Blue Cross Blue Shield Medicare шолуы: 2023 жылы не білу керек

Blue Cross Blue Shield – ауқымды медициналық сақтандыру компаниясы. Жергілікті компаниялар арқылы BCBS Америка Құрама Штаттарында, соның ішінде Вашингтонда және Пуэрто-Рикода 100 миллионнан астам адамға медициналық сақтандыруды қамтамасыз етеді.

Бұл жергілікті компанияларды анықтау оңай. Олар әдетте өз атауында «Blue Cross Blue Shield» кейбір вариациясын қамтиды, мысалы, Гимн Көк Крест Көк Қалқан Колорадо немесе Флорида Көк.

Орналасқан жеріңізге, қамту мәліметтеріне және BCBS Medicare Advantage үшін ай сайынғы сыйақыларға байланысты жоспарлар өзгереді.

Дегенмен, барлық жоспарлар Medicare компаниясының бастапқы артықшылықтарын (ауруханаға жатқызуды, амбулаториялық көмекті және дәрігерге баруды қамтитын А және В бөліктері), сондай-ақ әдетте Medicare қамтымайтын кейбір қосымша артықшылықтарды қамтиды. Сондықтан Medicare артықшылығы Medicare бөлігі C деп те аталады.

Міне, BCBS Medicare Advantage жоспарлары әдетте нені қамтитынын қысқаша шолу (есіңізде болсын, бұл сіздің орналасқан жеріңізге және сіз таңдаған жоспар түріне байланысты өзгереді):

• стоматологиялық
• есту
• көру
• рецепт бойынша дәрілер
• $0 қосымша төлем (кейбір профилактикалық қызметтер үшін, бірақ бәрі емес)
• қалтадан тыс шығындардың жылдық шегі

Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage түрлі жоспарларын ұсынады.

Бұл Blue Cross Blue Shield бағдарламасына тіркелуге болатын Medicare Advantage жоспарларының негізгі түрлері (қайтадан қол жетімділік орынға байланысты өзгереді):

Денсаулық сақтау ұйымы (HMO) жоспарлары

Blue Cross Blue Shield’s Medicare Advantage HMOs желідегі алғашқы медициналық көмекке негізделген, сондықтан сіз тіркелген кезде бастапқы медициналық көмек көрсету маманын (PCP) таңдайсыз. Мамандандырылған күтімнің көпшілігінде арнайы күтімге жолдама алу үшін алдымен PCP-ді көресіз. Кейбір ерекшеліктер бар, соның ішінде шұғыл көмек және жақсы әйел емтихандары.

Medicare Advantage HMOs әдетте рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын қамтиды және көбінесе төмен сыйлықақылармен, қосымша төлемдермен және шегерімдермен қол жетімді.

Артықшылықты провайдер ұйымының (PPO) жоспарлары

Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage PPOs бастапқы медициналық көмекке қатысты көбірек таңдауды ұсынады. Дегенмен, желідегі маманды таңдасаңыз, желіден тыс біреуді таңдағаныңызға қарағанда аз төлейсіз.

Medicare Advantage PPOs HMO-ға қарағанда қымбатырақ болуы мүмкін, әсіресе желіден тыс мамандарға баруды таңдасаңыз. HMOs сияқты, Medicare Advanage PPO көпшілігі рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын қамтиды. Дегенмен, PPOs жоспарға да, рецепт бойынша берілетін дәрілерге де шегерім алуы мүмкін.

Copays да өзгереді және олар желідегі немесе желіден тыс кәсіпқойға баруыңызға байланысты әдетте $0–50 аралығында болады.

Blue Cross Part D (Medicare Part D) жоспарлары

Medicare D бөлігі рецепт бойынша берілетін дәрілік жоспарларды қамтиды. Кейбір HMOs және PPOs рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтығанымен, егер олай болмаса, сіз дербес жоспарды таңдай аласыз.

Сіздің аймағыңызға байланысты BCBS рецепт бойынша қамту үшін бірнеше D бөлігі жоспарларын ұсына алады. Оларда сізге пайдалы болатынына көз жеткізу үшін жазылмас бұрын тексеруге болатын жабық дәрі-дәрмектер тізімі бар.

BCBS Part D жоспарларының кейбірі рецепт толтырған сайын қосымша сақтандыруды төлеуді талап етеді, ал көбісі қосымша төлемді талап етеді. Medicare Part D-де дәрі-дәрмектердің құнына қаржылық көмек қажет болса, табысы төмен субсидия бағдарламасы бар.

Қызметтер үшін жеке төлем (PFFS) жоспарлары

Blue Cross Blue Shield тек Арканзастағы Medicare Advantage PFFS жоспарын ұсынады. PFFS жоспарлары желіде бар-жоғына қарамастан, қалаған медицина қызметкерін таңдауға мүмкіндік береді. Сіз өзіңіздің PFFS жоспарыңыздың кәсіпқойға қанша төлейтінін алдын ала білетін боласыз, содан кейін сіз (сақтандырылған) қалғанына жауапты боласыз.

Дегенмен, PFFS денсаулық сақтау мамандары Medicare өтемақы мөлшерлемесі бойынша қызметтерді ұсынуды немесе көрсетпеуді таңдай алады. Рецепт бойынша дәрі-дәрмек құны әрқашан PFFS жоспарларымен жабылмайды.

Сақтандыруды сатып алу бас айналдыруы мүмкін және көптеген штаттар әртүрлі сақтандыру компанияларынан ондаған Medicare Advantage нұсқаларын ұсынады.

Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage қамтуының құны орналасқан жеріңізге және сіз таңдаған жоспар түріне байланысты өзгереді. Барлық Medicare Advantage жоспарлары Medicare B бөлігі үшін стандартты сыйлықақыны төлеуді талап етеді, ол 2023 жылы $164,90 құрайды.

Сіз үшін дұрыс таңдау сіздің нақты қамту қажеттіліктеріңізге байланысты болады. Опцияларыңызды зерттеу үшін Medicare жоспарын табу құралы арқылы пошталық индексіңізді теріңіз. «Сақтандыру тасымалдаушысы» ашылмалы мәзірінен жергілікті BCBS компаниясын таңдау арқылы нәтижелерді сүзіңіз.

Мұнда Құрама Штаттардағы BCBS Medicare Advantage қамтуының бірнеше мысал жоспарлары берілген. Салыстыру үшін біз HMO жоспарларын ұстандық.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

• Жоспар: Empire MediBlue Select (HMO)
• Мұқабалар: денсаулық және дәрі-дәрмекпен қамту, көру, стоматологиялық, фитнес артықшылықтары, дүниежүзілік төтенше жағдай, теледенсаулық
• Ай сайынғы сыйлықақы: $0 ($164,90 стандартты B бөлігінің сыйақысын қоспағанда)
• Денсаулық сақтаудан шегерім: $0
• Шығарылатын дәрілік заттар: $350
• Қалтадан түсетін максималды: $8 300 (желіде)

Сент-Луис, Миссури

• Жоспар: Гимн MediBlue Plus (HMO)
• Мұқабалар: денсаулық және дәрі-дәрмекпен қамту, көру, есту, стоматологиялық, фитнес артықшылықтары, көлік, дүниежүзілік төтенше жағдай, теледенсаулық, үйдегі қолдау, үйдегі қауіпсіздік құрылғылары
• Ай сайынғы сыйлықақы: $0 ($164,90 стандартты B бөлігінің сыйақысын қоспағанда)
• Денсаулық сақтаудан шегерім: $0
• Шығарылатын дәрілік заттар: $0
• Қалтадан түсетін максималды: $2,800 (желіде)

Портленд, Орегон

• Жоспар: Regence Blue Advantage (HMO)
• Мұқабалар: денсаулық және дәрі-дәрмекпен қамту, көру, есту, стоматологиялық, фитнеске арналған жеңілдіктер, дүниежүзілік төтенше жағдай, теледенсаулық, үйдегі қолдау
• Ай сайынғы сыйлықақы: $0 ($164,90 стандартты B бөлігінің сыйақысын қоспағанда)
• Денсаулық сақтаудан шегерім: $0
• Шығарылатын дәрілік заттар: $200
• Қалтадан түсетін максималды: $5 500 (желіде)

Сан-Антонио, Техас

• Жоспар: Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)
• Мұқабалар: денсаулық және дәрі-дәрмекпен қамту, көру, есту, стоматологиялық, фитнес артықшылықтары, дүниежүзілік төтенше жағдай, теледенсаулық
• Ай сайынғы сыйлықақы: $0 ($164,90 стандартты B бөлігінің сыйақысын қоспағанда)
• Денсаулық сақтаудан шегерім: $0
• Шығарылатын дәрілік заттар: $0
• Қалтадан түсетін максималды: $3 000 (желіде)

Blue Cross Blue Shield – кеңінен танымал медициналық сақтандыру компаниясы. Ол 1929 жылдан бастап денсаулық сақтауды қамтамасыз етеді және бағдарлама 1960 жылдары басталғаннан бері Medicare қамтуын ұсынады.

Беделге келетін болсақ, BCBS Better Business Bureau және Trustpilot сияқты үшінші тарап платформаларында жарқырамайды. Яғни, біз медициналық сақтандыру туралы айтып отырмыз, бұл күрделі жүйе. Біреу сізге медициналық сақтандыру компаниясын жақсы көретінін соңғы рет қашан айтты?

Дегенмен, жергілікті BCBS опцияларын зерттеуге тұрарлық екенін анықтаудың бір пайдалы жолы – Healthcare.gov немесе Medicare.gov веб-сайттарындағы жұлдыздарды атап өту.

Medicare және Medicaid Services орталықтары (CMS) адамдарға өз опцияларын жақсырақ салыстыруға көмектесу үшін сауалнама деректеріне негізделген 5 жұлдызды рейтинг жүйесін пайдаланады. CMS бұл рейтингтерді қалай анықтайтыны туралы көбірек біле аласыз.

Medicare қалай жұмыс істейді?

Medicare – бұл 65 жастан асқан адамдарға, сондай-ақ белгілі бір жағдайларға немесе мүгедектікке байланысты біліктілігі бар 65 жасқа толмаған адамдарға арналған үкімет қаржыландыратын медициналық көмек.

Оны бастапқы сақтандыру ретінде немесе жеке сақтандырудың үстіне қосымша сақтандыру ретінде пайдалануға болады. Егер сіз әлеуметтік сақтандыру төлемдерін алып жатсаңыз, Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркелесіз немесе 65 жасқа толғанға дейін 3 айға дейін жазыла аласыз.

Medicare бірнеше бөлімдері бар:

• Ауруханаға жатқызу және емделмейтін науқастар үшін хоспис жоспарларын қамтитын А бөлімі.
• Амбулаторлық-емханалық көмек пен жалпы профилактикалық қызметтерді қамтитын В бөлімі.
• Жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын C бөлігі (Medicare Advantage). Ол А және В бөліктерін қамтиды, бірақ ол сонымен қатар стоматологиялық, көру қабілеті және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты қосымша артықшылықтарды ұсынады. Бұл жоспарларда жиі қосымша төлемдер мен қосымша төлемдер болады.
• Рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтитын D бөлімі. D бөлігінің құны сіздің кірісіңізге байланысты болады, ал сіздің қосымша төлемдеріңіз нақты дәрі-дәрмектеріңізге байланысты болады.

Blue Shield Medicare үшін Біріккен Денсаулық сақтаудан жақсы ма?

Blue Cross Blue Shield және United Healthcare екеуі де Medicare Advanage қызметтерін ұсынады. Екі компания да 1,2 миллионнан астам денсаулық сақтау мамандарымен серіктес және кең тұтынушылар базасы бар.

Дегенмен, BCBS Біріккен денсаулық сақтау жүйесіне қарағанда кеңірек қол жетімді. Сайып келгенде, дұрыс сәйкестікті анықтау үшін сізге қол жетімді жеке жоспарларды салыстырғыңыз келеді.

Қандай Blue Cross Blue Shield Medicare жоспары мен үшін жақсы?

Сізге дұрыс BCBS Medicare Advantage жоспары бірнеше факторларға байланысты болады. Төмендегілерді қарастырыңыз:

• Сізде жақсы көретін PCP бар ма? Олай болса, Blue Cross Blue Shield PPO таңдауды қарастырыңыз, осылайша сіз көрген дәрігерлерде көбірек таңдау жасай аласыз. Тек сіздің дәрігеріңіз желіде екенін тексеріңіз.
• Сізге рецепт бойынша дәрілер қажет пе? Олай болса, сіз таңдаған жоспардың дәрі-дәрмектеріңіздің құнын қамтитынына немесе төмендететініне көз жеткізгіңіз келеді. Medicare.gov веб-сайтында опцияларды зерттеген кезде бұл ақпаратты алдын ала көре аласыз.
• Төмен шығындарды, шегерімдерді және қосымша төлемдерді қалайсыз ба? Олай болса, Blue Cross Blue Shield HMO таңдағыңыз келуі мүмкін. Олар көбінесе PPO-ға қарағанда үнемді, бірақ сіз желідегі кәсіпқойлармен шектелесіз.

Blue Cross Blue Shield жеке сақтандыру немесе Medicare ме?

Blue Cross Blue Shield жеке сақтандыру компаниясы болып табылады, бірақ ол АҚШ-тың барлық 50 штатында, сондай-ақ Вашингтонда және Пуэрто-Рикода Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарларын ұсынады. Medicare Advantage дәстүрлі Medicare артықшылықтарын және көру, стоматологиялық және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты қосымша артықшылықтарды ұсынады.

Егер сіз Medicare Advantage жоспарын қарастырып жатсаңыз, Blue Cross Blue Shield Америка Құрама Штаттарында әртүрлі HMO және PPO жоспарларын ұсынатын кеңінен қол жетімді опция болып табылады. Сондай-ақ, Medicare Part D (рецепт бойынша берілетін дәрілер үшін), сондай-ақ кейбір Medicare арнайы қажеттіліктер жоспарлары (бірақ олар кеңінен қол жетімді емес) нұсқалары бар.

Medicare Advantage жоспарларын ұсынатын басқа компанияларды зерттеу үшін ең жақсы медициналық сақтандыру компаниялары туралы толық шолуымызды оқып шығыңыз – иә, BCBS тізімді жасады. Сондай-ақ, сіз біздің мақалада Medicare Advantage мүмкіндіктері туралы көбірек біле аласыз.