Топирамат (Топамакс) – бірнеше неврологиялық ауруларды емдейтін рецепт бойынша берілетін дәрі. Дәрігерлер әдетте эпилепсиялық ұстамалардың алдын алу және мигрендік бас ауруларын болдырмау үшін топирамат препараттарын тағайындайды. Кейбір дәрігерлер бұл дәрі-дәрмекті басқа дәрі-дәрмектермен бірге салмақты бақылау үшін және белгілі бір психиатриялық жағдайларды емдеу үшін тағайындайды.
Топирамат (Топамакс) кеңінен қолданылады, өйткені бұл дәрі көптеген адамдарда құрысу жиілігін және мигрень шабуылдарын азайтады. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, топирамат ұстама түріне және дозасына байланысты эпилепсиямен ауыратын көптеген адамдарда құрысу жиілігін 30%-дан 50%-ға дейін төмендете алады. Мигреннің алдын алуда зерттеулер топирамат плацебомен салыстырғанда айына орта есеппен мигрень ұстамасын 3 рет азайта алатынын көрсетеді.
Топирамат дәрілерінің жалпы сауда атаулары: Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR немесе Epitomax.
Топирамат тиімді болғанымен, бұл дәрі бірнеше жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, себебі ол мидағы жүйке сигналын өзгертеді және денедегі бірнеше химиялық жолдарға әсер етеді.
Топирамат (Топамакс) препаратының әсер ету механизмі
Топирамат мидағы нейрондық белсенділікті тұрақтандыру үшін бірнеше механизмдер арқылы жұмыс істейді. Бұл препарат GABA-A рецепторларындағы гамма-аминобутир қышқылының (GABA) белсенділігін арттыру арқылы тежегіш нейротрансмиссияны күшейтеді. Сонымен қатар, препарат кернеуге тәуелді натрий арналарын блоктау және глутаматты рецепторларды (әсіресе AMPA/каинат қосалқы типтерін) тежеу арқылы қоздырғыш сигналдарды азайтады. Сонымен қатар, топирамат карбоангидразаны әлсіз тежейді, бұл оның құрысуға қарсы әсері мен жанама әсерлерін тудырады.
Топирамат (Топамакс) препаратының жанама әсерлері
Топираматтың жанама әсерлері:
- Қолдар мен аяқтардағы қышу сезімі
- Когнитивті баяулау немесе ойлаудың қиындауы
- Сөз табудың қиындығы
- Шаршау
- Бас айналу
- Тәбеттің жоғалуы
- Салмақ жоғалту
- Дәмі өзгереді
- Жүрек айнуы
- Бүйрек тастары
- Метаболикалық ацидоз
- Көру проблемалары, соның ішінде глаукома
- Терлеуді және қызып кетуді азайтады
- Депрессия немесе көңіл-күйдің өзгеруі
- Препаратты жүктілік кезінде қолданғанда туа біткен ақаулар.
Төменде біз маңызды жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын түсіндіреміз.
1. Қолдар мен аяқтардың қышуы
Топирамат препаратын қабылдағаннан кейін көптеген адамдар саусақтарда, аяқ саусақтарында немесе бетінде шаншу немесе «түйреуіштер мен инелер» сезімін сезінеді.
Топирамат карбоангидраза ферменттерін тежейді. Бұл ферментті тежеу электролит балансын және қышқыл-негіз реттеуін өзгертеді. Бұл химиялық өзгеріс сенсорлық нервтерді тітіркендіреді және сіз шаншу сезімі ретінде қабылдайтын қалыптан тыс жүйке сигналдарын тудыруы мүмкін.
Клиникалық зерттеулер бұл жанама әсерді мигреннің алдын алу үшін топирамат препараттарын қабылдаған адамдардың шамамен 42% -ында, эпилепсияны емдеу үшін топирамат препараттарын қабылдайтын адамдардың шамамен 25% -ында хабарлайды.
Терең қышыну – топираматтың ең көп тараған жанама әсері.
Сіз бұл жанама әсерді төмендете аласыз:
- Суды жеткілікті мөлшерде ішу
- Адекватты калий қабылдауды сақтау
- Егер дәрігер дозаны түзетуді ұсынса, төменірек дозаны қолдану
- Препаратты тамақпен бірге қабылдау.
Бұл жанама әсер әдетте 3-4 аптадан кейін сіздің денеңіз дәріге бейімделгеннен кейін жоғалады.
2. Когнитивті баяулау және ойлаудың қиындауы
Кейбір адамдарда когнитивті белгілер бар, мысалы:
- Баяу ойлау
- Шоғырланудың қиындауы
- Жад проблемалары
- Сөздерді табу қиын.
Себебі топирамат (Топамакс) препараты мидың бірнеше аймағында нейрондық қозуды төмендетеді. Глутамат сигналының төмендеуі және гамма-аминобутир қышқылының белсенділігінің жоғарылауы мидың өңдеу жылдамдығын баяулатады.
Клиникалық деректер пациенттердің шамамен 15% когнитивті бұзылулар туралы хабарлайды; Сөздерді табудың қиындығы пациенттердің шамамен 11% -ында кездеседі.
Жоғары дозалар бұл жанама әсердің ықтималдығын арттырады.
Сіз бұл жанама әсерді төмендете аласыз:
- Емдеуді төмен дозадан бастап, баяу арттыру
- Қажетсіз жоғары дозалардан аулақ болу
- Дәрігер рұқсат етсе, түнде дәрі қабылдау
- Когнитивті өзгерістерді бақылау және оларды дәрігермен талқылау.
3. Шаршау және бас айналу
Топирамат орталық жүйке жүйесіндегі нейрондық белсенділікті басады. Нейрондық сигналдың төмендеуі шаршауды және бас айналуды тудыруы мүмкін.
Бұл седативтік әсер эпилепсияға қарсы бірнеше басқа дәрілердің әсеріне ұқсайды.
Клиникалық зерттеулер шаршау пациенттердің шамамен 12% -ында болатынын көрсетеді; бас айналу пациенттердің шамамен 10% -ында кездеседі.
Сіз шаршауды төмендете аласыз:
- Кешке дәрі қабылдау
- Адекватты ұйқыны қамтамасыз ету
- Алкогольді немесе басқа седативті препараттарды қабылдаудан бас тарту.
4. Тәбеттің төмендеуі және салмақ жоғалуы
Топирамат (Топамакс) тәбетті бақылауға қатысатын бірнеше ми жолдарын, соның ішінде гипоталамус сигнализациясын және марапаттау жолдарын өзгертеді.
Бұл дәрі де дәм қабылдауды өзгертеді. Кейбір тағамдар азырақ тартымды болады, бұл калорияны тұтынуды азайтады.
Топирамат (Топамакс) препаратын қабылдайтын адамдардың шамамен 11%-да салмақ жоғалту орын алады. Емдеу кезінде дене салмағының орташа төмендеуі дене салмағының шамамен 4% құрайды.
Осы әсерге байланысты дәрігерлер кейде салмақ жоғалтуға арналған дәрілерде топираматты тағайындайды.
Сіз салмақты үнемі бақылауыңыз керек. Артық салмақ жоғалтудың алдын алуға болады:
- Теңгерімді тамақтану
- Калорияны тұтынуды бақылау
- Егер салмақ жоғалту шамадан тыс болса, дәрігермен кеңесіңіз.
5. Бүйрек тастары
Топирамат бүйректегі карбоангидраза ферменттерін тежейді. Бұл тежелу несептің рН деңгейін жоғарылатады және зәрдегі цитрат деңгейін төмендетеді.
Цитрат әдетте тастың пайда болуына жол бермейді. Азайтылған цитрат кальций кристалдарының бүйрек тастарын қалыптастыруға мүмкіндік береді.
Топирамат препараттарын қабылдайтын адамдардың 1%-дан 2%-ға дейін бүйрек тастары пайда болады.
Бұл қауіп жалпы халыққа қарағанда шамамен үш есе жоғары.
Сіз бүйрек тастарының пайда болу қаупін төмендете аласыз:
- Күніне 2-3 литр су ішу
- Осы дәрі-дәрмекті қабылдау кезінде кетогендік диеталардан аулақ болыңыз
- Тұзды тұтынуды шектеу.
6. Метаболикалық ацидоз
Топирамат (Топамакс) бүйректегі карбоангидразаны тежейді. Бұл тежелу несептегі бикарбонаттардың жоғалуын арттырады.
Бикарбонат әдетте қандағы қышқылдарды буферлейді. Бикарбонатты жоғалту метаболикалық ацидозды тудырады, бұл қан қышқылдығының жоғарылауын білдіреді.
Жеңіл метаболикалық ацидоз топирамат (Топамакс) препаратын қабылдайтын адамдардың шамамен 12% -ында кездеседі. Ауыр метаболикалық ацидоз әлдеқайда аз кездеседі.
Метаболикалық ацидоздың белгілері мыналарды қамтиды:
- Шаршау
- Жылдам тыныс алу
- Тәбеттің жоғалуы
- Ауыр жағдайларда жүрек ырғағының бұзылуы.
Топираматпен ұзақ емдеу кезінде дәрігерлер қандағы бикарбонат деңгейін жиі бақылайды. Жеткілікті су ішу де тәуекелді азайтады.
7. Көру проблемалары және глаукома
Топирамат жедел жабық бұрышты глаукоманы тудыруы мүмкін, бұл көз ішіндегі қысымды арттырады.
Бұл асқыну топирамат цилиарлы дененің ісінуін тудыратындықтан пайда болады. Бұл ісіну иристі алға қарай итеріп, көз сұйықтығының ағуын бөгейді.
Бұл асқыну сирек кездеседі, шамамен 10 000 науқасқа 3 жағдайда кездеседі.
Дегенмен, бұл асқыну емделмеген жағдайда көру қабілетін бұзуы мүмкін.
Келесі ескерту белгілерін сезсеңіз, дереу медициналық көмекке жүгінуіңіз керек:
- Көздің ауыруы
- Бұлыңғыр көру
- Қызыл көздер
- Көрудің күрт өзгеруі.
Препаратты қабылдауды тоқтату әдетте бұл жағдайды шешеді.
8. Терлеуді азайту және қызып кету
Топирамат (Топамакс) препараты пот бездерін басқаратын вегетативті жүйке сигналдарына әсер етеді.
Азайған терлеу қалыпты жылудың таралуын болдырмайды. Нәтижесінде дене температурасы көтерілуі мүмкін, әсіресе жаттығу кезінде немесе ыстық ауа-райында.
Бұл асқыну балаларда жиі кездеседі. Клиникалық деректер пациенттердің шамамен 3% -ында терлеудің төмендеуі байқалатынын көрсетеді.
Бұл жанама әсердің алдын алу үшін сізге қажет:
- Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде ішіңіз
- Қызып кетуден аулақ болыңыз
- Ыстық ауа райында дене температурасын бақылаңыз.
9. Депрессия және көңіл-күйдің өзгеруі
Топирамат мидағы нейротрансмиттерлік жүйелерді, соның ішінде гамма-аминобутир қышқылын және глутамат жолдарын өзгертеді. Бұл нейротрансмиттер өзгерістері көңіл-күйді реттеуге әсер етуі мүмкін.
Депрессия немесе көңіл-күйдің өзгеруі топираматты қабылдаған адамдардың шамамен 7% -ында кездеседі.
Егер сіз үнемі мұңды сезінсеңіз, іс-әрекетке деген қызығушылықты жоғалтсаңыз, мазасыздансаңыз немесе тез тітіркенетін болсаңыз, дәрігерге хабарлауыңыз керек.
Дәрігер дозаны азайтуы немесе басқа дәріге ауысуы мүмкін.
10. Препаратты жүктілік кезінде қолданғанда туа біткен ақаулар
Топирамат (Топамакс) ұрықтың қалыпты дамуына кедергі келтіруі мүмкін. Бұл дәрі ерте жүктілік кезінде ген экспрессиясына және жасушалық өсуге әсер етуі мүмкін.
Зерттеулер көрсеткендей, жүктілік кезінде топираматтың әсері ерін және таңдай жырықтарының пайда болу қаупін арттырады.
Алдын алу: репродуктивті жастағы әйелдер топирамат (Топамакс) препаратын қабылдау кезінде контрацепцияның тиімді шараларын қолдануы керек. Қауіпсіз балама дәрілер болмаса, дәрігерлер әдетте жүктілік кезінде бұл дәріден аулақ болады.
Топирамат (Топамакс) препаратын кім қабылдауға болмайды? Баламалы дәрілер дегеніміз не?
Топирамат келесі топтарға сәйкес келмеуі мүмкін:
Бұрын бүйректе тас болған адамдар
Топирамат бүйрек тастарының пайда болу қаупін арттырады. Дәрігерлер жиі бүйрек тастарымен ауыратын науқастарға басқа дәрі-дәрмектерді таңдайды.
Бұл адамдар үшін балама дәрілер – леветирацетам, ламотриджин. Бұл препараттар бүйрек тастарының пайда болу қаупін айтарлықтай арттырмайды.
Жүкті әйелдер немесе жүктілікті жоспарлап отырған әйелдер
Топирамат туа біткен ақаулар қаупін арттырады.
Қауіпсіз баламалы дәрілерге ламотриджин, леветирацетам кіруі мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер жүктілік зерттеулерінде тератогендік қаупінің төмендігін көрсетеді.
Глаукомамен ауыратын адамдар
Топирамат жедел жабық бұрышты глаукоманы тудыруы мүмкін.
Глаукомамен ауыратын адамдар үшін дәрігерлер вальпроат, пропранолол (мигреннің алдын алу үшін) сияқты балама препараттарды тағайындай алады.