Medicare үйдегі оттегі терапиясын қамтиды ма?

Medicare үйдегі оттегі терапиясын қамтиды ма?

Medicare В бөліміне сәйкес үйдегі оттегі терапиясын қамтиды. Medicare B бөлімі амбулаториялық көмек пен белгілі бір үйде емдеудің құнын қамтиды.

Қамтуға қойылатын негізгі талаптар

Medicare арқылы үйдегі оттегі қажеттілігін қамтамасыз ету үшін сізге:

• В бөліміне жазылу керек
• оттегіге медициналық қажеттілік бар
• үйдегі оттегіге дәрігердің тапсырысы бар.

Medicare және Medicaid Services орталықтары (CMS) Medicare үйдегі оттегін қамтуы үшін орындалуы керек нақты критерийлерді нақты анықтайды. Талаптарға мыналар жатады:

• тиісті Medicare қамтуы
• қолданылатын медициналық жағдайдың медициналық құжаттамасы
• үйдегі оттегінің қажеттілігін растайтын зертханалық және басқа сынақ нәтижелері

Біз осы мақалада кейінірек қамтуды қалай алуға болатыны туралы мәліметтерді қарастырамыз.

Медициналық қажеттілік

Үйдегі оттегі жиі жүрек жеткіліксіздігі және созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) сияқты жағдайлар үшін тағайындалады.

Үйдегі оттегінің медициналық қажеттілігі сіздің жағдайыңыздың гипоксемияны тудыратынын анықтау үшін тест арқылы анықталады. Гипоксемия қандағы оттегінің деңгейі төмен болған кезде пайда болады.

Оттегі деңгейі төмен ентігу сияқты жағдайларды Medicare қамтымайды.

Сіздің дәрігеріңіздің бұйрығы диагнозыңыз туралы, сізге қанша оттегі қажет және қаншалықты жиі қажет екендігі туралы ақпаратты қамтуы керек. Medicare әдетте қажет болған жағдайда қажет оттегі болып табылатын PRN оттегіне тапсырыстарды қамтымайды.

Шығындар

Егер сіздің жағдайыңыз CMS критерийлеріне сәйкес келсе, алдымен Medicare B бөлігінің шегерімін орындауыңыз керек. Бұл Medicare мақұлданған заттар мен қызметтерді өтей бастағанға дейін төлеуге тиіс қалтадан тыс шығындардың сомасы.

2020 жылы шегерілетін В бөлігі $198 құрайды. Сіз сондай-ақ ай сайынғы сыйақы төлеуіңіз керек. 2020 жылы сыйлықақы әдетте $144,60 құрайды, бірақ ол сіздің кірісіңізге байланысты жоғары болуы мүмкін.

Сіз В бөлігінің жылдық шегеріміне тап болғаннан кейін, Medicare үйдегі оттегін жалға алу жабдығы құнының 80 пайызын төлейді. Үйдегі оттегі жабдығы ұзақ мерзімді медициналық жабдық (DME) болып саналады. Сіз DME шығындарының 20 пайызын төлейсіз және Medicare мақұлдаған DME жеткізушісі арқылы жалға берілетін жабдықты алуыңыз керек.

Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары оттегі жалдау жабдықтарын төлеу үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бұл жоспарлар заң бойынша, ең болмағанда Medicare (А және В бөліктері) бастапқы жабындарын қамтуы керек.

Сіздің нақты қамтуыңыз бен шығындарыңыз сіз таңдаған Medicare Advantage жоспарына байланысты болады және провайдерлерді таңдау жоспар желісіндегілермен шектелуі мүмкін.

Қандай жабдықтар мен керек-жарақтар қамтылған?

Medicare оттегімен қамтамасыз ететін, сақтайтын және жеткізетін жабдықты жалға алу құнының бір бөлігін өтейді. Оттегі жүйелерінің бірнеше түрлері бар, соның ішінде сығылған газ, сұйық оттегі және портативті оттегі концентраторлары.

Міне, осы жүйелердің әрқайсысы қалай жұмыс істейтініне шолу:

• Сығылған газ жүйелері. Бұл шағын, алдын ала толтырылған оттегі цистерналарына қосылатын 50 фут түтіктері бар стационарлық оттегі концентраторлары. Цистерналар сіздің жағдайыңызды емдеуге қажетті оттегінің мөлшеріне қарай үйіңізге жеткізіледі. Оттегі резервуардан оттегін сақтайтын реттеуші құрылғы арқылы өтеді. Бұл сізге оны үздіксіз ағынмен емес, импульстармен жеткізуге мүмкіндік береді.
• Сұйық оттегі жүйелері. Оттегі резервуарында қажет болған жағдайда шағын резервуарды толтыру үшін пайдаланылатын сұйық оттегі бар. Сіз резервуарға 50 фут құбыр арқылы қосыласыз.
• Портативті оттегі концентраторы. Бұл ең кішкентай, ең мобильді нұсқа және оны рюкзак ретінде киюге немесе дөңгелектерге жылжытуға болады. Бұл электр қондырғылары резервуарларды толтыруды қажет етпейді және тек 7 фут құбырмен келеді. Бірақ Medicare портативті оттегі концентраторларын өте нақты жағдайларда ғана қамтитынын білу маңызды.

Medicare үйде пайдалану үшін стационарлық оттегі қондырғыларын қамтиды. Бұл қамту мыналарды қамтиды:

• оттегі түтігі
• мұрындық канюля немесе ауыз қуысы
• сұйық немесе газ оттегі
• оттегі қондырғысына техникалық қызмет көрсету, қызмет көрсету және жөндеу

Medicare сонымен қатар оттегімен байланысты басқа терапияларды қамтиды, мысалы, үздіксіз оң тыныс жолдарының қысымы (CPAP) терапиясы. Ұйқыдағы обструктивті апноэ сияқты жағдайлар үшін CPAP терапиясы қажет болуы мүмкін.

Мен қамтуды қалай алуға болады?

Үйдегі оттегі терапиясын жалға алу жабдығын жабу үшін Medicare-ге сәйкес келу критерийлерін қарастырайық:

• Оттегі терапиясының Medicare B бөлігінің аясында қамтылғанын қамтамасыз ету үшін сізге білікті медициналық жағдай диагнозы қойылуы және оттегі терапиясына дәрігердің нұсқауы болуы керек.
• Сіз оттегі терапиясына қажеттілігіңізді көрсететін белгілі бір сынақтардан өтуіңіз керек. Олардың бірі – қандағы газды сынау және сіздің нәтижелеріңіз белгілі бір диапазонға түсуі керек.
• Дәрігер сізге қажетті оттегінің нақты мөлшерін, ұзақтығын және жиілігін тағайындауы керек. Қажет болған жағдайда оттегіге тапсырыстар, әдетте, Medicare B бөлімі бойынша қамтуға сәйкес келмейді.
• Қамту құқығына ие болу үшін Medicare сіздің дәрігеріңізден өкпе реабилитациясы сияқты баламалы емдеу әдістерін қолданып көргеніңізді толық табыссыз көрсетуді талап етуі мүмкін.
• Medicare-ге қатысатын және тапсырманы қабылдайтын жеткізуші арқылы жалға берілетін жабдықты алу керек. Medicare мақұлдаған жеткізушілерді осы жерден таба аласыз.

Жабдықты жалға беру қалай жұмыс істейді?

Сіз оттегі терапиясына сәйкес болсаңыз, Medicare сізге жабдықты дәл сатып алмайды. Оның орнына ол оттегі жүйесін 36 айға жалға алуды қамтиды.

Осы кезеңде сіз жалдау ақысының 20 пайызын төлеуге жауаптысыз. Жалдау ақысы оттегі қондырғысын, түтіктерді, маскалар мен мұрын канюлясын, газды немесе сұйық оттегін, сондай-ақ қызмет көрсету мен техникалық қызмет көрсету шығындарын қамтиды.

Бастапқы 36 айлық жалдау мерзімі аяқталғаннан кейін, сіздің жеткізушіңіз жабдықты жеткізуді және оны 5 жылға дейін қамтамасыз етуді жалғастыруы керек, егер сізде әлі де медициналық қажеттілік болса. Жабдық әлі де жеткізушіге тиесілі, бірақ ай сайынғы жалдау ақысы 36 айдан кейін аяқталады.

Жалдау төлемдері аяқталғаннан кейін де Medicare газ немесе сұйық оттегін жеткізу сияқты жабдықты пайдалану үшін қажетті жеткізілімдердің өз үлесін төлеуді жалғастырады. Жабдықты жалға алу шығындары сияқты, Medicare осы тұрақты жеткізу шығындарының 80 пайызын төлейді. Сіз Medicare B бөлігінің шегерімдерін, ай сайынғы сыйлықақыны және қалған шығындардың 20 пайызын төлейсіз.

Егер сізге 5 жылдан кейін де оттегі терапиясы қажет болса, жаңа 36 айлық жалға алу мерзімі және 5 жылдық уақыт сызығы басталады.

Оттегі терапиясы туралы толығырақ

Көптеген әртүрлі жағдайлардың бірін емдеу үшін сізге оттегі терапиясы қажет болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда жарақат немесе ауыр ауру тиімді тыныс алу қабілетіңізді төмендетуі мүмкін. Басқа жағдайларда, COPD сияқты ауру сіздің қаныңыздағы газдардың химиясын өзгертіп, денеңіз пайдалана алатын оттегінің мөлшерін азайтуы мүмкін.

Үйде мезгіл-мезгіл немесе үздіксіз оттегі терапиясын қолдануды талап ететін кейбір жағдайлардың тізімі:

• ӨСОА
• пневмония
• астма
• жүрек жетімсіздігі
• муковисцидоз
• ұйқы апноэ
• өкпе ауруы
• тыныс алу жарақаты

Сіздің жағдайыңыз үйде оттегі терапиясын қажет ететінін анықтау үшін сіздің дәрігеріңіз тыныс алуыңыздың тиімділігін өлшейтін әртүрлі сынақтарды жүргізеді. Дәрігерді осы сынақтарды ұсынуға итермелейтін белгілерге мыналар жатады:

• ентігу
• цианоз, бұл теріңізде немесе ерінде бозғылт немесе көкшіл реңк
• шатасу
• жөтел немесе сырыл
• терлеу
• жылдам тыныс алу немесе жүрек соғу жиілігі

Егер сізде осы белгілер болса, дәрігер белгілі бір сынақтарды жүргізеді. Оларға тыныс алу жаттығулары немесе жаттығулар, қан газын сынау және оттегінің қанықтылығын өлшеу болуы мүмкін. Белсенділік сынақтарында арнайы құралдар қолданылуы мүмкін, ал қан газын сынау үшін қан алу қажет.

Саусақтағы импульстік оксиметрдің көмегімен оттегінің қанықтылығын тексеру оттегі деңгейін тексерудің ең аз инвазивті әдісі болып табылады.

Әдетте, импульстік оксиметрде оттегі 88 пайыздан 93 пайызға дейін төмендейтін адамдар, кем дегенде, кейде оттегі терапиясын қажет етеді. Қанша оттегіні пайдалану және қашан пайдалану туралы нұсқаулар сіздің нақты жағдайыңызға байланысты болады.

Кейбір жағдайларда дәрігер оттегі терапиясына қосымша өкпе реабилитациясын тағайындай алады.

Өкпенің қалпына келуі COPD сияқты жағдайы бар адамдарға оны басқаруға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі. Өкпенің реабилитациясы жиі тыныс алу әдістерін және құрдастарын қолдау топтарын оқытуды қамтиды. Бұл амбулаториялық терапия әдетте Medicare B бөлігімен қамтылады.

Оттегі терапиясын кез келген басқа дәрілер сияқты емдеу керек. Сіздің нақты жағдайыңыз үшін дұрыс емдеуді, дозаны және ұзақтығын табу үшін дәрігермен жұмыс істеу керек. Тым аз оттегі сізге зиян тигізетіні сияқты, тым көп оттегі де қауіп төндіруі мүмкін. Кейде оттегін қысқа уақытқа ғана пайдалану керек. Дәрігеріңізбен сөйлесіп, үйдегі оттегі терапиясы қажет болса немесе қажет деп ойласаңыз, үнемі тексеріп отырыңыз.

• Оттегі әрқашан дәрігердің бақылауымен және нұсқауымен пайдаланылуы керек.
• Оттегін пайдалану кезінде абай болыңыз және барлық қауіпсіздік шараларын орындаңыз.
• Егер сізге үйдегі оттегі қажет болса және В бөлігіне тіркелген болсаңыз, Medicare сіздің шығындарыңыздың көп бөлігін жабуы керек.
• Medicare портативті концентраторлар сияқты кейбір оттегі жабдықтарын қамтымауы мүмкін.
• Сіздің жағдайыңыз бен қамтуыңыз үшін ең жақсы терапияны табу үшін дәрігеріңізбен жұмыс істеңіз.
• Оттегі қажеттілігі өзгерді деп ойласаңыз, әрқашан дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.