Medicare медициналық қажет деп саналатын физиотерапияны (PT) төлеуге көмектеседі. В бөлігінің шегеріміне сәйкес келгеннен кейін Medicare сіздің PT шығындарыңыздың 80 пайызын төлейді.
PT әртүрлі жағдайлар үшін емдеудің немесе қалпына келтірудің маңызды бөлігі болуы мүмкін. Ол функционалдылықты қалпына келтіруге, ауырсынуды жеңілдетуге және ұтқырлықты арттыруға бағытталған.
Физиотерапевтер тірек-қимыл аппаратының жарақаттары, инсульт және Паркинсон ауруын қоса, бірақ олармен шектелмей, әртүрлі жағдайларды емдеу немесе басқару үшін сізбен тығыз жұмыс істейді.
Medicare-тің қай бөліктері PT-ді және қашан қамтитынын білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Medicare физиотерапияны қашан қамтиды?
Medicare B бөлігі медициналық тұрғыдан қажет амбулаторлық ПТ төлеуге көмектеседі. Қызмет жағдайды немесе ауруды негізделген диагностикалау немесе емдеу үшін қажет болғанда медициналық тұрғыдан қажет болып саналады. PT мыналар үшін қажет деп санауға болады:
- ағымдағы жағдайыңызды жақсартыңыз
- ағымдағы күйіңізді сақтаңыз
- жағдайыңыздың одан әрі нашарлауын баяулатыңыз
PT қамтылуы үшін ол физиотерапевт немесе дәрігер сияқты білікті маманның білікті қызметтерін қамтуы керек. Мысалы, жалпы фитнес үшін жалпы жаттығуларды қамтамасыз ету сияқты нәрсе Medicare аясында PT ретінде қарастырылмайды.
Сіздің физиотерапевт сізге Medicare аясында қарастырылмаған кез келген қызметтерді ұсынбас бұрын жазбаша ескерту беруі керек. Содан кейін сіз осы қызметтерді қалайтыныңызды таңдай аласыз.
Medicare бағдарламасының қай бөліктері физиотерапияны қамтиды?
Әрі қарай Medicare-тің әртүрлі бөліктерін және қамтамасыз етілген қамтудың PT-ке қатыстылығын қарастырайық.
А бөлімі
Medicare A бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. Ол келесідей нәрселерді қамтиды:
- Стационарлық емделуші келесі мекемелерде болады:
- ауруханалар
-
психикалық денсаулық сақтау мекемелері
-
оңалту орталықтары
- білікті мейірбикелік мекемелерде шектеулі болу
- хоспис күтімі
- шектеулі үйде медициналық көмек
А бөлігі ауруханаға жатқызылғаннан кейін жағдайыңызды жақсарту үшін медициналық тұрғыдан қажет деп есептелсе, стационарлық оңалту және PT қызметтерін қамтуы мүмкін.
В бөлімі
Medicare B бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. Ол медициналық қажетті амбулаториялық қызметтерді қамтиды. В бөлігі кейбір алдын алу қызметтерін де қамтуы мүмкін.
Medicare B бөлігі медициналық қажетті PT қамтиды. Бұл сіздің жұмыс істеу қабілетіңізге әсер ететін жағдайларды немесе ауруларды диагностикалауды және емдеуді қамтиды.
Сіз мұндай көмек түрін келесі нысандарда ала аласыз:
- медициналық кабинеттер
- жеке тәжірибелік физиотерапевттер
- аурухананың амбулаториялық бөлімдері
- амбулаториялық-емханалық оңалту орталықтары
- білікті мейірбикелік мекемелер (Medicare А бөлігі қолданылмаған кезде)
- үйде (Medicare мақұлдаған провайдерді пайдалану)
C бөлігі
Medicare Part C жоспарлары Medicare артықшылығы ретінде де белгілі. А және В бөліктерінен айырмашылығы, оларды Medicare мақұлдаған жеке компаниялар ұсынады.
C бөлігі жоспарлары А және В бөліктерімен қамтамасыз етілген қамтуды қамтиды. Бұған медициналық қажетті ПТ кіреді. Егер сізде C бөлігі жоспары болса, терапия қызметтеріне арналған жоспарға қатысты ережелерге қатысты ақпаратты тексеру керек.
C бөлігі жоспарлары сонымен қатар стоматологиялық, көру қабілеті және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты А және В бөліктеріне кірмейтін кейбір қызметтерді қамтуы мүмкін. C бөлігінің жоспарына не кіретіні жоспарға, компанияға және орынға байланысты өзгереді.
D бөлімі
Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. C бөлігіне ұқсас, Medicare бекіткен жеке компаниялар D бөлігі жоспарларын ұсынады. Қамтылған дәрілер жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін.
D бөлігі жоспарлары PT қамтымайды. Дегенмен, рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер емдеу немесе қалпына келтіру жоспарының бөлігі болса, D бөлімі оларды қамтуы мүмкін.
Медигап
Medigap Medicare қосымша сақтандыру деп те аталады. Бұл саясаттарды жеке компаниялар сатады және А және В бөліктерінде қамтылмаған кейбір шығындарды өтей алады. Оған мыналар кіруі мүмкін:
- шегерімдер
- қосымша төлемдер
- бірлесіп сақтандыру
- Америка Құрама Штаттарынан тыс жерде жүргенде медициналық көмек
Medigap PT қамтымауы мүмкін болса да, кейбір саясаттар тиісті төлемдерді немесе шегерімдерді жабуға көмектесуі мүмкін.
Физиотерапия қанша тұрады?
PT құны айтарлықтай өзгеруі мүмкін және көптеген факторлар шығындарға әсер етуі мүмкін, соның ішінде:
- сіздің сақтандыру жоспарыңыз
- сізге қажет PT қызметтерінің нақты түрі
- ПТ емдеуге қатысатын сеанстардың ұзақтығы немесе саны
- сіздің физиотерапевт қанша ақы алады
- сіздің орналасқан жеріңіз
- сіз пайдаланып жатқан құрылғы түрі
Copay сонымен қатар PT шығындарында үлкен фактор болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бір сеанс үшін төлем болуы мүмкін
2019 жылғы зерттеу бір қатысушыға PT орташа шығыны жылына $1,488 құрайтынын көрсетті. Бұл диагнозға байланысты өзгерді, неврологиялық жағдайлар мен буындарды ауыстыру шығындары жоғары, ал несеп-жыныс аурулары мен айналуы төмен болды.
Қамту және төлемдер
2021 жылға арналған 203 АҚШ долларын құрайтын В бөлігінің шегеріміне тап болғаннан кейін, Medicare сіздің PT шығындарыңыздың 80 пайызын төлейді. Қалған 20 пайызын төлеуге сіз жауапты боласыз. Енді Medicare жабатын PT шығындарында шек жоқ.
Жалпы PT шығындары белгілі бір шекті шектен асқаннан кейін, физиотерапевт ұсынылатын қызметтердің сіздің жағдайыңыз үшін медициналық қажетті болып қала беретінін растауы қажет. 2021 жылы бұл шек 2110 долларды құрайды.
Сіздің физиотерапевт сіздің емдеуіңіздің медициналық тұрғыдан қажет екенін көрсету үшін құжаттаманы пайдаланады. Бұл сіздің жағдайыңыз бен үлгеріміңізді бағалауды, сондай-ақ келесі ақпаратты қамтитын емдеу жоспарын қамтиды:
- диагноз
- сіз алатын PT нақты түрі
- ПТ емдеудің ұзақ мерзімді мақсаттары
- бір күнде немесе бір аптада алатын PT сеанстарының саны
- қажет PT сеанстарының жалпы саны
Жалпы PT шығындары 3000 доллардан асса, мақсатты медициналық тексеру жүргізілуі мүмкін. Дегенмен, барлық шағымдар бұл тексеру процесіне жатпайды.
Физиотерапия қажет болса, қандай Medicare жоспарлары жақсы болуы мүмкін?
Medicare A және B бөліктері (түпнұсқа Medicare) медициналық қажетті PT қамтиды. Егер сіз келесі жылы сізге қажет болатынын білсеңіз, тек осы бөліктердің болуы сіздің қажеттіліктеріңізді қанағаттандыруы мүмкін.
Егер сіз A және B бөліктерімен қамтылмаған қосымша шығындар туралы алаңдасаңыз, Medigap жоспарын қосу туралы ойланғыңыз келуі мүмкін. Бұл PT кезінде қосылатын копайлар сияқты нәрселерді төлеуге көмектеседі.
C бөлігінің жоспарлары А және В бөліктерінде қамтылғандарды қамтиды. Дегенмен, олар осы бөліктерде қамтылмаған қызметтерді де қамтуы мүмкін. Егер сізге PT-ге қосымша стоматологиялық, көру немесе фитнес бағдарламаларын қамту қажет болса, C бөлігі жоспарын қарастырыңыз.
D бөлімі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды. Оны А және В бөліктеріне қосуға болады және көбінесе С бөлігінің жоспарларына қосылады. Егер сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдасаңыз немесе олар сіздің емдеу жоспарыңыздың бөлігі болуы мүмкін екенін білсеңіз, D бөлігі жоспарын қараңыз.
Medicare B бөлігі медициналық қажет болған кезде амбулаториялық PT қамтиды. Медициналық қажеттілік сіздің жағдайыңызды дұрыс диагностикалау немесе емдеу үшін қабылдап жатқан PT қажет екенін білдіреді.
Medicare жабатын PT шығындарында шек жоқ. Дегенмен, белгілі бір шекті мәннен кейін физиотерапевт сіз алып жатқан қызметтер медициналық тұрғыдан қажет екенін растауы керек.
C бөлігі және Medigap сияқты басқа Medicare жоспарлары да PT-мен байланысты шығындарды өтей алады. Егер сіз олардың біреуін қарап жатсаңыз, біреуін таңдамас бұрын бірнеше жоспарды салыстыруды ұмытпаңыз, өйткені қамту жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін.
