Қайталанған бірнеше миелома – бұл ремиссия кезеңінен кейін қайтатын ісік. Рефрактерлі көп миелома – емдеуге жауап бермейтін миелома. Емдеу опциялары мен болжамыңыз сізде қандай түріне байланысты өзгеруі мүмкін.
Көп миелома – сүйек кемігіндегі плазмалық жасушаларда пайда болатын қан ісігінің бір түрі. Мутацияға ұшыраған плазмалық жасушалар көбейіп, сау плазмалық жасушалар мен сүйек кемігіндегі дің жасушаларын шығарады, олар мыналарды құрайды:
- ағзаға инфекциялармен күресуге көмектесетін ақ қан жасушалары
- денеңізге оттегін тасымалдайтын қызыл қан жасушалары
- қанның ұюына көмектесетін тромбоциттер
Көптеген миеломалары бар көптеген адамдар рецидивтерді бастан кешіреді немесе олардың қатерлі ісігі бір сәтте төзімді болады.
Қайталанды бірнеше миелома қатерлі ісік бастапқыда емдеуге жауап бергеннен кейін және ремиссия кезеңінен кейін қайта оралғанын білдіреді. Мұны а деп те атауға болады қайталануы.
Отқа төзімді бірнеше миелома қатерлі ісік емдеуге жауап бермейді немесе емдеуге жауап бере бастайды, содан кейін тоқтайды.
Бұл мақалада қайталанатын бірнеше миелома мен рефрактерлі көп миелома арасындағы ұқсастықтар мен айырмашылықтар қарастырылады.
Қайталанған бірнеше миелома дегеніміз не?
Бірнеше миелома диагнозын қойғаннан кейін дәрігер емдеу нұсқаларын талқылайды. Олар қатерлі ісіктің қаншалықты жылдам жүретінін, жалпы денсаулығыңызды және басқа факторларды ескереді. Көптеген миеломаны емдеуге болатынымен, қазіргі уақытта оны емдеу мүмкін емес.
Көптеген миеломаны бастапқы емдеу көбінесе мақсатты терапия немесе химиотерапияның комбинациясын қамтиды. Сәйкес кандидаттар үшін дің жасушаларын трансплантациялау кейіннен болуы мүмкін.
Бастапқы емдеуден кейін ісік жақсару белгілерін көрсетуі мүмкін және симптомдарыңыз басылуы мүмкін. Дәл осы уақытта сіздің дәрігеріңіз сіздің қатерлі ісік ремиссия кезеңінде деп айтуы мүмкін.
Егер сіздің ісік белгілері мен симптомдары ремиссия кезеңінен кейін қайта пайда болса, сіздің қатерлі ісігіңіз қайталанған болып саналады.
А
Рефрактерлі көп миелома дегеніміз не?
Кейбір адамдар үшін бірнеше миелома үшін бірінші қатардағы емдеу жақсы нәтиже бермейді. Қатерлі ісік емдеуге жауап бермесе немесе оның ішінде дамитын болса
Қайталанатын бірнеше миеломадан айырмашылығы, рефрактерлі көп миелома емдеуден кейін ешқашан ремиссия кезеңіне кірмеді.
Емдеу бойынша ұсыныс қандай?
Бірнеше миеломаны емдеу жоспарын таңдау алдында дәрігер көптеген факторларды бағалайды. Бұл факторлар мыналарды қамтуы мүмкін:
- сіздің қазіргі денсаулығыңыз
- сіздің қатерлі ісігіңіз қанша уақыт ремиссияда болды
- сіздің қатерлі ісігіңіз қанша рет қайталанды
- өткен емдеу қаншалықты жақсы жұмыс істеді
- зертханалық зерттеулердің нәтижелері
- алдыңғы емдеудің жанама әсерлері
- сіздің қалауларыңыз
Қазір қайталанатын және рефрактерлі көп миеломаны емдеудің көптеген нұсқалары бар.
Сіздің дәрігеріңіз емдеу жоспарын таңдауға көмектесу үшін Ұлттық кешенді онкологиялық желі (NCCN) белгілеген нұсқауларға сүйенуі мүмкін. Көбінесе бірнеше түрдегі препараттардың комбинациясы қайталанатын және рефрактерлі бірнеше миеломаны емдеу үшін қолданылады.
Бұл опцияларға мыналар кіреді:
- Химиотерапиялық препараттар: Бұл препараттар рак клеткаларын өлтіреді немесе олардың өсуіне жол бермейді. Мысалдарға циклофосфамид (Цитоксан), доксорубицин (Адриамицин) және мелфалан (Алкеран) жатады.
- Кортикостероидтар: Кортикостероидтар қабынуды және ісінуді азайтуға көмектесетін басқа препараттармен бірге жиі қолданылады. Мысалдарға дексаметазон және преднизон жатады.
- Протеазом ингибиторлары: Бұл протеасомалар деп аталатын ферменттік кешендердің жасушалардағы ақуыздарды ыдыратуын тоқтату арқылы жұмыс істейді. Ақуыздар ақырында жиналып, жасуша өледі. Мысалдарға бортезомиб (Велкад), карфилзомиб (Кипролис) және Иксазомиб (Нинларо) жатады.
- Иммуномодуляциялық препараттар: Бұл препараттар рак клеткаларымен күресу үшін денеңіздің иммундық жүйесін пайдаланады. Мысалдарға леналидомид (Ревлимид), помалидомид (Помалист) және талидомид (Таломид) жатады.
- Моноклональды антиденелер: Моноклональды антиденелер рак клеткаларына олардың өсуіне немесе таралуына көмектесетін белгілі бір ақуызға бағытталған. Мысалдарға даратумумаб (Дарзалекс), элотузумаб (Эмплицити) және изатуксимаб (Сарклиса) жатады.
- Биспецификалық Т жасушасы: Бұл жаңа антиденелер екі бөлек нысанаға бекітіледі, біреуі иммундық жасушаларға және екіншісі рак клеткаларына. Бұл екі жасушаны біріктіріп, иммундық жүйенің рак клеткаларына шабуыл жасауына көмектеседі. Мысалдарға элренатамаб (Элрексфио), талькетамаб (Талвей) және теклистамаб (Теквайли) жатады.
- CAR T-жасушалық терапиясы: Химерикалық антиген рецепторының (CAR) Т-жасушалық терапиясы – иммундық жасушалардың ішіндегі гендерді рак клеткаларына шабуылдауға көмектесу үшін өзгертуді қамтитын иммунотерапия түрі. Мысалдарға cilcabtagene autoleucel (Carvykti) және idecabtagene vicleucel (Abecma) жатады.
- Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялау: Бұл емдеу сүйек кемігіндегі рак жасушаларын ауыстыруға көмектесу үшін денеңізден сау дің жасушаларының инфузиясынан кейін жоғары доза химиотерапияны алуды қамтиды.
Қайталанған миелома
Егер сіздің қатерлі ісігіңіз 6 айдан астам уақыт бойы ремиссияда болса, дәрігеріңіз бірінші рет жұмыс істеген емдеу нұсқасын қолдана алады.
Қатерлі ісіктердің шамамен 50%-ы бірінші рет ремиссияға әкелген емдеуді қолдана отырып, екінші ремиссияға жетеді.
Бағаналы жасуша трансплантаты болған және 2-3 жыл немесе одан да ұзақ уақыт ремиссиядан өткен адамдар үшін қайталану кезінде екінші трансплантация жақсы нұсқа болуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз басқа дәрі-дәрмекті немесе дәрі-дәрмектердің комбинациясын қолдануы мүмкін.
Рефрактерлі миелома
Дәрігерлер әдетте рефрактерлі бірнеше миеломаны емдеу үшін бұрын қолданылғаннан басқа терапия комбинациясын пайдаланады. Комбинация үш немесе төрт дәріні қамтуы мүмкін (үштік немесе төрттік режимдер).
Сіздің емдеу жоспарыңыз жасыңыз, жалпы денсаулығыңыз, генетикаңыз және қандай емдеу әдістерін қолданып көргеніңіз сияқты бірнеше факторларға негізделеді.
CAR T-жасушалық терапиясы сияқты жаңа препараттар бірнеше басқа емдеуді қолданып көрген рефрактерлі бірнеше миеломасы бар адамдар үшін емдеудің тағы бір нұсқасы болып табылады.
CAR T-жасушалық терапиясы көптеген адамдар үшін өте тиімді болғанымен, ол ауыр жанама әсерлерді де тудыруы мүмкін. CAR T-жасушалық терапиясын алатын адамдар денсаулық сақтау тобының мұқият бақылауында болуы керек.
Өмір сүру ұзақтығы қандай?
Қазіргі уақытта бірнеше миеломаның емі болмаса да, емдеудегі соңғы жетістіктер болжамды айтарлықтай жақсартты. Дегенмен, көптеген адамдар аурудың бүкіл кезеңінде бірнеше ремиссия мен рецидивтерді бастан кешіреді.
Ұлттық онкологиялық институттың қадағалау, эпидемиология және түпкілікті нәтижелер (SEER) бағдарламасының дерекқорына сәйкес, бірнеше миеломаның жалпы 5 жылдық өмір сүру деңгейі
5 жылдық өмір сүру деңгейі – бұл диагноз қойылғаннан кейін 5 жылдан кейін әлі де тірі болатын қатерлі ісіктің бір түрі мен сатысы бар адамдардың пайызын бағалау.
Бұл бағалаулар өткен зерттеулердің нәтижелеріне негізделген. Олар сізге қанша өмір сүретініңізді айта алмайды, бірақ олар сізге емдеудің қаншалықты жақсы нәтиже беретіні туралы жақсы түсінік бере алады.
Қайталанған миеломаның өмір сүру ұзақтығы
Жалпы алғанда, қайталану неғұрлым ерте болса, соғұрлым болжам нашар болады. Емдеуге жауап және қатерлі ісіктің өршу уақыты да әрбір келесі рецидивтен кейін төмендеуі мүмкін.
Ішінде
Көп миеломасы бар 159 адам қатысқан 2021 жылғы ретроспективті талдауда бірінші қайталанғаннан кейін екінші дің жасушасын трансплантациялағандардың 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші болды.
Отқа төзімді миеломаның өмір сүру ұзақтығы
Рефрактерлі бірнеше миеломасы бар адамдар үшін болжам әдетте қатерлі ісік бірінші қатардағы емдеуге жауап бергендерге қарағанда нашар.
2021 жылы қайталанатын немесе рефрактерлі көп миеломасы бар 12 987 адам қатысқан зерттеуде екінші қатардағы емді бастағаннан кейін орташа өмір сүру уақыты 32,4 айды құрады.
Дәрігерден сұрайтын сұрақтар
Қатерлі ісік емдеуге жауап бермейтінін немесе оның қайталанғанын білу қиын болуы мүмкін, бірақ емдеудегі жетістіктер бірнеше миеломасы бар адамдар үшін болжамды жақсартты.
Бұл ісікке шалдыққан адамдарда бұрынғыдан да көп емдеу мүмкіндіктері бар.
Келесі кездесуде дәрігерден сұрағыңыз келетін кейбір сұрақтар:
- Менің емдеу нұсқаларым қандай?
- Мен бірдей ем қабылдаймын ба, әлде жаңасын ба?
- Қандай жанама әсерлерді күтуге болады?
- Бұл жанама әсерлерді қалай басқаруға болады?
- Қандай диета немесе өмір салтын өзгерту менің өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі?
- Менің емделуім сақтандырумен немесе сақтандырусыз қанша тұрады?
- Менің көзқарасым қандай?
- Менің аймағымда қандай қолдау топтары бар?
- Кез келген клиникалық сынақтарға қатысуды ұсынасыз ба?
Қазіргі уақытта көптеген миеломаны емдеу мүмкін емес. Көптеген миелома жағдайларының көпшілігі бір сәтте қайталанады немесе емдеуге төзімді болады.
Бірақ емдеудің көптеген нұсқалары бар және клиникалық сынақтар жаңа препараттар мен аралас әдістерді бағалауды жалғастыруда.
CAR T-жасушалық терапиясы сияқты жаңа терапиялар тіпті қайталанатын немесе алдыңғы бірнеше емдеуге жауап бермеген ісіктерде де әсерлі нәтижелер көрсетті.
