Тізені ауыстыру: сіздің хирургиялық опциялар

Тізені толық ауыстыру

Зақымдалған тізені қалпына келтірудің дәстүрлі әдісі – тізе алмастыру операциясы (ТКР).

1968 жылы бірінші операциядан бастап дәрігерлер процедураны күрт жақсартты. Шын мәнінде, медициналық технологияның дамуы адамның тізесінің қозғалысын қайталайтын және сіздің денеңізге сәйкес келетін дәл және жоғары функционалды жасанды тізе имплантациясына әкелді. TKR қазір барлық стандартты ортопедиялық операциялардың ішінде ең қауіпсіз және тиімді болып саналады.

TKR кезінде хирург остеоартритпен немесе басқа себептермен зақымдалған сүйектеріңіздің бетін алып тастайды және тізеңізді анатомияңызға сәйкес келетін жасанды имплантациямен ауыстырады. Хирург артрит сүйегін дәл кесу үшін арнайы хирургиялық құралдарды қолданады, содан кейін оның астындағы сау сүйекті имплант компоненттеріне дәл сәйкестендіру үшін қалыптастырады.

Негізінде, операция төрт кезеңнен тұрады. Бірінші бөлімде жамбас (жамбас сүйегі) мен шүйде сүйегінің (tibia) ұштарындағы зақымдалған шеміршек беттерін, сондай -ақ астыңғы сүйектің кішкене бөлігін алып тастау арқылы сүйекті дайындауды қамтиды.

Келесі кезеңде хирург металл сүйек және феморальды импланттарды орналастырады және оларды сүйекке цементпен бекітеді немесе оларды қысады. «Пресс-фитинг»-бұл сіздің тізеңіздегі сүйектің өсуін ынталандыру үшін өрескел беттермен салынған импланттарды білдіреді, осылайша имплантаттарды органикалық түрде бекітеді.

Келесі қадам – ​​тізе астына пластикалық түймені енгізу (пателла). Бұл түймені жақсырақ бекіту үшін тізе табанының астыңғы бетін жаңартуды қажет етуі мүмкін.

Ақырында, хирург табан мен феморальды металл компоненттерінің арасында медициналық тізбекті пластикалық аралықты имплантациялайды, ол оңай жылжиды және табиғи тізе қозғалысына еліктейді. Сәтті нәтижеге қол жеткізу үшін хирург импланттарды дәл туралап, сүйекке мұқият бекітуі керек.

Американдық ортопедиялық хирургтар академиясының хабарлауынша, ТКР -ден өткендердің 90 пайызы тізе ауруының күрт төмендеуін сезінеді және қозғалғыштық пен қозғалыстың жақсаруынан пайда көреді. Олардың көпшілігі күнделікті әрекеттерді жалғастыра алады.

Дегенмен, күтулерді дұрыс қою және жүгіру мен шаңғы тебу сияқты әсер етуші әрекеттерді болдырмау өте маңызды. Жасанды тізеңізді қалыпты қолдану имплантацияның ұзақ жылдарға созылу мүмкіндігін арттырады. TKR имплантаттарының шамамен 85-90 пайызы операциядан кейін 15-20 жылдан кейін жақсы жұмысын жалғастырады.

ТҚР -мен байланысты тәуекелдер бар екенін біліңіз. Бұл тәуекелдерге қосымша операцияға әкелуі мүмкін инфекция, инсультке немесе өлімге әкелуі мүмкін қан ұйығыштары, тізедегі тұрақсыздық пен аурудың жалғасуы жатады. TKR сонымен қатар қалпына келтіру кезеңіне сәйкес келетін кеңейтілген оңалту бағдарламасын және үйді жоспарлауды қажет етеді. Операциядан кейін бірден жаяу жүргінші, балдақ немесе таяқша қолдануды жоспарлау керек.

Сонымен қатар, имплантанттың босатылуы немесе істен шығуы мүмкін – әсіресе егер операция кезінде немесе одан кейін имплант пен сүйек арасында сәйкес келмеу пайда болса. Бұл сәтсіздіктер сирек кездесетініне қарамастан және әдетте бастапқы операциядан кейінгі апталарда орын алса да, олар қайта қарау операциясы үшін операциялық бөлмеге оралуды талап етеді. Бұл процедура кезінде хирург сәтсіз имплантты алып тастайды, сүйекті қайтадан дайындайды және жаңа имплантты орнатады.

Артқы жағындағы кресті ұстау

СҚО -ның екі түрлі нұсқасы бар. Дәрігеріңізбен сізге қай әдіс қолайлы екенін айтып беріңіз.

Артқы крест байламының алынуы (артқы-тұрақтандырылған). Артқы крест байламы – тізенің артқы жағындағы үлкен байлам, ол тізе бүгілген кезде қолдау көрсетеді. Егер бұл байлам жасанды тізені көтере алмаса, хирург оны ТҚР процедурасы кезінде алып тастайды. Оның орнына тізені тұрақтандыру және иілуді қамтамасыз ету үшін имплантанттың арнайы компоненттері (камера мен тірек) қолданылады.

Артқы крест байламының сақталуы (крест ұстаушы). Егер байлам жасанды тізені көтере алатын болса, протезді имплантациялау кезінде хирург артқы крест байламын орнында қалдыруы мүмкін. Қолданылатын жасанды түйіспе «крестті ұстайтын» болып табылады және әдетте оның тізедегі тұрақтылығын қамтамасыз етуді жалғастыруға мүмкіндік беретін байламды орналастыратын және қорғайтын ойығы бар. Крест байламының сақталуы табиғи иілуге ​​мүмкіндік береді деп есептеледі.

Тізені ішінара алмастыру

Тізені ішінара алмастыру (PKR), кейде бір бөлікті тізе алмастыру деп аталады, адамдардың аз пайызы үшін опция. АҚШ -тағы TKR -ге қарағанда PKR әлдеқайда аз орындалады.

Атауынан көрініп тұрғандай, мүмкіндігінше сау сүйек пен жұмсақ тіндерді сақтау үшін тізенің бір бөлігі ғана ауыстырылады. Хирургияның бұл түріне үміткерлер әдетте тізенің бір бөлімінде остеоартритпен ауырады. Операция тізедегі үш анатомиялық бөлімнің кез келгенінде өтеді, онда ауру сүйек ауырады: тізенің ішкі жағында орналасқан медиальды бөлім, тізенің сыртындағы бүйірлік бөлім немесе жамбас сүйегінің пателла бөлімінде. тізе сүйегі мен тізе сүйегі арасындағы.

ПТР кезінде хирург тізенің артрит бөлігін алып тастайды, оның ішінде сүйек пен шеміршек – және бұл бөлікті металл және пластикалық компоненттермен ауыстырады.

ПКР хирургиясы бірнеше негізгі артықшылықтарды ұсынады, оның ішінде ауруханада болу уақытын қысқарту, қалпына келтіру мен оңалту кезеңін жылдамдату, операциядан кейінгі ауырсынуды азайту, жарақат пен қан жоғалтуды азайту. ТКР алатындармен салыстырғанда, ПКР алатын адамдар жиі тізе бүгіліп, өзін табиғи сезінетінін хабарлайды.

Алайда, PKR негізгі ауруды азайтады немесе жояды деген сенім аз. Сақталған сүйек әлі де артритке сезімтал болғандықтан, болашақта ТКР операциясын бақылау қажет болуы мүмкін.

Хирургтар әдетте сау сүйектері бар жас пациенттерге (65 жасқа дейін) ПКР жасайды. Процедура үш тізе бөлімінің бірінде орындалады. Егер екі немесе одан да көп тізе бөлімі зақымдалған болса, бұл ең жақсы нұсқа емес.

ПКР-лер белсенді өмір салтын ұстанатындар үшін ең қолайлы болып табылады және бірінші имплант тозғаннан кейін 20 жылдан кейін бақылау процедурасын қажет етуі мүмкін-мүмкін TKR. Дегенмен, ол салыстырмалы түрде отырықшы өмір салтын ұстанатын кейбір егде жастағы адамдар үшін де қолданылады.

PKR аз инвазивті және аз ұлпаны қамтитындықтан, сіз тезірек тұра аласыз. Көптеген жағдайларда ПКР алушысы таяқшаның немесе таяқтың көмегінсіз шамамен төрт -алты апта ішінде қозғала алады – бұл ТҚР уақытының шамамен жартысы. Олар сонымен қатар аз ауырады және жақсы функционалдылықты сезінеді – және қанағаттанудың жоғары деңгейі туралы хабарлайды.

Тізе алмастыру тәсілдерінің түрлері

Сіздің дәрігер сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін хирургиялық әдісті таңдайды (сонымен қатар жалпы немесе аймақтық анестезияға). Сіз және медициналық топ сіз қабылдаған процедураның түрін және медициналық талаптарды қамтитын операцияға дейінгі жоспарлаумен айналысасыз.

Тегіс процедураны қамтамасыз ету үшін білікті ортопед -хирург сіздің тізе анатомияңызды алдын ала жоспарлап, хирургиялық әдісті жоспарлап, арнайы құралдарды немесе құрылғыларды күтеді. Бұл процестің маңызды бөлігі. Мүмкін болатын процедуралар төменде талқыланады.

Дәстүрлі хирургия

Дәстүрлі әдіспен хирург 8-12 дюймдік кесу жасайды және стандартты хирургиялық техниканы қолдана отырып, тізеге операция жасайды. Әдетте, кесу алдыңғы бойымен және ортаға қарай (ортаңғы немесе антеромедиальды) немесе алдыңғы және бүйір бойымен (антеролярлы) тізе бойымен жасалады.

Дәстүрлі хирургиялық әдіс әдетте тізе табанын аудару және артрит буынын ашу үшін квадрицепс сіңірін кесуді қамтиды. Бұл әдіс әдетте ауруханада үш -бес қалпына келтіру күнін және шамамен 12 апта қалпына келтіру уақытын талап етеді.

Минималды инвазивті операция

Хирург тіндердің жарақатын азайтатын, ауырсынуды азайтатын және қан жоғалтуды азайтатын минималды инвазивті хирургияны (MIS) ұсынуы мүмкін, демек қалпына келуді тездетеді. Минималды инвазивті әдіс кесуді 3-4 дюймге дейін төмендетеді. Бұл әдіс пен стандартты хирургияның басты айырмашылығы – тізе табаны аударылмай, жағына қарай итерілуі. Бұл квадрицепс сіңірінің кішіреюіне және төртбұрышты бұлшықеттің аз жарақатына әкеледі. Хирург бұлшықетті аз кесетіндіктен, сауығу тезірек жүреді, және сіз қалпына келгеннен кейін қозғалыстың жақсы диапазонын сезінуіңіз мүмкін.

Процедура дәстүрлі хирургияда қолданылатын имплантаттарды қолдану кезінде дәстүрлі хирургияда қолданылатын әдістерді өзгертеді. Өндірушілер имплантты дәл орналастыруға көмектесетін арнайы құралдарды ұсынады, бірақ сонымен бірге кесуді мүмкіндігінше аз жасауға мүмкіндік береді. MIS пен дәстүрлі хирургия арасындағы жалғыз өзгеріс хирургиялық техникада болғандықтан, ұзақ мерзімді клиникалық нәтижелер ұқсас.

Минималды инвазивті әдістерге мыналар жатады:

Квадрицепсті сақтайтын тәсілдер

Хирург минималды тілік жасағаннан кейін, тізе табанын бүйірге қарай жылжытады және артриттік сүйекті төртбұрышты сіңірді кеспей кесіп алады. Квадрицепсті сақтайтын әдіс, аты айтып тұрғандай, дәстүрлі хирургияға қарағанда аз инвазивті. Ол төртбұрышты бұлшықетті мүмкіндігінше жарақаттан сақтайды.

Бұл тәсілдің тағы бір термині – «субвастус», себебі буынға кіру кең бұлшықеттің астынан (асты) алынады (төртбұрышты бұлшықеттер тобының ең үлкен бөлігі).

Квадрицепсті сақтайтын тәсілдің тағы бір нұсқасы midvastus деп аталады. Ол сондай -ақ төртбұрышты сіңірді кесуден аулақ болады, бірақ бұлшықеттің астына кіріп кетудің орнына, бұл хирургиялық тәсілде бұлшықет табиғи сызық бойымен ортасынан бөлінеді. Бір әдісті басқа әдіспен қолдану шешімі тізе мен қоршаған тіндердің жағдайына байланысты.

Субвастус пен мидавастус тәсілдері көбінесе ұзақ уақытқа созылады, бірақ реабилитация процесінің жылдамдығына әкелуі мүмкін. Бұл жамбас бұлшықетінің жарақаты аз болғандықтан, операциядан кейін тезірек жүруді жеңілдетеді.

Бүйірлік тәсіл

Бұл тәсіл сирек қолданылады. Бұл көбінесе тізе сыртқа қарай иілуге ​​бейім адамдарға тән. Хирург тізе буынына бүйірден немесе тізе жағынан кіреді. Бүйірлік әдіс дәстүрлі хирургияға қарағанда инвазивті емес, себебі ол квадрицепстің көп бөлігін сақтайды, бұл пациенттердің жүруге тез оралуын жеңілдетеді.

Минималды инвазивті хирургия ауруханада болуды үш -төрт күнге қысқартады және қалпына келтіру кезеңін төрт -алты аптаға дейін қысқартады. ПТР алған адамдар аз ауырады және стандартты ота жасатқандарға қарағанда күнделікті әрекеттерін тезірек және жақсы жалғастыра алады. Алайда, бір жылы екі топ арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ.

Минималды инвазивті әдістер барлығына сәйкес келмейді. Хирургтер әр науқасты мұқият бағалайды және ең қолайлы әдісті таңдайды. Сондай -ақ, минималды инвазивті хирургияны орындау қиынырақ және арнайы техниканы, құралдарды және хирургиялық дайындықты қажет етеді. Бір зерттеу дәстүрлі хирургияға қарағанда бір сағатқа созылатынын көрсетті. Сіздің нұсқаларыңызды талқылау үшін хирургпен кеңесіңіз.

Компьютерлік хирургия (CAS)

Хирургтар дәстүрлі және аз инвазивті процедураларды қамтитын ТКР мен ПКР үшін компьютерлік әдістерге жүгінеді. Хирург пациенттің анатомиялық деректерін компьютерге енгізеді-бұл процесс «тіркеу» деп аталады-және компьютер тізенің 3-D моделін жасайды.

Бағдарламалық қамтамасыз ету хирургқа дәлірек, компьютерлік көмек бередітізе суреті. Компьютер хирургқа тізе компоненттерін сүйекке дәл келтіруге көмектеседі және құрылғының тиімді жұмыс жасау мүмкіндігін арттырады.

Компьютерлік әдіс хирургқа кіші кесу арқылы операция жасауға мүмкіндік береді және науқастың қалпына келу уақытын қысқартады. Нақтырақ бекіту тозуды азайтады және жаңа буынның қызмет ету мерзімін ұзартады.

Бүгінгі процедуралар күрделі және қауіпсіз болып келеді. Олар миллиондаған адамдарға сау және белсенді өмір сүруге жол ашады. Сіздің нақты қажеттіліктеріңізге сәйкес қандай процедураның жақсы екенін анықтау үшін хирургпен сөйлесіңіз.