Кеуде қуысының қысымымен бірге жүретін ентігу – жүрек соғысы немесе өкпе эмболиясы сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайларды болдырмау үшін дереу медициналық тексеруді қажет ететін ауыр симптом. Бұл екі симптом жиі жүректің немесе өкпенің денені жеткілікті оттегімен қамтамасыз ету үшін күресетінін көрсетеді.
Кеуде қысымымен тыныс алуды тудыратын аурулар мен жағдайлар
1. Жедел коронарлық синдром (инфаркт және тұрақсыз стенокардия)
Жедел коронарлық синдром – бұл жүрек бұлшықетінің бір бөлігіне қан ағымы кенеттен азайған немесе тоқтаған кезде пайда болатын жағдайлар тобы. Екі негізгі нысаны – инфаркт (миокард инфарктісі) және тұрақсыз стенокардия. Жүрек соғысы коронарлық артерияның ішіндегі майлы тақта жарылып, қан ұйығышын тудырғанда және артерияны толығымен бітеп тастағанда болады. Тұрақсыз стенокардия бітелу ішінара және уақытша болған кезде пайда болады, бірақ бәрібір жүрекке қан жеткіліксіздігін тудырады.
Жедел коронарлық синдром – кеуде қуысының қысымымен ентігудің ең жиі кездесетін және ең қауіпті себептерінің бірі. Мұндай жағдайларда кеуде қуысының қысымы жиі қысу, ауырлық немесе қысылу ретінде сипатталады және ол сол қолға, жаққа, мойынға немесе арқаға таралуы мүмкін. Тыныс алудың қысқаруы жүрек бұлшықетінің оттегімен қамтамасыз етілуі тоқтатылған кезде қанды тиімді айдауға тырысатындықтан болады.
Жедел коронарлық синдромның пайда болу қаупін арттыратын факторларға темекі шегу, жоғары қан қысымы, жоғары холестерин, қант диабеті, семіздік және жүрек ауруының отбасылық тарихы жатады.
2. Жүрек жеткіліксіздігі
Жүрек жеткіліксіздігі жүрек бұдан былай қанды дененің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті тиімді айдай алмайтынын білдіреді.
Коронарлық артерия ауруы, ұзақ уақыт бойы жоғары қан қысымы, бұрын болған инфаркт, қант диабеті және кейбір вирустық инфекциялар уақыт өте келе жүрек бұлшықетіне зақым келтіреді. Жүректің сол жақ бөлігі істен шыққанда, сұйықтық өкпеге оралады (өкпе ісінуі), тыныс алуды қиындатады және кеудедегі ауырлық сезімін тудырады. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын көптеген адамдар ауыр тыныс алусыз жатып, түнде ауаға тыныстап оянады.
3. Өкпе эмболиясы
Өкпе эмболиясы қан ұйыған кезде пайда болады – көбінесе аяқтың терең тамырларында пайда болады – өкпе артерияларына өтіп, өкпенің бір бөлігіне қан ағынын бөгеп тастайды. Ұзақ қозғалыссыздық (ұзақ ұшулар, операциядан кейінгі төсек демалысы), қатерлі ісік, жүктілік, ауызша контрацептивтер және тұқым қуалайтын қан ұюының бұзылулары қауіп төндіреді. Симптомдар кенеттен пайда болады: қатты ентігу және кеудедегі өткір немесе қысым тәрізді ауырсыну.
Өкпе эмболиясы бүкіл әлемде жиі кездесетін үшінші жедел жүрек-қан тамырлары аурулары болып табылады.
4. Пневмония
Пневмония – бактериялар, вирустар немесе саңырауқұлақтар тудыратын өкпе тінінің инфекциясы. Инфекция өкпедегі ауа қапшықтарын (альвеолалар) сұйықтықпен және қабыну материалымен толтырады, бұл тыныс алуды қиындатады және оттегінің қанға өтуін азайтады. Пневмониямен кеуде қуысының қысымы немесе кеуде ауыруы әдетте өкпе тінінің және оның айналасындағы мембрананың (плевра) қабынуынан туындайды. Тыныс алу және жөтел жиі ауырсынуды күшейтеді.
5. Плеврит
Плеврит – өкпені қоршап тұрған және кеуде қуысын сызатын екі қабатты қабықшаның қабынуы. Плевраның екі қабаты әдетте бір-біріне қарсы тегіс сырғиды, бірақ олар қабыну кезінде – инфекция, аутоиммундық ауру немесе өкпе эмболиясы салдарынан – әр тыныс алғанда бір-біріне үйкеледі. Нәтижесінде тыныс алу, жөтелу немесе түшкіру кезінде күшейетін және тыныс алудың қысқаруымен бірге жүретін өткір кеуде ауыруы пайда болады, себебі сіз ауырудан құтылу үшін терең тыныс алудан бейсаналық түрде аулақ боласыз.
6. Ауыр анемия
Анемия қанда эритроциттер немесе гемоглобин – оттегін тасымалдайтын ақуыз – ағзаның қажеттіліктерін қанағаттандыру жеткіліксіз болған кезде пайда болады. Анемия ауыр болған кезде жүрек оттегінің аз жеткізілуін өтеу үшін қатты жұмыс істейді, бұл аз күш салу кезінде ентігуді және кеуде қуысының қысылуын немесе қысым сезімін тудырады.
Анемия – әлемдегі ең көп таралған аурулардың бірі. Ең жиі кездесетін себептер – темір тапшылығы, В12 витаминінің жетіспеушілігі, созылмалы ауру және қан жоғалту.
7. Демікпе және созылмалы обструктивті өкпе ауруы
Демікпе және созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) – ең көп таралған екі обструктивті өкпе аурулары. Демікпе аллергендерге, инфекцияларға, физикалық жаттығуларға немесе ауаны ластаушы заттарға жауап ретінде тыныс алу жолдарын тарылтады. COPD – негізінен темекі шегуден туындаған шамамен 85% жағдайда – өкпе тінін біртіндеп бұзады және тыныс алу жолдарын созылмалы түрде қабынуға ұшыратады. Бұл екі жағдай өткір шабуылдар кезінде кеуде қуысының қатты қысылуын және тыныс алуды тудыруы мүмкін.
8. Дүрбелеңнің бұзылуы
Дүрбелең бұзылуы – бұл нақты физикалық белгілерді тудыратын қайталанатын, күтпеген қатты қорқыныш эпизодтары: жүрек соғысы, кеуде қуысының қысымы және қатты ентігу. Дүрбелең шабуылы кезінде адреналиннің жоғарылауы қандағы көмірқышқыл газының деңгейін өзгертетін және кеуде бұлшықеттерінің қысылуын тудыратын гипервентиляцияны тудырады. Бұл физикалық сезімдер шынайы, ойдан шығарылған емес, бірақ олар жүрек немесе өкпе ауруынан туындамайды.
Кеуде қуысының қысымымен ентігу кезінде не істеу керек
Түсіну керек ең маңызды нәрсе – кеуде қуысының қысымымен біріктірілген ентігу, басқаша дәлелденбейінше, медициналық төтенше жағдай болып табылады. Симптомдардың өздігінен жойылуын көру үшін ешқашан күтпеу керек.
Төтенше жағдайлар қызметіне дереу қоңырау шалыңыз, егер:
- Кеудедегі қысым жаңа, қатты немесе қысу немесе ауыр салмақ сияқты сезіледі
- Симптомдар кенеттен пайда болды немесе тез нашарлайды
- Сіз сондай-ақ жаққа, сол қолға немесе арқаға таралатын ауырсынуды сезінесіз
- Сіз ессіз сезінесіз, ерніңіз көгеріп кетеді немесе сіз күш салмай қатты терлейсіз
- Сізде қан кетті.
Жедел қызметтерді күту кезінде тыныс алуды жеңілдететін кез келген қалыпта тік отырыңыз. Егер сізде аспиринге аллергия болмаса және инфаркттан күдіктенсеңіз, бір стандартты аспирин таблеткасын (325 мг) шайнаңыз (бүтін жұтпаңыз).
Егер симптомдар жеңіл, жеңіл болса және тез нашарламайтын болса, әсіресе инфекцияны білдіретін қызба немесе жөтел болса, сол күні шұғыл көмек сұраңыз, бірақ міндетті түрде жедел жәрдем арқылы емес.
Ешқашан жаңа симптомдарды жоққа шығармаңыз және әдеттегі кездесуді күтіңіз, әсіресе егер кеуде қуысының қысымы күш салу кезінде болжанатын болса және тыныштықта жойылса, бұл стенокардияға өте тән.
Кеуде қысымымен ентігуді диагностикалау
Төтенше жағдайға келген кезде дәрігерлер диагностика процесін тез және бір уақытта бастайды.
Медициналық тарих және физикалық тексеру бастапқы нүкте болып табылады. Дәрігер сізден симптомдарыңызды егжей-тегжейлі сипаттауыңызды сұрайды: олар қашан басталды, олар қалай сезінеді, не оларды нашарлатады немесе жақсартады, сізде бұрын осындай белгілер болды ма және сізде қандай басқа медициналық жағдайлар бар. Дәрігер сонымен қатар стетоскоппен жүрек пен өкпеңізді тыңдайды, екі қолыңыздағы қан қысымыңызды өлшейді және оттегі деңгейін тексереді.
Электрокардиограмма жүректің электрлік белсенділігін жазады. Дәрігерлер бұл сынақты сіз келгеннен кейін бірнеше минут ішінде орындайды, себебі ол инфаркт немесе жүрек ырғағының бұзылуы сіздің белгілеріңізді тудыратынын тез анықтайды.
Қан анализі өте маңызды. Дәрігерлер жүрек тропонинінің деңгейін өлшейді – жүрек бұлшықеті зақымдалған кезде қанға бөлетін ақуыз. Тропонин деңгейінің жоғарылауы жүрек соғысын көрсетеді. Жалпы қан анализі анемияны анықтай алады. D-dimer қан сынағы өкпе эмболиясының ықтималдығын бағалауға көмектеседі. Қандағы газды талдау қандағы оттегі мен көмірқышқыл газының деңгейін өлшейді.
Кеуде рентгені дәрігерлерге жүрегіңіздің өлшемі мен пішінін көруге, өкпедегі және оның айналасындағы сұйықтықтың бар-жоғын тексеруге және пневмонияны немесе өкпенің басқа проблемаларын анықтауға мүмкіндік береді.
Эхокардиография жүректің нақты уақыттағы кескіндерін жасау үшін ультрадыбыстық толқындарды пайдаланады. Ол жүректің қаншалықты жақсы айдайтынын, клапандардың дұрыс жұмыс істейтінін, сұйықтықтың жүректі қоршап тұрғанын және жүрек қабырғасының бөлімдерінің дұрыс қозғалмайтынын көрсетеді – инфаркт белгісі.
Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы (КТ) көлденең қиманың жоғары егжей-тегжейлі суреттерін береді. Өкпенің КТ ангиографиясы өкпе артерияларын арнайы бейнелейді және өкпе эмболиясын растай немесе жоққа шығарады. КТ аорта ангиографиясы аорта диссекциясын анықтай алады.
Коронарлық ангиография – бұл дәрігерлер контраст бояуын тікелей коронарлық артерияларға енгізетін және оларды визуализациялау үшін рентген сәулелерін қолданатын процедура. Дәрігерлер коронарлық ангиографияны диагностикалау үшін де, бітеліп қалған коронарлық артерияларды емдеу үшін де пайдаланады.
Спирометрия және басқа өкпе функциясының сынақтары сіздің өкпеңіздің қаншалықты ауа ұстай алатынын және қаншалықты жылдам дем шығара алатыныңызды өлшейді. Бұл сынақтар өкпе ауруы сіздің белгілеріңізге ықпал ететінін бағалауға көмектеседі.
Кеуде қысымымен ентігуді емдеу
Емдеу толығымен негізгі себепке байланысты.
Жүрек соғысы кезінде басымдық қан ағынын мүмкіндігінше тез қалпына келтіру болып табылады. Дәрігерлер бастапқы коронарлық ангиопластиканы жасайды – бітеліп қалған артерияға жіңішке катетерді бұрап, оны кішкене баллонмен ашады және оны ашық ұстау үшін металл стент қояды. Нұсқаулар бұл процедураны ауруханаға келгеннен кейін 90 минут ішінде аяқтауды ұсынады. Зерттеулер көрсеткендей, бұғатталған артерияны ашудағы әрбір 30 минуттық кешігу өлім қаупін шамамен 7,5% арттырады. Бұл процедура дереу қол жетімді болмаған кезде, қан ұйығышын ерітетін дәрі ангиопластиканы ауыстырады.
Өкпеде сұйықтық бар жүрек жеткіліксіздігі үшін ішілік диуретиктер (көбінесе фуросемид) артық сұйықтықты тез кетіреді, қосымша оттегі тыныс алуды қолдайды, ал ауыр жағдайларда инвазивті емес желдету қысымды оттегіні бет маскасы арқылы жеткізеді. Ұзақ мерзімді дәрі-дәрмекпен емдеу, соның ішінде ангиотензинді түрлендіретін фермент тежегіштері, бета-блокаторлар және SGLT2 тежегіштері сияқты жаңа агенттер – өлімді айтарлықтай төмендетеді.
Өкпе эмболиясы үшін антикоагулянттық препараттар (қанды сұйылтқыштар) ағзаның табиғи жүйелері оны еріткен кезде қан ұйығыштарының өсуіне жол бермейді. Гемодинамикалық тұрақсыздығы бар массивті өкпе эмболиясы тромболитикалық терапияны қажет етеді – көктамыр ішіне енгізілетін күшті тромбты ерітетін препарат.
Демікпе және ӨСОА өршуі үшін ингаляциялық бронходилататорлар тыныс алу жолдарын тез ашады, жүйелі кортикостероидтар қабынуды азайтады, ал қосымша оттегі қандағы оттегі деңгейін қолдайды. Инвазивті емес желдету ӨСОА-ның ауыр асқынуларында өлімді айтарлықтай төмендетеді.
Пневмония үшін антибиотиктер бактериялық инфекцияға бағытталған, ал оттегі мен ішілік сұйықтықтар қалпына келтіруді қолдайды. Дүрбелеңнің бұзылуы үшін бақыланатын тыныс алу әдістері дереу жеңілдік береді; когнитивті мінез-құлық терапиясы және серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштері (сертралин сияқты) ең тиімді ұзақ мерзімді емдеу болып табылады.
