Индукциялық еңбекті басқару

Босануды тудырудың бір жалпы себебі – сіздің балаңыздың мерзімі өткен. Қалыпты жүктілік шамамен 40 аптаға созылады. Жүктілік 42 аптадан ұзағырақ болса, бұл жүктіліктен кейінгі жүктілік болып саналады. Мерзімінен кейінгі жүктілік сіздің балаңызға қауіпті болуы мүмкін, себебі плацента 42 аптадан кейін нәрестеңізді жеткілікті тамақ пен оттегімен қамтамасыз етпеуі мүмкін.

Босануды ынталандырудың басқа жалпы себептеріне мыналар жатады:

• Сіздің плацента жатырыңыздан бөлініп жатыр.
• Сіздің жатырыңызда инфекция бар.
• Сізде қан қысымы жоғары.
• Сіздің суыңыз бұзылады, бірақ толғақтар басталмайды.
• Сіздің балаңызда өсу проблемасы бар.
• Сізге немесе нәрестеңізге зиян келтіруі мүмкін қант диабеті сияқты денсаулық жағдайыңыз бар.
• Сізде Rh сәйкессіздігі бар.

Кейбір әйелдер медициналық емес себептермен босануды 40 апталық белгіден бұрын тудырғысы келеді. Дегенмен, дәрігерлердің көпшілігі мұны ұсынбайды, себебі нәресте әлі толық жетілмеген болуы мүмкін. Босану тек сіздің және сіздің балаңыздың денсаулығын сақтау үшін жасалуы керек. Сіздің дәрігеріңіз босануды тудыруға көмектесетін әртүрлі дәрі-дәрмектер мен медициналық әдістерді пайдалана алады.

Жатыр мойнының пісуі көбінесе босануды тудырудың алғашқы қадамы болып табылады. Жатыр мойнының пісуі жатыр мойнының жұмсақ, жұқа және кеңірек болуын ынталандыруды қамтиды. Әдетте, сіздің жатыр мойныңыз босану кезінде өздігінен эрозияға ұшырап, табиғи түрде кеңейе бастайды. Бұл нәрестенің жатырдан шығып, туу арнасына енуіне мүмкіндік береді. Дегенмен, егер сіздің жатыр мойныңызда бұл өзгерістердің белгілері болмаса, дәрігер жатыр мойнын пісу үшін белгілі бір қадамдар жасауы керек.

Жатыр мойнын пісу әдістеріне мыналар жатады:

• жатыр мойнына простагландиндік препараттарды қолдану
• жатыр мойнының осмостық кеңейткішпен біртіндеп кеңеюі
• резеңке катетермен жатыр мойнының кеңеюі

Простагландиндік препараттар

Жатыр мойнының пісуінің ең жиі қолданылатын әдісі – простагландиндік препараттарды қолдану. Простагландиндер – жатыр мойнындағы белгілі бір өзгерістерді ынталандыратын, оның пісуін тудыратын табиғи гормонға ұқсас заттар. Қазіргі уақытта қолданылатын екі негізгі простагландиндік препараттар – динопростон және мисопростол.

Динопростон

Динопростон Препидил және Цервидил түрінде қол жетімді. Препидил – бұл жаққышпен жатыр мойнының шырышты қабатына жағылатын гель. Цервидил – қынаптың жоғарғы жағында орналасқан вафли тәрізді кірістіру. Гель немесе кірістіру орнында болғаннан кейін жақын маңдағы тіндерге простагландиндерді баяу шығарады.

Препидил мен Цервидил әдетте толық әсер ету үшін 6-12 сағатты алады, содан кейін босануды тудыруға болатынын білу үшін жатыр мойны қайта бағаланады. Егер сіздің жатыр мойныңыз әлі піспеген болса, дәрігер сізге дәрінің басқа дозасын беруі мүмкін.

Динопростонның жанама әсерлері аз. Сирек жағдайларда, алайда, әйелдерде жатырдың гиперстимуляциясы болуы мүмкін. Бұл жағдай жатырдың тым жиі жиырылуына әкеледі.

Мисопростол

Мисопростол (Цитотек) – жатыр мойнының пісетін агенті ретінде қолданылатын басқа простагландиндік препарат. Дәрігер босануды ынталандыру үшін оны әр үш-төрт сағат сайын қынаптың жоғарғы бөлігіне қояды. Дәрі-дәрмекті ауызша да қабылдауға болады, бірақ вагинальды жол ең жақсы деп саналады.

Мисопростол әдетте асқазан жарасын емдеу үшін тағайындалады. Дегенмен, препараттың босануды тудыруда да пайдалы екендігі дәлелденді. Ол динопростон сияқты тиімді және қауіпсіз, бірақ арзанырақ. Динопростон сияқты, мизопростолдың ықтимал жанама әсері жатырдың гиперстимуляциясы болып табылады. Дегенмен, бұл әйелдердің өте аз пайызында кездеседі.

Жатыр мойнының біртіндеп кеңеюі

Біртіндеп жатыр мойнын кеңейтетін дәрілер тіндерден сұйықтықты баяу сіңіру арқылы жатыр мойнының пісуіне көмектеседі. Ең жиі қолданылатын жатыр мойны кеңейткіші Ламинария жапония. Бұл төрт-алты сағат ішінде жатыр мойны сұйықтығын тез сіңіре алатын кептірілген теңіз балдырының сабағы.

Олар босануды қоздыруда тиімді болғанымен, жатыр мойнын кеңейтетін препараттар жатыр мойнында инфекцияны тудыруы мүмкін. Нәтижесінде, олар простагландиндік препараттарға қарағанда дәрігерлер арасында танымал емес.

Жатыр мойнының катетерлі кеңеюі

Жатыр мойнының катетермен кеңеюі Фоли катетерін қолдануды қамтиды. Бұл катетер латекстен жасалған ұзын, тар түтік болып табылады, оның ұшы бар. Катетерді кеңейту кезінде дәрігер Фоли катетерін қынап арқылы және жатыр мойны каналына бағыттайды. Содан кейін олар шарды диаметрі 2-3 дюймге дейін үрлеп, жатыр мойнының ашылуын ынталандырады.

Катетердің кеңеюі жатыр мойнының пісуіне көмектесуі мүмкін, бірақ бұл инвазивті процедура болып саналады. Дәрігерлер оны ерекше жағдайларда немесе босануды тудырудың басқа әдістері тиімсіз болғанда ғана пайдаланады.

Жатыр мойны тек ішінара ашылған кезде, мембраналардың шешілуі босанудың басталуын тездетеді. Бұл процедура кезінде дәрігер қолғапты саусақты жатыр мойнына енгізеді және амниотикалық қапшықты немесе мембраналарды жатыр қабырғасынан ақырын ажыратады. Амниотикалық қапшық – бұл жатырдағы нәрестені қоршап тұрған сұйықтық. Бұл сұйықтық босатылған кезде ол жиырылуды бастауға көмектесетін гормондарды шығарады.

Қабықшаларды аршу 38-39 аптадан аз жүктілікте нашар жұмыс істейді. Бұған қоса, бұл жеткізуге шұғыл қажеттілік туындаған кезде қолданудың жақсы әдісі емес. Бұл шамамен бір минутты алады және бірінші нәресте туатын әйелдер үшін ауыр болуы мүмкін.

Мембраналардың жасанды жарылуы амниотомия деп те аталады. Бұл процедура кезінде сіздің дәрігеріңіз амниотикалық қапшықты әдейі бұзады. Бұл амниотикалық сұйықтықты босатуға мүмкіндік береді. Нәрестені қоршап тұрған қабықшаларды немесе су қапшықтарын жырту көптеген жылдар бойы босану үшін қолданылған.

Дәрігерлер бұл процедураны әдетте жатырдың жиырылуы жеткілікті күшті және жиі болған кезде жасайды. Дегенмен, қабықшалар жарылып кетпес бұрын, баланың басы жатыр мойнына қарсы тұруы керек. Процедурадан бұрын кіндік жатыр мойны каналынан алыс болуы керек. Бұл алдын алу шараларын қабылдау нәрестеге инфекция қаупін азайтуға көмектеседі.

Окситоцин – мидағы тіндер мен бездер шығаратын шағын ақуыз. Бұл ақуыз қалыпты босану кезінде, әсіресе босану кезінде бөлінеді. Босану кешіктірілсе, сіздің дәрігеріңіз жатырдың жүйелі түрде жиырылуын ынталандыру үшін окситоцинді тағайындай алады.

Әкімшілік

Окситоцинді бақыланатын дәрі сорғысының көмегімен тамыр арқылы алуға болады. Жеткілікті жиырылуын тудыруы үшін қажетті доза бір әйелден екіншісіне айтарлықтай өзгереді. Жалпы алғанда, мақсат – әр 10 минут сайын үш-бес жатырдың жиырылуын орнату.

Күшті, жиі тартылулар жатыр мойнының пісіп-жетілуіне және баланың басының төмен түсуіне мүмкіндік береді. Жатыр мойнының кеңеюінің бастапқы жылдамдығы айтарлықтай баяу болуы мүмкін және тіпті сағатына 0,5 сантиметрден аз болуы мүмкін. Жатыр мойны шамамен 4 сантиметрге ашылғаннан кейін, мақсат сағатына шамамен 1 сантиметр немесе одан да көп. Жатырдың жиырылуының күші мен жиілігін бақылау үшін қынапқа қысым катетерін қоюға болады. Мұндай катетерлер жұқа, икемді пластиктен жасалған және айтарлықтай қолайсыздықты тудырмайды.

Жанама әсерлері

Окситоцин дұрыс пайдаланылған кезде жанама әсерлерді сирек тудырады. Төмендегі ықтимал жанама әсерлер:

• Жатырдың гиперстимуляциясы ұзақ уақыт бойы жиырылу жиі болған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл плацентаға қан ағымының төмендеуіне әкелуі мүмкін.
• Жатырдың гиперстимуляциясына байланысты жатырдың жарылуы немесе жатыр қабырғасының жыртылуы мүмкін. Бұл жанама әсер сирек болса да, бұл бұрын жатырға операция жасаған немесе кесар тілігі арқылы босанған әйелдерде жиі кездеседі.
• Окситоциннің жоғары дозалары нәтижесінде судың сақталуы, электролиттік теңгерімсіздік және судың улануы пайда болуы мүмкін.

Егер сіздің жүктілігіңіз 42 аптадан астам уақытқа созылса немесе сізге немесе нәрестеңізге зиян тигізуі мүмкін медициналық мәселе болса, сіздің дәрігеріңіз босануды бастауды ұсынуы мүмкін. Босануды ынталандыру көбінесе сіздің және сіздің балаңыздың денсаулығын сақтаудың ең жақсы жолы болып табылады. Дегенмен, медициналық емес себептермен босануды ерте тудыру зиянды болуы мүмкін, сондықтан босануды өздігінен бастауға мүмкіндік берген дұрыс.

Босануды тудыру үшін жүктіліктің кем дегенде 39-шы аптасына дейін күту ұсынылады. Бұл нәресте туылғанға дейін толық өсіп, дамуы үшін қажет уақытты береді.