Шолу
Трансплантатқа қарсы хост ауруы дегеніміз не?
Трансплантаттың иесіне қарсы ауруы (GvHD) – аллогендік трансплантациядан кейін пайда болуы мүмкін жағдай. GvHD кезінде донорлық сүйек кемігі немесе перифериялық қанның дің жасушалары реципиенттің денесін бөтен деп санайды, ал донорлық жасушалар/сүйек кемігі денеге шабуыл жасайды.
GvHD екі түрі бар:
- Жедел трансплантатқа қарсы ауру (aGvHD).
- Созылмалы трансплантатқа қарсы ауру (cGvHD).
Аллогендік трансплантация алушы ретінде сіз GvHD формасының екеуін де сезінуіңіз мүмкін немесе ешқайсысын да сезінбеуіңіз мүмкін.
Жедел трансплантатқа қарсы ауру
Тәуекел факторлары
Жедел GvHD (aGvHD) дамуын арттыратын бірнеше факторлар бар. Ең маңыздысы – донор/реципиент HLA (адамның лейкоциттік антигені) сәйкестігі, онда сіз бен сіздің донорыңыз арасында айырмашылықтар бар. Айырмашылықтар донорлық жасушаларды сіздің жасушаларыңызды бөтен деп тануға және тіндеріңіз бен ағзаларыңызға қарсы иммундық жауапқа әкелуі мүмкін.
HLA сәйкес келмейтін туыстық донордан (немесе HLA сәйкес емес донордан) перифериялық қанның дің жасушаларын/сүйек кемігін алған реципиенттерде жедел GvHD даму қаупі жоғары.
aGvHD даму қаупін арттыруы мүмкін басқа донор/реципиент факторлары мыналарды қамтиды:
- Бұрын жүкті болған донор әйел.
- Донордың немесе реципиенттің егде жасы.
Қашан/қай жерде жедел трансплантатқа қарсы ауру орын алуы мүмкін
Жедел GvHD донор жасушалары трансплантацияланған реципиентке енгеннен кейін пайда болуы мүмкін. Ол теріде, бауырда немесе асқазан-ішек жолдарында дамуы мүмкін және симптомдар трансплантациядан кейін бірнеше апта ішінде пайда болуы мүмкін.
Созылмалы трансплантатқа қарсы ауру
Созылмалы трансплантаттың иесі ауруының қауіп факторлары
cGvHD даму қаупі жоғары науқастар:
- HLA (адамның лейкоциттік антигені) сәйкес емес донордан немесе HLA сәйкес емес донордан дің жасушаларын/сүйек кемігін алғандар.
- Жедел GvHD бастан өткерген емделушілер.
- Егде жастағы трансплантациялық реципиенттер.
Қашан/қайда созылмалы трансплант-хост ауруы орын алуы мүмкін
Созылмалы GvHD аллогендік трансплантациядан кейін немесе трансплантациядан кейін бірнеше жылдан кейін кез келген уақытта пайда болуы мүмкін. Созылмалы GvHD теріде, бауырда, ауызда, өкпеде, асқазан-ішек жолдарында, жүйке-бұлшықет жүйесінде немесе несеп-жыныс жолдарында пайда болуы мүмкін.
Transplant versus host ауруы туралы маңызды ескерту: GvHD сіздің өмір сапасына терең әсер етуі мүмкін болғанымен, оның белгілі бір пайдасы бар. Сіздің қалыпты жасушаларыңызға шабуыл жасауға жауапты бірдей иммундық жауап кез келген тірі қалған қатерлі ісік жасушаларын бақылайды және жояды. Бұл трансплантатқа қарсы ісік әсері деп аталады. GvHD дамытатын науқастарда аурудың қайталану деңгейі төмен.
Симптомдары мен себептері
Жедел трансплантаттың иесіне қарсы ауруының (aGvHD) белгілері қандай?
ЕСКЕРТУ aGvHD немесе cGvHD бар емделушілер үшін: инфекциялардың даму қаупі жоғары болғандықтан. сүйек кемігін трансплантациялау тобына кез келген физикалық өзгерістер мен 100,4° F немесе одан жоғары қызба туралы хабарлау өте маңызды.
Жедел GvHD белгілері төмендегілердің кез келгенін қамтуы мүмкін:
-
Терінің бөртпесі немесе терідегі қызарған жерлері (терінің aGvHD белгілері): Теріңіздің қышуы туралы хабарлаңыз.
- Терінің және/немесе көздің сары түссізденуі және қан анализінің қалыпты емес нәтижелері (бауырдың aGvHD белгілері).
-
Жүрек айнуы, құсу, диарея немесе іштің құрысуы (асқазан-ішек жолындағы aGvHD белгілері немесе «ішек»).
Созылмалы трансплантаттың иесіне қарсы ауруының (cGvHD) белгілері қандай?
Созылмалы GvHD белгілері келесілердің кез келгенін қамтуы мүмкін:
- Бөртпе, көтерілген немесе түссізденген жерлер, терінің қалыңдауы немесе тарылуы (терінің cGvHD белгілері).
- Іштің ісінуі, терінің және/немесе көздің сары түске боялуы және қан анализінің қалыпты емес нәтижелері (бауырдың cGvHD белгілері).
-
Құрғақ көз немесе көрудің өзгеруі (көздің cGvHD белгілері).
- Ауыздың құрғауы, ауыздың ішіндегі ақ дақтар, ауырсыну немесе ащы тағамдарға сезімталдық (ауыз қуысының cGvHD белгілері).
-
Ентігу немесе кеуде қуысының рентгенографиясында байқалатын өзгерістер (өкпенің құрғақ жөтелінің белгілері – өкпенің cGvHD).
- Жұтынудың қиындауы, жұтынған кездегі ауырсыну немесе салмақ жоғалту (асқазан-ішек жолдарының немесе «ішектің» cGvHD белгілері).
- Шаршау, бұлшықет әлсіздігі немесе ауырсыну (жүйке-бұлшықеттік cGvHD белгілері, жүйкелер мен бұлшықеттер).
- Қынаптың құрғауы немесе жыныстық қатынас кезіндегі ауырсыну (қынаптың немесе вульваның cGvHD).
- Буындардағы қозғалыс ауқымының төмендеуі немесе буындардағы тығыздық (cGvHD немесе фассия немесе дәнекер тіндері).
Диагностика және сынақтар
Transplant versus host ауруы қалай диагноз қойылады?
БМТ дәрігері физикалық тексеру кезінде белгілі бір белгілерді байқау және/немесе сайт биопсияларының нәтижелерін және зертханалық мәндерді бағалау арқылы GvHD диагнозын қоя алады.
Созылмалы трансплантатқа қарсы ауру (cGvHD) жағдайында кейбір белгілер өте анық емес болуы мүмкін, бұл диагнозды басқа себептерді алып тастағаннан кейін ғана мүмкін етеді.
Басқару және емдеу
Жедел трансплантатқа қарсы ауру (aGvHD) қалай емделеді?
Егер aGvHD пайда болса, дәрігер сізбен және сіздің отбасыңызбен емдеудің қолжетімді нұсқаларын талқылайды. Көптеген пациенттер стероидты препараттарды ішке қабылдау (ауыз арқылы беру) немесе көктамыр ішіне енгізу (веналар арқылы енгізу) түрінде иммуносупрессияның жоғарылауымен сәтті емделеді. Егер стероидтер сәтсіз болса немесе қолдануға жарамсыз болса, емдеудің басқа нұсқалары бар.
Созылмалы трансплантатқа қарсы ауру (cGvHD) қалай емделеді?
Егер cGvHD пайда болса, дәрігер сізбен және сіздің отбасыңызбен емдеудің қолжетімді нұсқаларын талқылайды. Ұзақ мерзімді иммуносупрессивті препараттар әдетте cGvHD үшін емдеу режимі болып табылады. Саңырауқұлақ, бактериялық және вирустық инфекциялар бұл емдеу әдісімен үлкен қауіп болып табылады, өйткені сіздің иммундық жүйеңіз өте ұзақ уақыт бойы басылады. Сіздің дәрігеріңіз өмірге қауіпті инфекциялардың пайда болуын болдырмауға көмектесетін бірнеше дәрі-дәрмектерді тағайындайды.
cGvHD емдеу бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.
Алдын алу
Transplant versus host ауруын қалай болдырмауға болады?
Тіндерді теру зертханалары сіздің BMT тобына сіз үшін ең жақсы HLA сәйкес донорды таңдауға мүмкіндік беру үшін дәлірек ДНҚ деңгейі сынақтарын әзірлеп жатыр.
Біз трансплантациядан кейін иммундық жүйені басатын профилактикалық (профилактикалық) дәрі-дәрмектерді беру арқылы GvHD даму қаупін азайтуға тырысамыз. Бұл дәрі-дәрмектер сіздің донорлық жасушаларыңыздың тіндеріңізге қарсы иммундық жауап беру қабілетін төмендетеді.
Саңырауқұлақ, бактериялық және вирустық инфекциялар осы профилактикалық емдеу режимінде үлкен қауіп болып табылады, өйткені сіздің иммундық жүйеңіз басылып, инфекциямен күресу қабілеті төмендейді. Сіз инфекция қаупін азайту үшін профилактикалық антибиотиктерді, саңырауқұлақтарға қарсы және вирусқа қарсы препараттарды қабылдайсыз.
Зерттеу
Клиникалық сынақтарда GvHD алдын алудың жаңа және жақсырақ әдістері зерттелуде. Фотоферезді, әртүрлі иммуносупрессивті препараттарды және трансплантациядан кейін реципиенттерге берілетін жаңа профилактикалық препараттарды қолдану осы зерттеулердің кейбір мысалдары болып табылады.
