Бірнеше талаптар мен шектеулер Medicaid-тің С гепатитін емдеу құнын жабуына кедергі келтіруі мүмкін. Қамту мемлекетке байланысты өзгереді.
С гепатиті – С гепатиті вирусы (HCV) тудыратын ауру. Бауырдың қабынуын тудырады.
Вирус жұқтырған кейбір адамдар тек қысқа мерзімді жедел инфекцияны дамытады, ол жиі байқалмайтын белгілерді тудырмайды және өздігінен кетуі мүмкін. Дегенмен, шамамен
Егер сізде С гепатиті болса, вирусқа қарсы ем қандағы вирустың мөлшерін азайтып, көп жағдайда инфекцияны емдей алады. Ерте емдеу бауырдың зақымдалу қаупін және басқа да асқынуларды азайтады.
Емдеудің құны ішінара оны жабатын сақтандырудың бар-жоғына байланысты болады. Сақтандырусыз вирусқа қарсы емдеу сіз қолданатын дәріге байланысты шамамен 40 000 доллардан 95 000 долларға дейін болуы мүмкін.
Егер сіз Medicaid жүйесіне тіркелген болсаңыз, С гепатитін емдеу әр штатқа қарай өзгереді.
Medicaid С гепатитін емдеуді қамтиды ма?
Medicaid – бұл белгілі бір жарамдылық критерийлеріне сәйкес келетін адамдар үшін белгілі бір медициналық емдеу құнын жабуға көмектесетін үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламасы.
Федералды үкімет Medicaid үшін жалпы ережелерді белгілейді, бірақ әр штат өз бағдарламасын басқарады. Бұл емдеуді қамту, талаптар мен шектеулер штаттан штатқа өзгеретінін білдіреді.
Егер сізде С гепатиті бар болса және сіз Medicaid жүйесіне тіркелген болсаңыз, емдеуге қол жеткізу мүмкіндігіңіз Medicaid агенттігінің арнайы емдеу талаптары мен шектеулеріне байланысты.
Емдеу талаптары мен шектеулері қандай?
Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері басқаларға қарағанда С гепатитін емдеу талаптары мен шектеулерін енгізді. Бұл талаптар мен шектеулер уақыт өте келе өзгеруі мүмкін.
Адамдарға осы талаптар мен шектеулер туралы білуге көмектесу үшін Денсаулық туралы заң және саясат инновациялары орталығы (CHLPI) және Ұлттық вирустық гепатиттің дөңгелек үстелі (NVHR) Medicaid қолжетімділігінің жай-күйі туралы жыл сайынғы есебін жариялайды.
Бұл есеп С гепатитін емдеу талаптары мен шектеулерінің бірнеше түрін бақылайды, соның ішінде:
- Алдын ала рұқсат беру талаптары: Көптеген штаттарда дәрігерлер С гепатитін емдеуді тағайындамас бұрын мемлекеттік Medicaid агенттігінен рұқсат сұрауы керек.
- Фиброзды шектеулер: Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері бауыры ауыр зақымданған адамдарға С гепатитін емдеуді шектейді. Бұл ерте емдеуге қол жеткізуді қиындатады.
- Заттарды қолдануға шектеулер: Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері тіркелушілерден С гепатитін емдеуге жарамды болу үшін заттарға тексерілуді, заттарды қолдану бойынша кеңес алуды және/немесе есірткі немесе алкогольді пайдаланудан бас тартуды талап етеді.
- Рецепт бойынша шектеулер: Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері арнайы білімі бар дәрігер емдеуді тағайындағанда немесе тағайындаған дәрігермен кеңескенде ғана С гепатитін емдеуді қамтиды.
- Қайта емдеуге шектеулер: Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері бұрын С гепатитін емдеген жазылушыларға көбірек емдеу шектеулерін қолданады. Бұған бастапқы емдеу нәтиже бермеген немесе емдеуден кейін инфекция қайта оралған жағдайлар кіреді.
Кейбір агенттіктер жоғарыда аталған кіру есебінде жүйелі түрде бақыланбайтын қосымша емдеу шектеулерін немесе талаптарын да қолданады. Мысалы, сіздің дәрігеріңіз белгілі бір сынақ нәтижелерін агенттікпен бөлісуі немесе емдеу жоспарыңызды қаншалықты мұқият орындайтыныңызды хабарлауы қажет болуы мүмкін.
Кейбір агенттіктер сонымен қатар басқарылатын күтім ұйымдарына немесе басқа жеке мердігерлерге кейбір қызметтерді аутсорсингке береді. Бұл ұйымдарда қосымша емдеу шектеулері немесе талаптары болуы мүмкін. Мысалы, кейбір басқарылатын күтім ұйымдары, тіпті мемлекеттік Medicaid агенттігі талап етпесе де, дәрілік тестілеуді талап етуі мүмкін.
Емдеу талаптары мен шектеулеріне мемлекет бойынша шолу
2022 жылға арналған есепте CHLPI және NVHR С гепатиті үшін келесі Medicaid емдеу шектеулері мен талаптарын анықтады:
| Көптеген тіркелушілер үшін алдын ала рұқсат қажет | Фиброзды шектеулер | Заттарды қолдануға шектеулер | Рецепт бойынша шектеулер | Қайта емдеуге шектеулер | |
|---|---|---|---|---|---|
| Алабама | X | X | X | ||
| Аляска | |||||
| Аризона | X | X | X | ||
| Арканзас | X | X | X | X | X |
| Калифорния | X | ||||
| Колорадо | X | X | |||
| Коннектикут | X | ||||
| Делавэр | X | X | X | ||
| Колумбия округі | X | X | X | X | |
| Флорида | X | X | |||
| Грузия | X | X | |||
| Гавайи | X | X | X | ||
| Айдахо | |||||
| Иллинойс | X | X | X | X | |
| Индиана | X | ||||
| Айова | X | X | X | X | |
| Канзас | X | ||||
| Кентукки | X | X | |||
| Луизиана | |||||
| Мэн | X | X | |||
| Мэриленд | X | ||||
| Массачусетс | |||||
| Мичиган | |||||
| Миннесота | X | X | |||
| Миссисипи | X | X | X | ||
| Миссури | |||||
| Монтана | X | X | X | ||
| Небраска | X | X | X | ||
| Невада | X | X | |||
| Нью-Гэмпшир | |||||
| Нью Джерси | X | ||||
| Нью-Мексико | X | ||||
| Нью йорк | X | ||||
| Солтүстік Каролина | X | ||||
| Солтүстік Дакота | X | X | X | ||
| Огайо | X | X | |||
| Оклахома | X | X | X | X | |
| Орегон | X | X | |||
| Пенсильвания | X | ||||
| Пуэрто күріш | X | X | |||
| Род-Айленд | |||||
| Оңтүстік Каролина | X | X | X | ||
| Оңтүстік Дакота | X | X | X | ||
| Теннесси | X | ||||
| Техас | X | X | X | ||
| Юта | X | X | |||
| Вермонт | X | ||||
| Вирджиния | |||||
| Вашингтон | |||||
| Батыс Вирджиния | X | X | X | ||
| Висконсин | |||||
| Вайоминг | X | X | X |
Бұл диаграммада барлық шектеулер мен талаптар көрсетілмеген. Кейбір мемлекеттік Medicaid агенттіктері С гепатитін емдеуге қатысты қосымша шектеулерді немесе талаптарды қолдануы мүмкін. Кейбір агенттіктер сонымен қатар емделу шектеулері немесе өз талаптары болуы мүмкін басқарылатын күтім ұйымдарына немесе басқа жеке мердігерлерге қызметтерді аутсорсингке алады.
Қосымша ақпарат пен қолдауды қайдан алуға болады
Мемлекеттік Medicaid агенттігінің емдеу шектеулері мен талаптары туралы көбірек білу үшін:
- Мемлекеттік Medicaid агенттігіне хабарласыңыз.
- Егжей-тегжейлі есепті жүктеп алу үшін Medicaid Access мемлекетіне кіріңіз.
- Дәрігеріңізден сіздің емдеуіңіз Medicaid аясында қамтылатынын сұраңыз.
Сондай-ақ дәрігер сізді емделуші навигаторына немесе басқа қолдау ресурстарына жіберуі мүмкін.
Кейбір жағдайларда сіз С гепатитіне қарсы дәрі-дәрмектің белгілі бір түрлерін емдеуге құқығыңыз болуы мүмкін, бірақ басқалары емес. Дәрігер сізге басқа дәрі қабылдаудың ықтимал пайдасы мен қауіптерін түсінуге көмектеседі.
Егер сіз Medicaid аясында емделуге құқығыңыз болмаса, емделушіге көмек немесе күтімнің құнын жабуға немесе азайтуға көмектесетін дәрі-дәрмекке жеңілдіктер бағдарламасына қатысуыңыз мүмкін. Мысалы, кейбір штаттар, дәріханалар, дәрі-дәрмек өндірушілер және коммерциялық емес ұйымдар сақтандырылмаған немесе сақтандырылмаған адамдарға қаржылық қолдау көрсетеді.
С гепатиті бойынша пациенттерге көмек және дәрі-дәрмекке жеңілдік бағдарламалары туралы көбірек білу үшін Американдық бауыр қорының (ALF) веб-сайтына кіріңіз немесе ALF қаржылық көмек ресурсын қолдау нұсқаулығын жүктеп алыңыз.
С гепатитін ерте емдеу бауырдағы тыртықтар сияқты асқыну қаупін азайту үшін маңызды.
Егер сіз Medicaid жүйесіне тіркелген болсаңыз, С гепатитін емдеу қамту көлемі сіз тұратын штатқа байланысты болады. Емдеу талаптары мен шектеулері әр штаттан басқаша өзгереді.
Сіздің дәрігеріңіз немесе емделушінің навигаторы емдеу нұсқалары туралы және Medicaid бойынша қамтуға жарамдылығыңыз туралы көбірек білуге көмектеседі. Medicaid бойынша қамтуға сәйкес келмейтін болсаңыз, сіздің дәрігеріңіз немесе емделуші навигаторыңыз емделуге өзгертулер енгізуді ұсынуы немесе күтім шығындарын жабудың басқа нұсқаларын зерттеуге шақыруы мүмкін.
Кейбір жағдайларда сіз С гепатитін емдеу құнын төмендетуге немесе жабуға көмектесетін емделушіге көмек немесе дәрі-дәрмекке жеңілдіктер бағдарламасына сай болуыңыз мүмкін.
