Medicare білікті мейірбикелік мекемелерді қамтиды ма?

Medicare білікті мейірбикелік мекемелерді қамтиды ма?

Қысқа жауап – иә. Medicare – бұл 65 жастан асқан адамдарға және медициналық жағдайы бар адамдарға арналған федералды денсаулық сақтау бағдарламасы. Medicare қамтуы бірнеше түрлі бағдарламаларға бөлінген, олардың әрқайсысы әртүрлі шығындармен әртүрлі қамту түрлерін ұсынады.

Medicare бөлігі А

Medicare А бөлігі стационарлық емхананы қамтамасыз етеді. А және В бөлігі бірге кейде «түпнұсқа медициналық көмек» деп аталады. Medicare Part A ай сайынғы сыйлықақы, егер сіз Medicare жүйесіне жұмыс уақытыңыздың бір бөлігінде салық арқылы төлеген болсаңыз, әдетте тегін болады.

Сіз 65 жасқа толғанда немесе белгілі бір медициналық жағдайларыңыз болса, Medicare A бөліміне жазыласыз. Бұл Medicare бөлігі, ол сіздің білікті мейірбикелік мекемеде болуды, оңалту орталығында болуды, хоспис күтімін және кейбір үйдегі медициналық қызметтерді қамтиды.

Medicare В бөлімі

Medicare B бөлігі сіздің табыс деңгейіңізге негізделген ай сайынғы сыйлықақыны төлейді. Көптеген адамдар 2020 жылы айына $144,60 төлейді. В бөлігі амбулаторлық медициналық көмектің көпшілігін қамтиды.

Medicare C бөлігі

Medicare Part C немесе Medicare Advantage жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады. Бұл жоспарлар Medicare түпнұсқасының барлық элементтерін және кейде рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді, көруді, стоматологиялық және т.б. үшін қосымша қамтуды біріктіреді. Көптеген әртүрлі Medicare Advantage жоспарлары бар, сондықтан сіз өзіңіздің қажеттіліктеріңізге және қаржылық жағдайыңызға қарай біреуін таңдай аласыз.

Medicare Part D және Medigap

Сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз ететін Medicare Part D бар. Medigap деп аталатын жеке қосымша жоспарлар басқа Medicare бағдарламалары бойынша төленбеген қызметтер үшін қосымша қамтуды ұсына алады.

Medicare білікті мейірбике күтімін қашан төлейді?

Medicare A бөлігі ауруханада болудан басталатын және шығарылғаннан кейін тұрақты күтімді қажет ететін жағдайлар үшін білікті мейірбикелік мекеменің құнын жабады. Бұл қарапайым болып көрінгенімен, қолданылатын бірнеше нақты шарттар бар, соның ішінде:

• Сіздің ауруыңыз немесе жарақатыңыз ауруханада болуды қажет етуі керек. Бұл оқиғалардың кейбір мысалдары – құлау, инсульт, инфаркт, пневмония, жүрек жеткіліксіздігінің нашарлауы немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) немесе хирургия.
• Қажетті болу ұзақтығы бар. Алғашқы стационарда болу кем дегенде 3 күнге созылуы керек.
• Ауруханада жатқанда сіз стационарлық емделуші болып есептелуіңіз керек. Стационарда бақылауда болу біліктілік бойынша стационарда болу болып саналмайды. Төтенше жағдайлар бөлімінде, бақылауда болған уақытты және босату күнін Medicare 3 күндік ережесіне жатқызуға болмайды.
• Шығарылған кезде дәрігер тұрақты күтімге тапсырыс беруі керек. Бұл сіз ауруханаға жатқызылған жағдайыңыз бойынша білікті мейірбике мекемесінде тәулік бойы күтімді қажет ететінін білдіреді.
• Сіз білікті мейірбикелік мекемеде болған кез келген жағдайға байланысты қамтыласыз. Бұған мысал ретінде буындарды ауыстыру операциясынан кейін қалпына келтіру қызметтерін алу кезінде инфекция жұқтырылуы мүмкін.

Неліктен маған білікті мейірбике күтімі қажет?

Жарақат немесе жаңа ауруға байланысты ауруханадан шығарылған кезде дәрігер сізге қосымша күтім қажет пе, жоқ па, соны анықтайды. Бұл шешім үйде өзіңізді күту қабілетіңізге, егер сізде үйде көмек бар болса және сіздің медициналық жағдайыңызға қандай күтім қажет екеніне негізделген.

Егер сізге қалпына келтіру үшін арнайы терапия немесе емдеу қажет болса немесе сіздің жағдайыңыз кәсіби немесе білікті көмекті қажет етсе, дәрігер сізге білікті мейірбике күтімі қажет деп айтуы мүмкін.

2019 жылы білікті мейірбике күтімін қажет ететін ең көп таралған жағдайлар:

• септицемия
• буындарды ауыстыру
• жүрек жетімсіздігі
• шок
• жамбас және жамбас процедуралары, буындарды ауыстырудан басқа
• бүйрек және зәр шығару жолдарының инфекциялары
• ӨСОА
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• пневмония

Medicare қанша төлейді?

Medicare компаниясының білікті мейірбикелік мекемелерді қамтуы жәрдемақы кезеңдері бойынша бөлінеді. Жәрдемақы алу мерзімі сіз ауруханаға немесе білікті мейірбикелік мекемеге стационарлық емделуші ретінде қабылданған күннен басталады.

Жәрдемақы мерзімі ішінде әртүрлі сомалар төленеді. Жәрдемақы кезеңі аурухана немесе білікті мейірбике күтімін қажет етпей, қатарынан 60 күн өткенде аяқталады. Егер сіз 60 күндік терезеден кейін ауруханаға қайта барсаңыз, жаңа жәрдемақы кезеңі басталады.

Мұнда барлық жәрдемақы кезеңінде қолданылатын шығындар:

• 1-ден 20-ға дейінгі күндер: Medicare алғашқы 20 күндегі күтімнің барлық құнын жабады. Сіз ештеңе төлемейсіз.
• 21-100 күндер: Medicare шығындардың көп бөлігін жабады, бірақ сіз күнделікті қосымша төлемге бересіз. 2020 жылы бұл қосымша төлем күніне $176 құрайды.
• 100 және одан кейінгі күн: Medicare 100 күннен кейінгі білікті мейірбикелік мекеме шығындарын өтемейді. Бұл кезде сіз күтімнің барлық құнына жауаптысыз.

Сіз білікті мейірбикелік мекемеде болсаңыз да, бірінші 20 күндік терезеде де қамтылған нәрселерге қатысты кейбір ерекшеліктер бар.

Сіз білуіңіз керек Medicare қамтуы туралы кейбір қосымша ережелер бар, соның ішінде:

• Дәрігер сіздің атыңыздан әдетте Medicare қамтымайтын қосымша қызметтерді сұрай алады.
• Егер сіз білікті мейірбикелік мекемеден шығып кетсеңіз және 30 күн ішінде оралу қажет болса, оны жаңа жәрдемақы кезеңін бастамай-ақ жасай аласыз.
• Medicare қамтуы ұзақ мерзімді күтім үшін төлемейді. Ұзақ мерзімді күтімге сіздің күнделікті әрекеттеріңізге көмек қажет, бірақ дәрігердің көмегі қажет емес кездегі қамқоршылықты және кейде медициналық көмекті ұсынатын тұрғын үй жағдайын қамтитын көмек көрсетуді қамтуы мүмкін.

Білікті мейірбикелік мекеме дегеніміз не?

Білікті күтім – бұл кәсіби маман орындауы немесе қадағалауы тиіс мейірбикелік немесе терапиялық қызметтер. Бұл жараларды күту, физиотерапия, IV дәрі беру және т.б.

Білікті мейірбикелік мекемелер аурухана бөлімшелерінің ішінде орналасуы мүмкін, бірақ бұл азшылық. Білікті мейірбикелік мекемелердің көпшілігі дербес, жеке, коммерциялық кәсіпорындар болып табылады. Олар әдетте қысқа мерзімді медициналық көмек, оңалту және ұзақ мерзімді күтім сияқты көптеген қызмет түрлерін көрсетеді.

Кеңес

Medicare сізге бекітілген білікті мейірбикелік мекемелерді табуға көмектесетін онлайн құралды ұсынады. Іс менеджерлері мен әлеуметтік қызметкерлер сізге ауруханада немесе білікті мейірбикелік мекемеде болуды қамтуға көмектесе алады.

Стационарлық оңалту күтімі туралы не айтасыз?

Medicare сонымен қатар оңалту қызметтерін де қамтиды. Бұл қызметтер білікті мейірбикеге арналған қызметтерге ұқсас, бірақ қарқынды оңалтуды, үздіксіз медициналық көмекті және дәрігерлер мен терапевттердің үйлестірілген күтімін ұсынады.

Заттар мен қызметтердің бірдей түрлері Medicare компаниясымен сауықтыру мекемесінде (ортақ бөлме, тамақтану, дәрі-дәрмек, терапия) білікті мейірбикелік мекемедегі сияқты қамтылады. Дәл осындай ерекшеліктер (теледидар мен телефон қызметтері, жеке гигиена құралдары) да қолданылады.

Неврологиялық және физиотерапияны қажет ететін бас миының зақымдануы үшін сізге стационарлық оңалту қажет болуы мүмкін. Бұл денедегі көптеген жүйелерге әсер ететін травматикалық жарақаттың басқа түрі болуы мүмкін.

Стационарлық оңалту үшін қамту көлемі білікті мейірбикеге қарағанда біршама ерекшеленеді. Әрбір жәрдемақы кезеңіне арналған Medicare А бөлігінің шығындары:

• 1-ден 60-қа дейінгі күндер: Шегерім күтімнің алғашқы 60 күні үшін қолданылады, бұл оңалту қызметтері үшін $1,364 құрайды.
• 61-90 күндер: Сіз күнделікті 341 долларлық сақтандыру төлемін төлейсіз.
• 91 және одан кейінгі күндер: Әрбір жәрдемақы кезеңі үшін 90-күннен кейін «өмір бойы резервтік күн» үшін күнделікті 682 АҚШ долларын құрайтын сақтандыру бар (бұл сіздің өміріңізде тек бір рет пайдалануға болатын 60 қосымша қамту күні).
• Өмір бойы резервтік күндерден кейін: Сіз өмір бойы резервтік күндеріңіз пайдаланылғаннан кейін барлық күтім шығындарын төлеуіңіз керек.

Ұзақ мерзімді күтім шығындары бойынша көмек алу

Medicare Advantage және Medigap жоспарларынан басқа, білікті мейірбикелік шығындарды төлеуге көмектесетін бірқатар мемлекеттік және жеке бағдарламалар бар. Бірнеше мысалдар мыналарды қамтиды:

• PACE (Қарттар үшін барлығын қамтитын қамқорлық бағдарламасы), адамдарға өз қауымдастығындағы денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыруға көмектесетін Medicare/Medicaid бағдарламасы.

• Medicare сыйақыларын төлеуге мемлекеттен көмек ұсынатын Medicare жинақ бағдарламалары.
• Medicare қосымша көмек бағдарламасы, оны дәрі-дәрмек құнын өтеу үшін пайдалануға болады.

• Егер сіз жарамды болсаңыз, ұзақ мерзімді күтім қажеттіліктерін қаржыландыруға көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін Medicaid.

Бірнеше соңғы кеңестер

• Егер сіз ауруханада болғаннан кейін сізге білікті мейірбике күтімі қажет болуы мүмкін деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен ертерек сөйлесіңіз.
• Қабылдау кезінде бақылау пациенті емес, стационарлық пациент ретінде тіркелгеніңізге көз жеткізіңіз.
• Дәрігерден сіздің ауруыңыз немесе жағдайыңыз үшін білікті мейірбике күтімі қажет екенін дәлелдейтін кез келген ақпаратты құжаттауын сұраңыз.
• Жалға алуды қарастырыңыз гериатриялық күтім жөніндегі менеджер күтім қажеттіліктеріңізді жоспарлауға және қамтуды үйлестіруге көмектесу.
• Егер сіз үйге бара алсаңыз және ол жерде сізге көмектесетін біреу болса, онда Medicare кейбір үйдегі емдеуді қамтиды.
• Medicare бағдарламасының әртүрлі нұсқаларын қарап шығыңыз және жоспарды таңдамас бұрын болашақта сізге қандай қамту қажет болуы мүмкін екенін қарастырыңыз.
• Сіздің мемлекеттік немесе басқа мемлекеттік және жеке көмек бағдарламаларыңызда Medicaid көмегіне сәйкес келетініңізді тексеріңіз.

• Medicare білікті мейірбикелік немесе оңалту мекемелерінде қысқа мерзімді күтім үшін төлейді.
• Қамтылған сома сіздің жағдайыңызға, сізге қанша уақыт күтім қажет екеніне және сізде қандай қосымша сақтандыру өнімдері бар екеніне байланысты.
• Medicare ұзақ мерзімді күтім үшін төлемейді.
• Medicare жүйесіне тіркеліп, бағдарлама мүмкіндіктерін таразылағанда болашақ денсаулық сақтау қажеттіліктерін ескеріңіз.