Medicare арқылы мақұлданған медициналық құрылғыны қалай алуға болады

Medicare медициналық құрылғыларға нені қамтиды?

Medicare DME-ді үйдегі күнделікті әрекеттерді қауіпсіз жүргізу үшін медициналық тұрғыдан қажет құрылғылар, керек-жарақтар немесе жабдық ретінде анықтайды. Medicare білікті мейірбикелік мекемеде немесе ауруханада қысқа мерзімді болу кезінде DME-ді қамтымайды. Дегенмен, Medicare бұл нысандарды сіз онда ұзақ уақыт тұрған кезде сіздің үйіңіз деп санайды және DME-ді қамтиды.

Көп жағдайда жабық жабдық немесе құрылғы бірнеше рет пайдалануға арналған болуы керек және катетер сияқты бір реттік қолданылмайды (олар жабылмайды).

DME элементтері денсаулық жағдайын басқаруға, жарақаттан немесе аурудан қалпына келтіруге немесе операциядан кейін қалпына келтіруге көмектеседі. Олар сондай-ақ күнделікті өміріңіздің әрекеттерін қауіпсіз орындауға көмектесуі керек.

Medicare кез келген жағдай үшін қолжетімді DME өнімдерінің негізгі деңгейін ғана төлейді. Сізге жаңа жабдық қажет болған сайын дәрігер сіздің жағдайыңыз үшін оның медициналық қажеттілігін көрсететін құжатты ұсынуы керек.

Қамтылған өнімдердің кейбірі мыналарды қамтиды:

• диабеттік құралдар
• таяқтар, балдақтар және жаяу жүргіншілер

• мүгедектер арбалары мен мотороллер

• Үздіксіз оң ауа қысымы (CPAP) құрылғылары

• комод креслолары
• небулайзерлер және шашыратқыш дәрілер
• оттегі және соған байланысты қорлар
• аурухана төсектері

DME қамтуы сонымен қатар ортотиктерді, жақшаларды, протездерді және жараларды таңғыштарды қамтиды. Қамтылған өнімдердің толық тізімін алу үшін Medicare компаниясының DME қамту ақпаратын мына жерден қараңыз.

Егер сізде Medicare түпнұсқасы болса, барлық жарамдылық талаптары орындалған кезде, үйде пайдалануға арналған DME жабдықтары Medicare B бөлігімен қамтылады.

Medicare Advantage жоспарлары сонымен қатар бастапқы Medicare қамтыған кем дегенде бірдей DME өнімдерін қамтуы керек, бірақ арнайы шектеулер болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда Medicare Advantage жоспарлары бастапқы Medicare-ге қарағанда көбірек жеткізілімдерді қамтуы мүмкін, бірақ жоспар DME үшін төлегенге дейін шегерімге жауап беруіңіз керек болуы мүмкін.

Жарамдылық ережелері қандай?

Түпнұсқа Medicare ережелері

Бастапқы Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз және қамту үшін кейбір басқа Medicare ережелеріне сай болсаңыз, сіз DME жеңілдіктеріне құқығыңыз бар.

Medicare B бөлігі дәрігер бетпе-бет келгеннен кейін жабдыққа тапсырыс берген кезде үйде пайдалануға арналған DME қамтиды. Дәрігерге кейбір DME өнімдері қамтылуы үшін медициналық қажеттілік сертификатын толтыру қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, жеке сапарлар DME өніміне тапсырыс берілгеннен кейін 6 ай ішінде болуы керек.

Егер сіз жарақат алмасаңыз немесе терапевтік жабдықты қажет ететін медициналық жағдайыңыз болмаса, құрылғылар қамтылмайды.

Моторлы мүгедектер арбалары немесе скутерлерді қоса, қуатты ұтқырлық құрылғылары сияқты өнімдерді, сондай-ақ кейбір басқа DME өнімдерін қамтудың әртүрлі ережелері бар.

Medicare толық қамту үшін рұқсат етілген медициналық провайдерлерге және құрылғы жеткізушілеріне баруыңызды талап етеді.

Medicare Advantage ережелері

Medicare Advantage (немесе C бөлігі) жоспарларында бірдей жарамдылық талаптары бар, бірақ кейбір айырмашылықтар бар.

Арнайы жоспарға байланысты Medicare Advantage жоспарлары:

• жоғары шығындарға ие
• көбірек өнімдерді қамтиды
• желідегі провайдерлерді пайдалануды талап етеді
• жабдықтың әртүрлі түрлері үшін бөлек жеткізушілерді пайдаланыңыз

Аймағыңыздағы бекітілген DME жеткізушілерінің тізімін алу үшін жоспар провайдеріне хабарласуға болады. Сондай-ақ, сіз нақты элементтерді, шығындарды және кез келген арнайы талаптарды жабу туралы сұрай аласыз.

Мен жабдықты жалға немесе сатып ала аламын ба?

Жалпы, DME жабдықтарының көпшілігі жалға беріледі. Medicare мақұлдаған жеткізуші сіздің затты сатып ала алатыныңызды біледі. Original Medicare 13 айлық жалдау үшін ай сайынғы шығындардың 80 пайызын төлейді. Осы уақыттан кейін жабдық әлі де қажет болса, өнімнің түріне байланысты сізге оны иеленуге рұқсат етілуі мүмкін. Жабдықты қайтару қажет болса, жеткізуші сізге хабарлайды.

Жалға алуда кейбір ерекшеліктер бар. Жабдық арнайы протез сияқты сізге сәйкес жасалған болса, Medicare сізден өнімнің осы түрін сатып алуды талап етеді.

Кейбір жағдайларда Medicare сізге жабдықты, мысалы, құны 150 доллардан төмен заттарды жалға алу немесе сатып алу туралы шешім қабылдауға мүмкіндік береді. Жабдықты сатып алуды таңдасаңыз, сізге толық соманы төлеуге және Medicare-тен өтемақы сұрауға тура келуі мүмкін. Біз өтемақы процесін кейінірек қарастырамыз.

Оттегі жабдықтары үшін арнайы ережелер бар. Сіз бұл жабдықты тек жалға ала аласыз және жеткізуші келісімдері 5 жылдық мерзімге арналған. Medicare оттегі мен кез келген жабдықты 36 айға жалға алу ақысының 80 пайызын төлейді. Сіз әлі де ай сайын 20 пайыздық сақтандыруды төлеуіңіз керек.

36 айдан кейін де оттегі терапиясы қажет болса, жалға алу ақысын төлеудің қажеті жоқ. Дегенмен, сіз оттегі мен жабдыққа техникалық қызмет көрсету үшін қосымша сақтандыруды төлеуіңіз керек.

Жабдықты қалай жалға алуға болады

Көп жағдайда DME жабдығы сіз үшін арнайы жасалмаса, сатып алынбай, жалға беріледі. Жарамдылық процесі DME сатып алумен бірдей. Тапсырыс алу үшін дәрігерге барғаннан кейін жабдықты жалға алу үшін DME рецептін бекітілген жеткізушіге тапсыруға болады.

Medicare Advantage жоспарларында желідегі жеткізушіні пайдалану немесе белгілі бір құрылғы брендін немесе өндірушісін жалға алу сияқты арнайы жалдау талаптары болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз. Қамту үшін қандай нақты ережелер бар екенін білу үшін жоспарыңызбен тексере аласыз.

Жабдықты қалай сатып алуға болады

Medicare B бөлігі жабдықтың жабылған құнын төлейді. Жабдықты сатып алу үшін келесі қадамдарды орындау керек:

• Дәрігерге жеке қабылдауға барыңыз, онда сіздің дәрігеріңіз DME-ге тапсырыс жазады.
• Тапсырысты Medicare мақұлдаған DME жеткізушісіне жеткізіңіз.
• Өнімге байланысты жеткізушіден оны сіздің үйіңізге жеткізетінін сұраңыз.
• Medicare сіздің DME үшін алдын ала рұқсатты қажет ететінін біліңіз.

Medicare Advantage жоспарларында жеке жоспарлар мен аймақтарға негізделген арнайы талаптар болуы мүмкін. Кейбір жоспарлар сізге қажет болуы мүмкін:

• нақты брендтерді немесе DME өндірушілерін сатып алыңыз
• DME жабылғанға дейін шегерімдерді төлеңіз
• жабдықтау үшін желідегі провайдерлерге барыңыз
• алдын ала рұқсат алу

Не қамтылатынын және соған байланысты шығындар туралы сұрау үшін Medicare Advantage жоспарына тікелей хабарласыңыз.

Шығындар қандай?

DME шығындары сізде бар жоспар түріне (түпнұсқа Medicare мен Medicare артықшылығына), сатып алғыңыз немесе жалға алғыңыз келе ме, Medicare мақұлдаған провайдерлерді пайдаланасыз ба және тіпті сіз тұратын жер сияқты бірнеше түрлі факторларға байланысты.

Medicare барлық DME жабдықтарын тапсырманы қабылдайтын провайдерлерден сатып алуды талап етеді. «Тапсырманы қабылдауға» келісетіндер Medicare белгілеген тарифтерді қабылдайтын келісімдерге қол қойды. Бұл сіз үшін де, Medicare үшін де төмен шығындарды сақтайды.

Қатысушы емес провайдерден жабдықты сатып алсаңыз немесе жалға алсаңыз, сізге Medicare өтелмейтін жоғарырақ соманы төлеуге тура келуі мүмкін. Төтенше жағдай сияқты белгілі бір ерекше жағдайларды қоспағанда, рұқсат етілмеген жеткізушілерді пайдаланбаңыз. Әрқашан жеткізушіден тапсырманы бірінші қабылдағанын тексеріңіз.

А бөлімі

Medicare A бөлігі ауруханада болуды, хоспис күтімін және шектеулі үйдегі денсаулық пен білікті мейірбикелік мекеменің күтімін қамтиды. Егер осы мекемелердің кез келгенінде болғаныңызда DME жабдықтары қажет болса, Medicare провайдер А бөлігінің артықшылықтары негізінде бұл шығындарды төлеуін күтеді.

В бөлімі

Жарамды DME шығындары тапсырманы қабылдайтын мақұлданған провайдерден Medicare B бөлігі бойынша жабылады. Жабдықты жалға алғаныңызға немесе сатып алғаныңызға қарамастан, Medicare шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін шығындардың 80 пайызын төлейді. Содан кейін сіз 20 пайыздық сақтандыруды және ай сайынғы сыйлықақыны төлейсіз.

2020 жылы шегерім $198, ал ай сайынғы сыйлықақы көптеген адамдар үшін $144,60 құрайды. Егер сізде Medigap сияқты қосымша сақтандыру болмаса, кез келген қамтылған DME өнімдері үшін балансты немесе 20 пайызды төлейсіз.

Medicare артықшылығы

Medicare Advantage жоспарлары сонымен қатар ең болмағанда түпнұсқа Medicare сияқты DME өнімдерін қамтиды. Дегенмен, шығындар мен провайдерлерге шектеулер бойынша айырмашылықтар болуы мүмкін. Бұл жоспарлар көбірек өнімдерді ұсына алады, бірақ сатып алу мен жалға алу опциялары нақты жоспар ережелеріне негізделген әртүрлі болуы мүмкін.

DME қажеттіліктеріне қатысты жоспарыңызға хабарласыңыз және шығындар мен қамту туралы сұраңыз. Егер сіз жыл ішінде бірнеше штатта тұрсаңыз, олқылықтарды немесе қызмет көрсету кезінде жоғары шығындарды болдырмау үшін өнімге қызмет көрсету және жеткізу опциялары туралы сұраңыз. Жоспарларды ауыстырсаңыз, кез келген қосымша шығындарды немесе қамтудағы бос орындарды болдырмас үшін ауыстырмас бұрын жабдықтың жабылатынын тексеріңіз.

Медигап

Medigap – бұл Medicare компаниясының түпнұсқасымен қамтылмаған бірлескен сақтандыру және қосымша төлем шығындарын төлеуге көмектесу үшін сатып алуға болатын қосымша сақтандыру. Medicare B бөлігі жабылған DME шығындарының 80 пайызын төлейтіндіктен, Medigap жоспары DME өнімдерінің балансының бір бөлігін немесе барлығын төлеуге көмектесетін жақсы нұсқа болуы мүмкін.

Қол жетімді 10 жоспар бар және қамту және шығындар жоспарға байланысты өзгереді. Медициналық қажеттіліктеріңіз бен бюджетіңізге негізделген сіз үшін ең жақсы жоспарды таңдаңыз.

Medigap жоспарлары бастапқы Medicare (А және В бөлігі) сыйлықақылары мен шегерімдерін қанағаттандырмайынша, DME үшін 20 пайыздық қарыз сияқты қосымша төлемдерді төлеуді бастамайды.

Маған өтемақы туралы шағым беру қажет болса ше?

DME өнімі немесе жеткізілімі үшін өзіңізге шағым жасауыңыз сирек қажет. Егер сізде Medicare түпнұсқасы болса, DME провайдері сіздің жеткізілімдерге шағым түсіреді.

Барлық шағымдар оны өтеу үшін Medicare-ке жалға алған немесе сатып алғаннан кейін 1 жыл ішінде берілуі керек. Шағым беру процесі туралы қосымша ақпаратты осы жерден таба аласыз.

Провайдер шағым бергеніне көз жеткізу үшін Medicare Summary Notice мәлімдемелерін тексеріңіз. Егер сіздің провайдеріңіз шағым бермесе, сіз қоңырау шалып, олардың арыз беруін сұрай аласыз. Егер сіздің 1 жылдық шектеуіңізде уақыт таусылып жатса, емделушінің медициналық төлемге өтініші пішінін пайдаланып шағым бере аласыз.

Сондай-ақ, 800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалуыңызға немесе DME өнімдеріне қатысты шағым беру немесе басқа сұрақтар бойынша көмек алу үшін Medicare.gov сайтына кіруге болады.

Түпнұсқа Medicare және Medicare Advanage жоспарлары жарамдылық талаптарына сай болған кезде, қамтылған DME өнімдері мен жабдықтары үшін төлейді. Medicare Advantage жоспарлары DME өнімдеріне көбірек опцияларды ұсына алады, бірақ шығындар мен қамту жоспар мен аймаққа байланысты өзгереді. Medigap жоспары бастапқы Medicare-тен бірлескен сақтандыру шығындарын өтеуге көмектеседі.

DME өнімдерінің көпшілігі жалға алынғанымен, сізде нақты өнімге және сақтандыруға негізделген жабдықты сатып алу мүмкіндігі болуы мүмкін.

DME қамтуы үшін ол келесідей болуы керек:

• медициналық мақсатта және үйде қолданылады
• қайта пайдалануға болады және кемінде 3 жыл қызмет етеді
• Medicare мақұлдаған провайдерлерден немесе желідегі Medicare Advantage жоспары провайдерлерінен жалға алынған немесе сатып алынған

Не қамтылатыны және аймағыңыздағы жеткізушіден DME өнімін қалай алуға болатыны туралы қосымша ақпарат алу үшін жергілікті мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасына (SHIP) хабарласуға болады.