Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы немесе GERD – бұл сізде қышқылдық рефлюкс эпизодтары қайталанатын созылмалы денсаулық жағдайы. Ұлттық қант диабеті және ас қорыту және бүйрек аурулары институтының (NIDDK) мәліметтері бойынша, бұл болжамды әсер ететін жалпы жағдай.
GERD-тің негізгі симптомы – қыжылдау, асқазан қышқылының өңешке қайта ағып кетуіне байланысты жану сезімі. Тағы бір жиі кездесетін симптом – асқазанның мазмұны тамаққа немесе ауызға ағып кететін регургитация.
Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының (GI) эндоскопиясы – жоғарғы асқазан-ішек жолдарының ішін қарау үшін камерасы бар жұқа, икемді түтікті пайдаланатын процедура. Оны биопсияларды жинау және процедураларды орындау үшін де пайдалануға болады.
Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясын ГЕРД диагностикасында және сирек емдеуде қолдануға болады. Төменде біз осы қолдануларды, эндоскопиялық процедураның қандай екенін және онымен қандай қауіптермен байланысты екенін қарастырамыз.
ГЕРД диагностикасындағы жоғарғы эндоскопия
Жиі күйдіруді немесе регургитацияны жиі сезіну GERD-ді көрсетеді. Осыған байланысты дәрігер сіздің медициналық тарихыңызды қарап, физикалық тексеруден кейін GERD-ге күдіктенуі мүмкін.
Егер бұлай болса, олар сізді протонды сорғы ингибиторымен (PPI) бастайды. PPI асқазан қышқылының өндірісін төмендету арқылы GERD емдейді. PPI-мен емдеуге жауап GERD диагнозын қосымша сынақтарсыз растай алады.
Дегенмен, сізде сирек кездесетін немесе алаңдататын белгілер болса, дәрігер олардың не себеп болғанын білу үшін жоғарғы GI эндоскопиясы сияқты қосымша сынақтарға тапсырыс беруі мүмкін.
Эзофагогастродуоденоскопия деп те аталатын жоғарғы GI эндоскопиясы дәрігерге сіздің жоғарғы асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатын тексеруге мүмкіндік береді. Бұл сіздің өңешіңізді, асқазаныңызды және аш ішектің жоғарғы бөлігін (он екі елі ішек) қамтиды.
Эндоскопия жасау дәрігерге сіздің белгілеріңіздің GERD, оның асқынулары немесе басқа денсаулық жағдайына байланысты екенін білуге мүмкіндік береді. Процедура барысында олар талдау үшін биопсия деп аталатын тіннің үлгісін де жинай алады.
GERD диагностикасы үшін пайдаланылуы мүмкін басқа сынақтар
Жоғарғы GI эндоскопиясынан басқа, GERD немесе оның асқынуларын диагностикалау үшін басқа сынақтарды да қолдануға болады. Оларға мыналар жатады:
- Амбулаторлық өңештің рН мониторингі. Бұл сынақ асқазан қышқылының болуын білдіретін рН өзгерістерін бақылау үшін өңешке салынған катетерді немесе шағын капсуланы пайдаланады. Бұл ақпарат диета және ұйқы сияқты әртүрлі факторлардың сіздің белгілеріңізге қалай қатысты екенін көрсете алады.
- Өңештің манометриясы. Өңештің манометриясы өңешке қатысты мәселелерді анықтауға көмектеседі. Ол жұтынған кезде өңештің бұлшықет жиырылуын өлшейді. Ол сонымен қатар төменгі өңеш сфинктерінің (LES) қызметін бағалай алады.
- Барий қарлығашы. Барий жұту өңештің тарылуын немесе иатальды грыжаны анықтауға көмектеседі. Сіз асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігін жабатын барий деп аталатын бор тәрізді затты жұтасыз. Содан кейін бұл тіндерді қарау үшін бірқатар рентген сәулелері алынады.
Эндоскопия ГЕРД емдеу үшін қолданылады ма?
Дәрігерлер әдетте GERD-ны дәрі-дәрмектер мен өмір салтын өзгертудің комбинациясын қолдана отырып емдейді. Дәрілерге PPI және H2 рецепторларының блокаторлары кіреді.
Дегенмен, дәрігер хирургиялық араласуды ұсынуы мүмкін кейбір жағдайлар бар, мысалы:
- Дәрі-дәрмектер мен өмір салтын өзгерту сіздің GERD белгілерін басқаруда тиімді емес.
- GERD үшін дәрі-дәрмектер елеулі жанама әсерлерді тудырады.
- Сіз GERD емдеу үшін ұзақ мерзімді дәрілерді қолдануды тоқтатқыңыз келеді.
GERD үшін ең оңай орындалатын операциялар фундопликация және Линкс хирургиясы болып табылады.
GERD үшін эндоскопияға негізделген жаңа хирургиялық әдіс трансоральды кесусіз фундопликация (TIF) деп аталады. Бұл процедура эндоскопияны қамтиды. Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) 2007 жылы TIF мақұлдады және 2016 жылы 17 000-нан астам процедуралар аяқталды.
TIF мақсаты – өңеш пен асқазанды байланыстыратын бұлшықет клапаны болып табылатын LES-ті қатайту. GERD бар кейбір адамдарда LES әлсіреген және ол қажет емес кезде ашылуы мүмкін. Бұл асқазан қышқылының өңешке қайта ағуына мүмкіндік береді.
TIF-те EsophyX деп аталатын эндоскопиялық құрылғы ауыз арқылы және асқазанға жіберіледі. Орнына қойғаннан кейін ол асқазанның жоғарғы бөлігін өңештің төменгі бөлігіне қарсы бүгу үшін қолданылады.
2016 жылғы шолуға сәйкес, құрылғы содан кейін серияларды орналастырады
А
- Хабарланған қанағаттану TIF-ке дейін 12,3 пайызды және одан кейін 70,6 пайызды құрады.
- TIF-тен кейін PPI пайдалану қарқыны төмендеді, олардың 53,8 пайызы олардан толығымен босатылды және 75,8 пайызы оларды кейде ғана пайдаланады.
- Көптеген адамдар бақылау кезеңінде өмір сапасының жақсарғанын және GERD симптомдарының төмендегенін хабарлады.
GERD диагностикасы үшін жоғарғы эндоскопияға дайындық
Егер сіздің дәрігеріңіз GERD диагностикасы үшін жоғарғы GI эндоскопиясына тапсырыс берсе, дайындалу үшін сізге бірнеше әрекеттерді орындау қажет болады.
- Дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Дәрігерге кез келген дәрі-дәрмектер, витаминдер немесе шөп қоспалары туралы және сізде дәрі-дәрмек аллергиясы бар-жоғын білуді ұмытпаңыз.
-
Дәрілерді реттеңіз немесе тоқтатыңыз. Сіз көптеген дәрі-дәрмектерді процедурадан бұрын нұсқауларға сәйкес қабылдауға болады, бірақ дәрігер сізге белгілі бір дәрі-дәрмектерді уақытша реттеуге немесе тоқтатуға нұсқау беруі мүмкін, мысалы:
- қан сұйылтқыштар
- қант диабетіне қарсы препараттар
- аспирин
- стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs)
- Жылдам. Американдық гастроэнтерология колледжінің мәліметі бойынша, жоғарғы асқазан-ішек жолдарының жақсы көрінісін алу үшін дәрігер эндоскопиядан 6-8 сағат бұрын ештеңе жемеуді немесе ішпеуді сұрайды. Дәрі-дәрмектерді қабылдау үшін аздап су ішуге әдетте рұқсат етіледі.
- Сапарды ұйымдастырыңыз. Эндоскопия кезінде седативтер қолданылады, яғни кейін көлік жүргізу қауіпсіз емес. Процедурадан кейін үйге бару үшін көмекті ұйымдастырыңыз.
Дәрігер сізге процедураға қалай дайындалу керектігі туралы нақты нұсқаулар береді. Бұларды мұқият орындаңыз. Егер сізде қандай да бір сұрақтар немесе алаңдаушылықтар болса, оларды да көтеруді ұмытпаңыз.
GERD үшін эндоскопия қалай жұмыс істейді?
Жоғарғы GI эндоскопиясы амбулаториялық процедура болып табылады, яғни сіз сол күні үйге барасыз. Ол әдетте ауруханада немесе басқа амбулаториялық медициналық орталықта орындалады.
Келген кезде сізден аурухана халатын киіп, кез келген зергерлік бұйымдарды алып тастауды сұрайды. Медицина қызметкері жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және қандағы оттегі сияқты өмірлік маңызды белгілерді тексереді және қолыңызға немесе қолыңызға көктамырішілік (IV) желіні орналастырады.
Жоғарғы GI эндоскопия процедурасының өзі өте жылдам. NIDDK бұл жиі қажет дейді
- Сіздің дәрігеріңіз емтихан үстеліне бүйіріңізбен жатуыңызды сұрайды.
- Демалуға көмектесу үшін сізге IV арқылы седативті дәрі беріледі. Сондай-ақ, сіз аузыңызға немесе жұлдыруыңызға арналған дәрі-дәрмекті және тістеріңізді, сондай-ақ эндоскопты қорғау үшін ауыз қорғағышын ала аласыз.
- Эндоскоп аузыңызға және өңеш, асқазан және он екі елі ішекті қамтитын жоғарғы асқазан-ішек жолдары арқылы өтеді. Бұл орын алған кезде сіз біраз қысымды немесе ыңғайсыздықты сезінуіңіз мүмкін, бірақ ол ауыртпауы керек.
- Осы уақыт ішінде эндоскоптағы камера сіздің жоғарғы асқазан-ішек жолдарының ішкі қабатының бейнесін береді. Жақсырақ көру үшін эндоскоп ауаны аздап шығарады.
- Процедураның кез келген нүктесінде сіздің дәрігеріңіз кейінірек зертханада зерттеу үшін биопсия алуды таңдауы мүмкін.
- Процедураның соңында дәрігер эндоскопты мұқият алып тастайды.
Эндоскопиядан кейін
Эндоскопия аяқталғаннан кейін сіз бақыланатын қалпына келтіру бөлмесіне апарасыз
Медициналық мекемеден шыққанда, үйде өзіңізге қалай күтім жасау керектігі туралы нұсқаулар аласыз. Осы нұсқауларды мұқият орындаңыз және олар бар болса, сұрақтар қойыңыз.
Эндоскопия кезінде қолданылатын ұйқышылдықты басатын дәрі сіздің гаг рефлексін тежейді. Тұншығу қаупін азайту үшін сізге бұл дәрі жойылмайынша ештеңе жеуге немесе ішпеуге нұсқау беріледі және сіз әдеттегідей қайтадан жұта аласыз.
Қысқа уақыт ішінде ісіну немесе құрысулар тән. Бұл процедура кезінде эндоскоп арқылы өтетін ауаға байланысты. Сондай-ақ, эндоскопқа байланысты тамақ ауруы болуы мүмкін, бірақ бұл әдетте бірнеше күнге созылады.
Эндоскопияның нәтижелері дайын болғанда, дәрігер оларды сізбен бірге тексергісі келеді. Нәтижелер процедураңызбен бір күнде қол жетімді болуы мүмкін. Олай болмаса, дәрігер оларды талқылау үшін кейінірек сізбен байланысады.
GERD үшін эндоскопия қашан ұсынылады?
GERD бар барлығына эндоскопия қажет емес. Жоғарыда айтылғандай, егер жүрек айнуы және регургитация сияқты жалпы белгілер PPI емдеуге жауап берсе, бұл GERD диагностикасы үшін жиі жеткілікті.
Дегенмен, егер сізде GERD-ге тән емес немесе оған қатысты белгілер болса, сіздің дәрігеріңіз диагностикалық процестің бөлігі ретінде жоғарғы GI эндоскопиясына тапсырыс бере алады.
Мұндай белгілердің кейбір мысалдары мыналарды қамтиды:
- ауыр немесе қиын жұту
- абайсызда салмақ жоғалту
- шаршау, бас айналу немесе ентігу сияқты анемия белгілері
- дауыстың қарлығуы
- тұрақты жөтел
- кеуде ауыруы
-
қан бар құсу немесе нәжіс
Эндоскопияның ықтимал қауіптері
Жоғарғы GI эндоскопиясына байланысты тәуекелдер сирек кездеседі және оларда болады
- тыныс алудың қиындауы, жүрек соғу жиілігінің баяулауы (брадикардия) және төмен қан қысымы (гипотензия) сияқты белгілерді тудыруы мүмкін седативке реакция
- биопсия орнынан қан кету
- инфекция
- жоғарғы асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатындағы жыртық (перфорация).
Тәуекелдер әдетте орын алады
- кетпейтін немесе күшейетін тамақ ауруы
- жұтынудың қиындауы
- тыныс алу қиын
- кеуде ауыруы
- іштегі ауырсынудың күшеюі
-
құсу, әсіресе оның құрамында қан болса
- нәжісіңіздегі қан
-
безгегі, қалтыраумен немесе онсыз
Ала кету
Жоғарғы GI эндоскопиясы дәрігерге GERD диагнозын қоюға көмектеседі. Ол барлық жағдайларда тағайындалмаса да, жұтыну немесе кеуде ауыруы сияқты атипиялық немесе алаңдатарлық белгілер болса қажет болуы мүмкін.
Эндоскопия, мысалы, TIF процедурасы арқылы GERD емдеу үшін де пайдаланылуы мүмкін. Дегенмен, бұл әлі де сирек кездеседі. Әдетте, хирургиялық араласу басқа емдеу әдістері тиімсіз болған немесе қолданыла алмайтын жағдайда ғана ұсынылады.
Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясы амбулаториялық процедура болып табылады, ол өте аз тәуекелге ие. Процедураның біркелкі өтуіне көз жеткізу үшін дәрігердің барлық дайындығы мен күтімінен кейінгі нұсқауларын мұқият орындаңыз.
