ҚҚСД кезінде анемия және темір тапшылығы қаншалықты жиі кездеседі?
Анемия қызыл қан жасушалары жеткіліксіз болған кезде пайда болады. Бұл шаршау сияқты белгілерге әкелуі мүмкін.
Созылмалы бүйрек ауруы (ҚБЖ) бар адамдарда анемия жиі кездеседі. ҚҚСД ауырлығының жоғарылауымен анемия жиі кездеседі. Бұл ҚҚСЖ жеңіл дәрежесі бар бес адамның біреуінде кездеседі, бірақ ҚҚСЖ дамығандардың үштен екісі анемияны бастан кешіреді.
Анемияны гемоглобинді өлшейтін қан сынағы арқылы оңай анықтауға болады. Егер сізде ҚҚСЖ жеңіл болса, сіз жыл сайын қаныңызды анемияға тексеріп тұруыңыз керек. Егер сізде ҚҚСЖ дамыған болса немесе сізге анемия диагнозы қойылса, қан жұмысыңызды жиі тексеріп тұру керек.
Анемия диагнозынан кейін дәрігер оның себебін анықтау үшін мұқият бағалауды жүргізуі керек. Бұған жалпы қан анализі, темір деңгейін зерттеу және клиникалық жағдайға байланысты басқа сынақтар кіреді.
Темір тапшылығы ҚҚСД кезінде анемияның жиі кездесетін және емделетін себебі болып табылады. ҚҚСД бар адамдардың жартысына жуығы қан анализінде темір деңгейі төмен. CKD бар адамдар қызыл қан жасушаларын жасау үшін біршама жоғары темір деңгейін қажет етеді.
ҚҚСД мен анемия арасында қандай байланыс бар?
ҚҚСД бар адамдарда анемия қаупі жоғары, өйткені олар эритропоэтин гормонын шығара алмайды, ол эритроциттердің өндірісін ынталандырады.
ҚҚСД бар адамдар да қан жоғалтуға бейім және ішектен темірді сіңіру қиынға соғады. Сонымен қатар, гемодиализді қажет ететін ҚҚСЖ дамыған адамдар да диализбен емдеу кезінде қан жоғалтады.
CKD үшін темір препараттарын қабылдауға болады ма?
Егер сіздің қан анализіңіз сізде темір тапшылығын көрсетсе, дәрігер таблеткалар немесе инъекциялар арқылы темір препараттарын сынауды тағайындайды.
Темір таблеткалары арзан және қабылдауға оңай, бірақ олар асқазан-ішек жолдарының жанама әсерлерімен және нашар сіңуімен шектеледі.
Егер темір таблеткалары гемоглобин деңгейін жақсартпаса, дәрігер инъекция арқылы темірді тағайындауы мүмкін.
Темір инъекциялары қауіпсіз және жақсы төзімді. Темір инъекциясының кейбір ескі түрлері («темір декстран» деп аталады) аллергиялық реакциялардың қаупі жоғары болды. Бірақ бұл қазіргі уақытта қолданылатын жаңа пішіндерде өте сирек болады.
Егер сіз қазірдің өзінде диализде болсаңыз, сізге әдетте инъекция арқылы темір тағайындалады. Шындығында, гемодиализдегілердің жартысынан көбі тұрақты темір инъекциясын қажет етеді.
ҚҚСП кезінде анемия қалай емделеді?
Егер темір препараттары (таблеткалар немесе инъекциялар арқылы) гемоглобин деңгейін жеткілікті түрде арттырмаса, дәрігер қызыл қан жасушаларының өндірісін ынталандыру үшін инъекциялық гормондарды тағайындайды. Бұған дарбепоэтин және эпоэтин сияқты препараттар кіреді.
Бұл емдеу әдетте гемоглобин децилитріне 10 грамнан (г/дл) төмендемейінше басталмайды. CKD бар адамдардың көпшілігіне бұл инъекциялар тері астына енгізіледі. Егер сіз гемодиализ қабылдап жатсаңыз, бұл препараттар диализбен емдеу кезінде енгізіледі.
Осы гормондармен емдеу кезінде темір препараттарын қабылдау жалғасады.
ҚҚСД кезінде анемияны емдеудің қандай қауіптері бар?
Анемияны емдеу үшін гормондарды қолданудың ең үлкен қаупі – олар инсульт қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Бұл қауіп гемоглобин деңгейінің жоғарылауымен, тіпті ҚҚСД жоқ адамдарда қалыпты деп саналатын деңгейлерде де артады. Сондықтан гормондар қан құю қажеттілігін болдырмау және симптомдарды азайту үшін жеткілікті гемоглобин деңгейін ұстап тұру үшін қолданылады.
Екінші қауіп қатерлі ісікке шалдыққан адамдарда, өйткені бұл препараттар олардың қатерлі ісігін нашарлатуы мүмкін. Мұндай жағдайларда бұл препараттарды қолданудан аулақ болу керек немесе өте мұқият қолданылады, әсіресе емдеу күтілсе.
ҚҚСП кезінде анемияны емдеудің қандай пайдасы бар?
Анемияны емдеу шаршау сияқты белгілерді жақсартады. Ол сондай-ақ қан құю қажеттілігін азайтады. Қайталанатын қан құю бүйрек трансплантациясы үшін сәйкестік табуды қиындатады.
Анемияны жақсы басқара отырып, ҚҚСД бар адамдардың көпшілігі қан жоғалту, жедел жүрек проблемалары немесе хирургиялық араласу сияқты қиын жағдайларды қоспағанда, қан құюды қажет етпейді.
Көп зәр шығару қалыпты жағдай ма?
Көптеген адамдар несеп шығара берсе де, олардың бүйрек ауруы бар екенін білгенде таң қалады. Шындығында, ҚҚСД бар адамдар, тіпті диализдегілер де жиі зәр шығаруды жалғастырады.
Зәр шығару мен оңтайлы бүйрек функциясының арасында айырмашылық бар. Тіпті ҚБЖ дамыған адамдар да зәр шығаруды жалғастырады. Бірақ олардың бүйректері қалдықтарды тазарту, электролиттерді теңестіру және эритроциттерді жасауға қажетті гормонды өндіру сияқты басқа маңызды функцияларды орындай алмайды.
Шын мәнінде, CKD бар адамдар сау қан қысымын сақтау үшін жиі су таблеткаларын қажет ететіндіктен, олар тіпті зәр шығарудың жоғарылауын сезінуі мүмкін.
Деннис Моледина, MBBS, PhD, Йель медицинасының нефрологы және Йель медицина мектебінің ассистенті, басқарма сертификаты бар нефролог және ішкі аурулар департаментіндегі клиникалық және трансляциялық зерттеулерді жеделдеткіштің клиникалық зерттеушісі. Ол Йельде нефрология бойынша клиникалық және пост-докторантурада оқуын аяқтады және Йельдің өнер және ғылымдар жоғары мектебінде докторлық дәрежесін алды (Тергеу медицинасы бағдарламасы). Қазіргі уақытта ол жедел интерстициалды нефрит пен бүйректің жедел зақымдалуына арналған биомаркерлерді бағалауда, пациенттерді NIH қаржыландыратын когорталарға, соның ішінде бүйрек дәлдігі медицинасы бағдарламасына тіркеуде және Йель бүйрек биобанкін басқарады.
