың қаупі жоғары 1-17 жас аралығындағы балалар үшін дислипидемия скринингі
- барлық жаңа туған нәрестелер үшін есту скринингі
- бойын, салмағын және дене салмағының индексін (BMI) өлшеу
- гематокрит немесе гемоглобин скринингі
- гемоглобинопатиялар немесе жаңа туған нәрестелер үшін орақ жасушаларының скринингі
- жоғары тәуекел тобына жататын жасөспірімдерге В гепатиті скринингі
- Тәуекел тобына жататын жасөспірімдерге АИТВ скринингі
- жаңа туған нәрестелер үшін гипотиреоз скринингі
- әсер ету қаупі бар балалар үшін қорғасын скринингі
- семіздік скринингі
- Жаңа туылған нәрестелер үшін фенилкетонурия (ФКУ) скринингі
- 0-10 жас аралығындағы балалардың ауыз қуысының денсаулығына қауіп-қатерді бағалау
- Тәуекел деңгейі жоғары жасөспірімдер үшін ЖЖБИ скринингі
- туберкулезге шалдығу қаупі жоғары балалар үшін туберкулинді сынау
- көру скринингі
Дәрі-дәрмектер
- су көздерінде фторидтері жоқ балаларға арналған фторидті химиопрофилактикалық қоспалар
- барлық жаңа туған нәрестелердің көзіне арналған гонореяның алдын алатын дәрі
- анемия қаупі бар 6-12 айлық балаларға арналған темір препараттары
Иммунизациялар
Иммундау дозалары, ұсынылған жас және ұсынылған популяциялар әртүрлі, сондықтан сіздің қамтуыңызды анықтау үшін балаңыз келесі вакциналардың бірін алмас бұрын провайдеріңізбен кеңесіңіз:
- дифтерия, сіреспе, көкжөтел (көкжөтел)
- гепатит А
- гепатит В
- адам папилломавирусы (HPV)
- тұмау (тұмауға қарсы екпе)
Қосымша қызметтер қамтылған
- даму жасындағы барлық балалардың ауру тарихы
- семіздікке қарсы кеңес беру
- Тәуекел деңгейі жоғары жасөспірімдерге ЖЖБИ алдын алу бойынша кеңес беру
Сауықтыру бағдарламалары
Сақтандыру компанияларының көпшілігі қамтитын тағы бір профилактикалық қызмет сауықтыру бағдарламалары болып табылады. Көптеген тұтынушылар бұл артықшылықты пайдаланбайды немесе білмейді. Сауықтыру бағдарламалары денсаулық пен фитнесті жақсартуға және дамытуға арналған. Олар әдетте жұмыс беруші немесе жұмыс беруші демеушілік ететін жоспар арқылы ұсынылады, бірақ сақтандырушылар оларды тікелей жеке тұлғаларға ұсынады. Бұл бағдарламалар қатысушыларға салауатты өмір салтын қалыптастырудың белгілі бір белестеріне қол жеткізгені үшін жиі ынталандырулар мен сыйақылар ұсынады. Мысалы, тасымалдаушы сізге 5-10 фунт жоғалтқаныңыз, апта ішінде көбірек жаттығу жасағаныңыз немесе биометриялық скринингтен өткеніңіз үшін сізге $50 сыйлық картасын ұсына алады.
Профилактикалық медициналық көмек көрсету үшін провайдерді таңдау
Сапаны қамтамасыз ету жөніндегі ұлттық комитеттің (NCQA) мәліметтері бойынша, профилактикалық көмекке қатысты елдегі ең жақсы денсаулық сақтау жоспарларының кейбірі мыналар:
| Балалар мен жасөспірімдер | Әйелдер | Қатерлі ісік скринингі | |
| Елордалық аудан дәрігерлерінің денсаулық жоспары (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Гарвард пилигрим денсаулық сақтау қызметі (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Кайзер (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Әнұраны BCBS (HMO/PPO) | ✓ | ✓ |
Ала кету
Сізге және сіздің асырауындағы адамдарға профилактикалық қызметтер сіздің жоспарыңыздағы денсаулық сақтау провайдерлері мен мекемелері желісінде көмек алған кезде тегін ұсынылуы керек. Алдын алу қызметтері жоспар түріне немесе сақтандыру тасымалдаушысына қарамастан, сіздің жоспарыңыз ACA сәйкес болса, жеңілдіктің осы деңгейінде қамтылады. Егер сіз қазір топтық саясат арқылы атаңыздың немесе әжеңіздің жоспарына тіркелген болсаңыз, сізге қосымша төлем немесе бірлескен сақтандыру төленуі мүмкін. Белгілі бір қызметтің қамтылғанына сенімді болмасаңыз, брокермен, HR қызметкерімен немесе сақтандыру провайдерінен кеңес алу әрқашан жақсы идея. Қосымша ақпаратты, сондай-ақ қамтылған профилактикалық қызметтердің тізімін жаңарту үшін Healthcare.gov сайтына кіріңіз.
