- Иммундық тромбоцитопения тромбоциттер санының төмендігін тудырады, бұл шамадан тыс қан кетуге әкеледі.
- ITP емдеудің мақсаты тромбоциттер санын жақсарту және қан кету қаупін азайту болып табылады.
- Кортикостероидтар көбінесе ересектер үшін бірінші қатардағы емдеу ретінде тағайындалады, бірақ әртүрлі нұсқалар бар.
- Балалардағы ITP әдетте 6 ай ішінде жойылады және әрқашан емдеуді қажет етпейді.
Иммундық тромбоцитопения, бұрын идиопатиялық тромбоцитопения пурпура (ITP) ретінде белгілі, тромбоциттер санының төмен болуына әкеледі. Бұл сіздің денеңіздің ішінде және сыртында шамадан тыс қан кетуге әкелуі мүмкін.
ITP-мен байланысты қан кету әдетте өмірге қауіп төндірмейді, бірақ ол ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Дұрыс емдеу әдістерін табу тромбоциттер санын тұрақтандыруға және жақсартуға және ішкі және сыртқы қан кету ықтималдығын азайтуға көмектеседі.
Тиімді емдеу ИТП белгілерін, мысалы, көгеру және қан кетуді азайтады. Сондай-ақ олар сізге күнделікті әрекеттерді алаңдамай өткізуге көбірек еркіндік беруге көмектеседі.
Келесі емдеу нұсқалары туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
ITP үшін қандай емдеу әдістері бар?
ITP емдеу үшін әртүрлі емдеу әдістері бар:
Кортикостероидтар
Кортикостероидтар 2016 жылғы қолжетімді зерттеулерге сәйкес 30 жылдан астам уақыт бойы ITP үшін бірінші қатардағы емдеу ретінде қолданылған. Оларды ауызша немесе көктамыр ішіне енгізуге болады.
ITP үшін тағайындалуы мүмкін екі кортикостероидтар – жоғары дозалы дексаметазон және пероральді преднизон (Rayos).
Американдық гематология қоғамының (ASH) 2019 жылғы нұсқауларына сәйкес жаңадан ITP диагнозы қойылған ересектер 6 аптадан аспайтын преднизонмен емделуі керек.
ITP бар балалардың көпшілігі емдеуді қажет етпейді. Дегенмен, кортикостероидтар емдеуді қажет ететін балалар үшін бірінші қатардағы емдеу ретінде қолданылады.
Кортикостероидтар сіздің денеңіздің иммундық реакциясын тежеу арқылы жұмыс істейді. Бұл әрекет иммуносупрессия деп аталады және ол тромбоциттеріңізге жабысатын зиянды ақуыздардың санын азайтады.
Бұл дәрі-дәрмек белгілі бір уақытқа беріледі, содан кейін доза бірнеше апта ішінде баяу төмендейді.
Емдеу ұзақтығы сіздің денеңіздің реакциясына байланысты. Кортикостероидты емдеуді басқа емдеу әдістерімен де біріктіруге болады.
Кортикостероидтармен байланысты жанама әсерлерге мыналар жатады:
- инфекция қаупінің жоғарылауы
- салмақ қосу
- жоғары қандағы қант
- ұйқы қиындықтары
- сұйықтықтың сақталуы
Тромбопоэтин рецепторларының антагонистері
ITP көмегімен иммундық жүйе тромбоциттерге шабуыл жасайды және оларды жояды, өйткені ол оларды бөгде тін ретінде көреді. Өз кезегінде, қан тромбоциттерінің төмен деңгейі сіздің белгілеріңізге және соған байланысты жағдайларға әкеледі.
Тромбопоэтин рецепторларының антагонистін қабылдау – дәрі-дәрмек түрі – тромбоциттер санын арттыруы мүмкін. Бұл сіздің сүйек кемігіңіздің жоғалуына қарсы тұру үшін көбірек тромбоциттер жасауға көмектеседі.
Мысалдарға eltrombopag (Promacta) және romiplostim (Nplate) жатады.
Бұл препараттар жанама әсерлердің ықтималдығымен бірге келеді, мысалы:
- қан ұйығыштары
- бас айналу
- бас аурулары
- жүрек айнуы
- құсу
Антидене терапиясы
Ритуксимаб (Ритуксан) – антидене немесе мамандандырылған ақуыз, ол сіздің денеңіздегі В жасушасы деп аталатын белгілі бір иммундық жасушамен байланысады.
Қалыпты емес іске қосылған В жасушалары ИТФ-да тромбоциттердің жойылуында рөл атқарады. Ритуксимаб бұл анормальды В жасушаларына қосылғанда, ол оларды жояды. Бұл тромбоциттерге шабуыл жасайтын жасушалардың санын азайтады.
Бұл препараттың жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:
- инфекция
- дененің ауыруы
- шаршау
- жүрек айнуы
Иммуноглобулинді инфузия
Егер сіз кортикостероидтарға жақсы жауап бермесеңіз, дәрігер көктамырішілік иммуноглобулинді (IVIG) инфузиясын тағайындай алады. Бұл инфузияларды кортикостероидтармен немесе басқа емдеумен бірге қолдануға болады.
ITP-де IVIG қалай жұмыс істейтіні анық емес, бірақ сарапшылар 2017 жылғы зерттеу шолуына сәйкес оның иммундық жүйемен өзара әрекеттесу тромбоциттер санын көбейтетінін анықтады.
IVIG операция алдында немесе тромбоциттер санын дереу арттыру қажет болған басқа жағдайларда қолданылуы мүмкін.
Ол қан кетудің алдын алуға көмектеседі немесе тромбоциттер саны әсіресе төмен болған кезде өмірге қауіп төндіретін қан кетуді емдей алады.
Инфузияның әсері тез пайда болады және 4 аптаға дейін созылады. Осы уақыт ішінде сіз жанама әсерлерді сезінуіңіз мүмкін, мысалы:
- бас аурулары
- жүрек айнуы
- құсу
- диарея
- қан қысымының төмендеуі
- безгегі мен қалтырау
Анти-D емдеу немесе анти-резус иммуноглобулин деп аталатын иммуноглобулиндік терапияның басқа түрі бар.
Бұл қан тобы Rh-оң болатын ITP бар адамдар үшін нұсқа. Бұл емдеудегі иммундық ақуыздар скринингтен өткен және таңдалған Rh-позитивті қан донорларынан өндіріледі.
IVIG терапиясы сияқты, анти-D емдеу асқынулардың алдын алу үшін өте төмен тромбоциттер санын тез көтеруде ең тиімді. Оны көкбауырын алып тастағаннан кейін жағдайы жақсармаған адамдарда да қолдануға болады.
Бұл емдеудің жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:
- инфузияға реакциялар
- бүйрек жарақаты
- зәрдегі қан
- қан ұюының басқа асқынулары
Кейбір дәрі-дәрмектер мен қоспалардан бас тарту
Кейбір шөп қоспалары, рецептсіз сатылатын дәрілер және рецепт бойынша берілетін дәрілер қан кетуді жеңілдетуі мүмкін, бұл тромбоциттер санына әсер етеді.
Оларға мыналар жатады:
- аспирин
- ибупрофен (Адвил, Мотрин)
- омега-3 май қышқылдары
- гинкго билоба
- Флуоксетин (Prozac, Sarafem) және сертралин (Zoloft) сияқты серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштері (SSRIs)
- варфарин (кумадин)
ITP ауырлығына байланысты дәрігер сізге бұл дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатуды ұсынуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда қан кетуді бақылау үшін осы препараттар мен қоспаларды қабылдауды тоқтату жеткілікті. Сізге қосымша ITP процедуралары қажет емес.
Дегенмен, дәрігердің рұқсатынсыз ешқандай дәрі қабылдауды ешқашан тоқтатпаңыз.
Спленэктомия
Дәрілер әсер етпесе, дәрігер спленэктомия деп аталатын көкбауырды алып тастауды ұсынуы мүмкін. Дәрігерлер әдетте бұл процедураны басқа емдеу нұсқаларына жауап бермеген ересектерге ғана жасайды.
Көкбауырды алып тастау денеңіздің тромбоциттерге шабуыл жасауын және жоюын тоқтатуға көмектеседі, осылайша тромбоциттер деңгейі қалыпқа келеді.
Дегенмен, спленэктомия ITP бар барлық адамдар үшін емес. Бұл уақыттың 65-70 пайызы тиімді. Көкбауырды алып тастау сізді белгілі бір бактериялық инфекцияларға қауіп төндіреді.
Антибиотиктер
ITP сізді жұқтыру қаупін жоғарылатуы мүмкін, әсіресе спленэктомия болған жағдайда. Инфекцияны көрсетуі мүмкін кейбір белгілер:
- қалтырау
- безгек
- шаршау
- бас ауруы
- дененің ауыруы
- ауырған тамақ
- жөтел
Егер сізде бактериялық инфекция пайда болса, антибиотиктер сіздің емдеу жоспарыңыздың бөлігі болады.
Өмір салтын өзгерту
Диета және жаттығулар сіздің әрекеттеріңізді таңдауға мұқият болғаныңызда, өзіңізді жақсы сезінуге көмектеседі. Жарақаттарды тудыратын және қан кетуді арттыратын әрекеттер мен өзара әрекеттесулерден аулақ болу маңызды.
Мысалы, сіздің дәрігеріңіз белгілі бір жанаспалы спорт түрлерінен бас тартуға кеңес беруі мүмкін. Сондай-ақ, тайғанақ пен құлаудың алдын алу үшін жақсы аяқ киім кию маңызды.
Дәрігер сізге алкогольді ішпеуге кеңес береді. Алкогольді ішу тромбоциттер мен эритроциттердің өндірісін бәсеңдетуі мүмкін, бұл ITP бар адам үшін қауіпті.
ITP емдеу мен стоматологиялық емдеу арасында қандай байланыс бар?
Егер сізде ITP болса, тазалау сияқты әдеттегі стоматологиялық процедуралардан өткеннен кейін тістеріңіз қан кетуі немесе аузыңызда көпіршіктер пайда болуы мүмкін. Төтенше жағдайларда күнделікті щеткамен тазалау және жіппен тазалау қызыл иектің қан кетуіне әкелуі мүмкін.
Көптеген жылдар бойы зерттеушілер ITP бар адамдар тромбоциттер саны белгілі бір шекті деңгейден төмен болса, стоматологиялық процедуралардан өтуге болмайды деп есептеді – әдетте бір микролитрге (мкл) 50 000 тромбоцит. Тромбоциттерді құю артық қан кетуден болатын асқынуларды болдырмауға көмектесетін әдіс ретінде ұсынылды.
Дегенмен, а
Сонымен қатар, тромбоциттерді құю операциядан кейінгі қан кету мүмкіндігін азайтуға көмектеспеді.
Жүктілік кезінде қандай ИТП емдері қолданылады?
ITP барлық жүктіліктің 1000-нан 1-ге дейін әсер етеді. Егер сіз жүкті болсаңыз, тромбоциттер саны бір мкл үшін 20 000-нан 30 000 тромбоциттерден төмен түспесе, емдеу қажет болмауы мүмкін.
2017 жылғы зерттеулерге сәйкес, жүкті әйелдер үшін қолайлы емдеу күнделікті ауызша преднизон болып табылады.
Дегенмен, ұзақ мерзімді перспективада кортикостероидтарды көп қолдану мерзімінен бұрын босану немесе гестациялық қант диабеті сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, таңдайдың жырығы бар нәресте туылу қаупін аздап арттыруы мүмкін.
Егер кортикостероидтар тиімді болмаса немесе жақсы төзімді болса, сізге IVIG тағайындалуы мүмкін.
А
Спленэктомиялар екінші триместрде қауіпсіз, бірақ олар сирек қажет.
Емдеуге жақынбыз ба?
ITP емдеуі жоқ, сондықтан дұрыс емдеуді табу өте маңызды.
Емдеу әдетте тромбоциттер санын жоғарылатуда сәтті болады. Дегенмен, сіздің жағдайыңызды басқаруға көмектесетін дәрілердің бірнеше түрі қажет болуы мүмкін.
Мен үшін қай ем тиімді?
Жіті, қысқа мерзімді ITP түрі балаларда жиі кездеседі және әдетте 6 ай ішінде өздігінен өтеді.
Дегенмен, ересектерде тұрақты емдеуді қажет ететін созылмалы, өмір бойы ITP түрі болуы ықтимал. Дәрі-дәрмек пен өмір салтын өзгерту комбинациясы өзіңізді жақсы сезінуге және ITP басқаруға көмектеседі.
Сондай-ақ, әр емдеудің байланысты тәуекелдері мен жанама әсерлерін түсіну маңызды. Сіз жанама әсерлер сіздің дәрі-дәрмектің кез келген ықтимал пайдасынан асып түсетінін білуіңіз мүмкін.
Дәрігермен жақсы және жағымсыз жақтарын мұқият өлшеңіз. Олар сізге ең жақсы емдеу нұсқасын табуға көмектеседі.
