Несепағардың қатерлі ісігі дегеніміз несепағардың ұлпаларынан пайда болатын қатерлі ісік. Қуық қатерлі ісігінің жалпы белгілері: зәрдегі қан, зәр шығарумен ауырсыну және бел аймағындағы ауырсыну.
Қуық рагының диагностикасы
Қуық рагының диагностикасы
Қуық қатерлі ісігін диагностикалау үшін қолданылатын сынақтар мен операцияларға мыналар кіруі мүмкін:
- Қуығыңыздың ішкі бөлігін тексеруге арналған аумақты қолдану (цистоскопия). Цистоскопия жасау үшін дәрігер уретраңыз арқылы кішкентай, тар түтікшені (цистоскоп) енгізеді. Цистоскопта линзалар бар, бұл дәрігерге уретраның және қуықтың ішкі бөлігін көруге, аурудың белгілерін анықтау үшін осы құрылымдарды тексеруге мүмкіндік береді. Цистоскопияны дәрігердің кеңсесінде немесе ауруханада жасауға болады.
- Сынақ үшін тіннің үлгісін алу (биопсия). Цистоскопия кезінде дәрігер жасуша сынамасын (биопсияны) жинау үшін арнайы құралды аймағынан және қуығыңыздан өткізе алады. Бұл операцияны кейде қуық ісігінің трансуретральды резекциясы деп атайды (TURBT). TURBT қуық қатерлі ісігін емдеу үшін де қолданыла алады.
- Зәрдің сынамасын зерттеу (зәр цитологиясы). Сіздің зәрдің үлгісі микроскоппен анализденіп, несеп цитологиясы деп аталатын процедурада рак клеткаларын іздейді.
-
Бейнелеу тестілері. Компьютерлік томография (КТ) урограммасы немесе ретроградтық пиелограмма сияқты бейнелеу сынақтары дәрігерге зәр шығару жолдарының құрылымын тексеруге мүмкіндік береді, КТ урограммасы кезінде қолыңыздағы венаға енгізілген контрастты бояу бүйректеріңізге, несеп шығарғыштарға және қуық. Сынақ кезінде түсірілген рентген суреттері сіздің зәр шығару жолдарыңыздың егжей-тегжейлі көрінісін қамтамасыз етеді және дәрігерге қатерлі ісік ауруларын анықтауға көмектеседі.
Ретроградтық пиелограмма – бұл зәр шығару жолдарының жоғарғы бөлігіне егжей-тегжейлі қарау үшін қолданылатын рентгенологиялық зерттеу. Осы сынақ кезінде сіздің дәрігеріңіз несепағарға контрастты бояу енгізу үшін несепағар арқылы және қуыққа жұқа түтікшені (катетер) жібереді. Бояу рентгендік суреттер түсірілген кезде бүйректеріңізге ағып кетеді.
Қатерлі ісік ауруының дәрежесін анықтау
Қуық рагымен ауырғаныңызды растағаннан кейін дәрігер сіздің қатерлі ісіктің сіздің лимфа түйіндеріңізге немесе денеңіздің басқа аймақтарына таралғанын анықтау үшін қосымша зерттеулер ұсынуы мүмкін.
Бұл тестілерге мыналар кіруі мүмкін:
- Томографиялық томография
- Магнитті-резонанстық томография (МРТ)
- Позитрон-эмиссиялық томография (ПЭТ)
- Сүйекті сканерлеу
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісік ауруының кезеңін тағайындау үшін осы процедуралардан алынған ақпаратты пайдаланады. Қуық рагының кезеңдері 0-ден IV-ге дейінгі рим цифрларымен көрсетілген. Төменгі сатылар қуықтың ішкі қабаттарымен шектелген және бұлшықет көпіршігінің қабырғасына әсер етпейтін қатерлі ісікті көрсетеді. Жоғары саты – IV саты – дененің алыс аймақтарында лимфа түйіндеріне немесе мүшелерге таралған қатерлі ісікті көрсетеді
Қуық қатерлі ісігінің деңгейі
Қуық қатерлі ісіктері одан әрі рак клеткаларының микроскоп арқылы көрінуіне қарай жіктеледі. Бұл ақпарат сорт деп аталады және сіздің дәрігер қуық қатерлі ісігін төмен немесе жоғары дәрежелі деп сипаттауы мүмкін:
- Қуықтың төменгі дәрежедегі қатерлі ісігі. Қатерлі ісіктің бұл түрінде сыртқы түрі мен ұйымдастырылуы жағынан қалыпты жасушаларға жақын жасушалары бар (жақсы ажыратылған). Төмен дәрежелі ісік, әдетте, баяу өседі және жоғары деңгейлі ісікке қарағанда қуықтың бұлшықет қабырғасына ену мүмкіндігі аз.
- Қуықтың жоғары дәрежелі қатерлі ісігі. Қатерлі ісіктің бұл түрінде қалыпты емес көрінетін және қалыпты көрінетін тіндерге ұқсамайтын (нашар сараланған) жасушалар болады. Жоғары дәрежелі ісік төменгі дәрежелі ісікке қарағанда агрессивті өсуге бейім, және қуықтың бұлшықет қабырғасына және басқа тіндер мен органдарға таралуы мүмкін.
Қуық қатерлі ісігін емдеу
Қуық қатерлі ісігін емдеу нұсқалары бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде қатерлі ісік түрі, қатерлі ісік дәрежесі, қатерлі ісік сатысы және сіздің денсаулығыңыз.
Қуық қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Хирургия, қатерлі ісік жасушаларын жою үшін.
- Қуықтағы химиотерапия (ішілік химиотерапия), қуық қабығымен шектелген, бірақ қайталану немесе жоғары сатыға өту қаупі жоғары қатерлі ісіктерді емдеу
- Бүкіл денеге арналған химиотерапия (жүйелік химиотерапия), қуықты алу үшін хирургиялық араласу кезінде адамның емдеу мүмкіндігін жоғарылату немесе хирургиялық араласу мүмкіндігі болмаған кезде негізгі емдеу әдісі ретінде
- Радиациялық терапия, қатерлі ісік жасушаларын жою, көбінесе хирургиялық араласу мүмкін болмаған немесе қажет болмаған кезде
- Иммунотерапия, қуықта немесе бүкіл денеде рак клеткаларымен күресу үшін дененің иммундық жүйесін іске қосу үшін
- Мақсатты терапия, басқа емдеу әдістері көмектеспесе, асқынған қатерлі ісікті емдеу
Емдеу әдістерінің жиынтығын дәрігер мен емдеу тобы ұсынуы мүмкін.
Қуық қатерлі ісігінің хирургиясы
Қуық қатерлі ісігінің хирургиялық әдістеріне мыналар кіруі мүмкін:
-
Қуық ісігінің трансуретральды резекциясы (TURBT). TURBT – қуықтың қатерлі ісігін диагностикалау және қуықтың ішкі қабаттарымен шектелген қатерлі ісіктерді жоюға арналған хирургия. Қатерлі ісік бұлшықетке әлі түскен жоқ. Операция кезінде хирург электр сымының циклін цистоскоптан өткізіп, қуыққа жібереді. Сымдағы электр тогы қатерлі ісікті кесу немесе өртеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, жоғары қуатты лазерді қолдануға болады, өйткені дәрігерлер бұл процедураны уретрия арқылы жүргізеді, сіздің ішіңізде кесу (кесу) болмайды.
Бөлігі ретінде TURBT Қалған рак клеткаларын жою және қатерлі ісіктің қайтып келуіне жол бермеу үшін дәрігер сіздің қуығыңызға қатерлі ісіктерді өлтіретін дәрі-дәрмектерді (химиотерапия) бір реттік енгізуді ұсына алады. Дәрілік зат сіздің қуығыңызда біраз уақыт қалады, содан кейін ағызылады.
-
Цистэктомия. Цистэктомия – бұл қуықты толығымен немесе ішінара алып тастауға арналған операция. Ішінара цистэктомия кезінде сіздің хирург қуықтың бір рак ісігінен тұратын бөлігін ғана алып тастайды, радикалды цистэктомия – бұл қуықты және оның айналасындағы лимфа түйіндерін алып тастауға арналған операция. Еркектерде радикалды цистэктомия әдетте қуық асты безі мен тұқым көпіршіктерін алып тастайды. Әйелдерде радикалды цистэктомия жатырды, аналық безді және қынаптың бір бөлігін алып тастауы мүмкін.
Радикалды цистэктомияны іштің төменгі бөлігіне кесу арқылы немесе роботты хирургияны қолдану арқылы бірнеше кішігірім кесу арқылы жасауға болады. Роботтандырылған хирургия кезінде хирург жақын жерде орналасқан консольде отырады және роботталған хирургиялық құралдарды дәл жылжыту үшін қолмен басқаруды қолданады.
- Жаңа қабықты қалпына келтіру. Радикалды цистэктомиядан кейін сіздің хирург несептің ағзаңыздан кетуінің жаңа әдісін жасауы керек (зәр шығару бағытын өзгерту). Зәр шығаруды бұрудың бір нұсқасы – қуысты қалпына келтіру. Сіздің хирургыңыз ішектің бір бөлігінен шар тәрізді резервуар жасайды. Бұл су қоймасы, көбінесе неопласт деп аталады, сіздің денеңіздің ішінде орналасқан және уретрияңызға бекітілген. Несеп қабы көпшілікке зәр шығаруға мүмкіндік береді. Аздаған адамдар жаңа қуысты босатуға қиындық туғызады және кезек-кезек барлық зәрді ағып кету үшін катетер қолдану қажет болуы мүмкін.
- Ілеал құбыры. Несепті бұру үшін сіздің хирургыңыз ішектің бір бөлігін пайдаланып түтік жасайды (ішек өткізгішті). Түтік сіздің бүйректеріңізді ағызатын зәр шығарғыштарыңыздан ағзаңыздың сыртқы жағына қарай өтеді, сол жерде зәр ішіңізге тағатын дорбаға (уростомия пакетіне) ағып кетеді.
- Континентті зәр шығару қоймасы. Несепті бұру процедурасының осы түрі кезінде сіздің хирургыңыз ішектің бөлігін қолдана отырып, денеңізде орналасқан зәрді ұстауға арналған кішкене дорбаны (резервуар) жасайды. Сіз күн сайын бірнеше рет катетер көмегімен іш қуысындағы тесік арқылы резервуардан зәрді ағызасыз.
Химиотерапия
Химиотерапия қатерлі ісік жасушаларын жоюға арналған дәрілерді қолданады. Қуық қатерлі ісігі кезіндегі химиотерапиялық емге әдетте екі немесе одан да көп химиотерапияны біріктіріп қолданатын дәрілер жатады.
Химиотерапияға арналған дәрі-дәрмектерді беруге болады:
- Вена арқылы (ішілік). Қатерлі ісік ауруынан айығу мүмкіндігін арттыру үшін көпіршікті алып тастау операциясының алдында көктамыр ішіне химиотерапия қолданылады. Химиотерапия операциядан кейін қалуы мүмкін рак клеткаларын жою үшін де қолданылуы мүмкін. Белгілі бір жағдайларда химиотерапияны сәулелік терапиямен біріктіруге болады.
- Тікелей қуыққа (тамырішілік терапия). Көктамырішілік химиотерапия кезінде түтік несепағар арқылы тікелей қуыққа өтеді. Химиотерапия қуыққа ағып кетпес бұрын белгіленген мерзімге қойылады. Оны қатерлі ісік жасушалары қуықтың ішкі қабығына ғана әсер ететін бұлшықет тініне әсер етпейтін, беткі қуық қатерлі ісігінің негізгі емі ретінде қолдануға болады.
Радиациялық терапия
Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін рентген сәулелері мен протондар сияқты қуатты энергия сәулелерін қолданады. Қуық қуысының қатерлі ісігінің сәулелік терапиясы, әдетте, сіздің денеңізді айналдыра қозғалатын құрылғыдан, энергия сәулелерін дәл нүктелерге бағыттайды.
Кейде сәулелік терапия химиотерапиямен бірге белгілі бір жағдайларда қуық қатерлі ісігін емдеу үшін біріктіріледі, мысалы, хирургиялық араласу мүмкін болмаса немесе қажет болмаса.
Иммунотерапия
Иммунотерапия – бұл сіздің иммундық жүйеңізге қатерлі ісікке қарсы тұруға көмектесетін дәрілік емдеу.
Иммунотерапия:
- Тікелей қуыққа (тамырішілік терапия). Қуықтың бұлшықет қабаттарына енбеген ұсақ қуық қатерлі ісіктеріне TURBT кейін ішілік иммунотерапия ұсынылуы мүмкін. Бұл емдеуде Calmette-Guerin (BCG) бацилласы қолданылады, ол туберкулезден қорғау үшін вакцина ретінде жасалған. БЦЖ иммундық жүйенің реакциясын тудырады, ол микробтармен күресетін жасушаларды қуыққа бағыттайды.
- Вена арқылы (ішілік). Иммунотерапия қуық қатерлі ісігі кезінде көктамыр ішіне енгізілуі мүмкін немесе алғашқы емдеуден кейін қайта оралады. Иммунотерапияның бірнеше препараттары бар. Бұл дәрі-дәрмектер сіздің иммундық жүйеңізге қатерлі ісік жасушаларын анықтауға және онымен күресуге көмектеседі.
Мақсатты терапия
Мақсатты терапиялық препараттар қатерлі ісік жасушаларында болатын әлсіздіктерге бағытталған. Осы әлсіз жақтарды бағыттау арқылы мақсатты дәрі-дәрмекпен емдеу рак клеткаларының өлуіне әкелуі мүмкін. Сіздің қатерлі ісік жасушалары мақсатты терапия тиімді бола ма, жоқ па, соны тексеруге болады.
Мақсатты терапия қуықтың қатерлі ісігін емдеудің басқа әдісі көмектеспеген кезде болуы мүмкін.
Қуықты сақтау
Белгілі бір жағдайларда, қуықты алып тастау операциясын жасағысы келмейтін бұлшықет-инвазивті қуықтың қатерлі ісігі бар адамдар оның орнына емдеудің кешенін қолдануды ойластыруы мүмкін. Тримодалия терапиясы деп аталатын бұл тәсіл TURBT, химиотерапия және сәулелік терапияны біріктіреді.
Біріншіден, сіздің хирург а TURBT қуық функциясын сақтай отырып, сіздің қуығыңыздан қатерлі ісік ауруларын мүмкіндігінше алып тастау процедурасы. TURBT кейін, сіз сәулелік терапиямен бірге химиотерапия режимінен өтесіз.
Тримодальды терапияны қолданып көргеннен кейін, егер онкологиялық аурулардың бәрі жойылмаса немесе сізде бұлшықет-инвазивті қатерлі ісік қайталанса, дәрігер радикалды цистэктомияны ұсынуы мүмкін.
Қуық қатерлі ісігін емдеуден кейін
Қуық рагы, тіпті сәтті емдеуден кейін де қайталануы мүмкін. Осыған байланысты, қуық қатерлі ісігі бар адамдар сәтті емдеуден кейін бірнеше жылдар бойы бақылау сынақтарын қажет етеді. Қандай тексерулерден өтуіңіз және қаншалықты жиі болуы қуық қатерлі ісігінің түріне және оны емдеудің басқа факторларына байланысты.
.
