- Medicare Advantage HMOs түпнұсқа Medicare ұсынбаған қосымша қамтудың танымал нұсқалары болып табылады.
- Medicare Advantage HMO жоспарында қызметтер желідегі провайдерлермен шектеледі.
- Көптеген әртүрлі Medicare Advantage HMO жоспарлары бар әр штаттан таңдау.
- Medicare Advantage HMO жоспарына тіркелу үшін сіз бастапқы Medicare жүйесіне тіркелген болуыңыз керек.
Егер сіз Medicare жүйесіне жазылуды жоспарласаңыз, қондырмалары бар түпнұсқа Medicare немесе Medicare Advantage кешенді жоспарын қарастыруыңыз мүмкін.
Medicare Advantage жоспарларының бірнеше түрлері бар, бірақ ең танымалдары денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспарлары. Medicare Advantage HMO жүйесіне тіркелсеңіз, сіздің күтіміңізді желілік провайдерлер қамтамасыз етеді.
Medicare Advantage HMO жоспарлары не ұсынатынын, жазылу жолын және Medicare Advantage HMO жоспарын бастапқы Medicare-ге қарағанда таңдаудың кейбір артықшылықтары мен кемшіліктерін қарастырайық.
Medicare Advantage HMO жоспары дегеніміз не?
Medicare Advantage (C бөлігі) жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын Medicare жоспарының түрі болып табылады. Medicare Advantage жоспарларымен сіз Medicare A бөлігі, Medicare B бөлігі және рецепт бойынша берілетін дәрілер, стоматологиялық, көру және т.б. сияқты денсаулықты қорғаудың кейбір қосымша опцияларын ала аласыз.
Medicare Advantage әртүрлі жоспар құрылымдарын ұсынады, мысалы, HMOs, Preferred Provider Organizations (PPOs), Special Needs Plans (SNPs) және т.б.
Барлық Medicare Advantage HMO жоспарлары кем дегенде мыналарды қамтуы керек:
- А бөлігінің қызметтері: ауруханалық сақтандыруды, хоспис күтімін және шектеулі білікті мейірбикелік мекемені және үйдегі денсаулықты қоса алғанда
- В бөлігінің қызметтері: оның ішінде профилактикалық көмек пен сынақтар, қажетті үйдегі медициналық жабдықтар, амбулаториялық процедуралар және т.б
Көптеген Medicare Advantage HMO жоспарларына мыналар кіреді:
- рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту (Medicare D бөлігі)
-
тістерді, көруді және естуді қамту
- үйге тамақ жеткізу немесе фитнес мүшеліктері сияқты қосымша медициналық сақтандыру
Medicare Advantage HMO жоспарына тіркелу үшін Medicare Advantage HMO жоспарына тіркелуіңіз керек. Бұл әрекетті орындағаннан кейін сіз штатыңыздағы Medicare Advantage HMO жоспарына тіркеле аласыз.
Medicare Advantage HMO қалай жұмыс істейді?
Medicare Advantage HMOs желідегі медициналық көмекке негізделген. Бұл сізге медициналық қызметтер қажет болғанда таңдауға болатын желілік провайдерлердің тізімі берілгенін білдіреді. Егер сіз желіден тыс провайдерді таңдауды шешсеңіз, сол қызметтер үшін жоғарырақ ақы немесе өз қалтаңыздан төлейтін толық соманы төлеуіңіз мүмкін.
Бұл ережеден ерекшелік, егер сізге шұғыл көмек қажет болса немесе саяхаттасаңыз және шұғыл көмек немесе диализге бару қажет болса. Жоспарға тіркелген кезде сізге желідегі провайдерлердің тізімі және желіден тыс күтімге қатысты арнайы ережелер беріледі.
Желіден тыс провайдерлерден қызметтерді іздеуге мүмкіндік беретін Medicare Advantage HMO жоспарларының кейбір түрлері бар. Бұл қызмет көрсету нүктесі (POS) жоспарларында әдеттегі HMO жоспарларына қарағанда әдетте әртүрлі ережелер болады.
HMO жоспарларының артықшылықтары мен кемшіліктері
Medicare Advantage HMO жоспарына жазылудың кейбір артықшылықтары мен кемшіліктерін қарастырайық.
Medicare Advantage HMOs артықшылықтары
HMO жоспарлары Medicare Advantage жоспарлары арасында танымал таңдау болып табылады, бұл қол жетімді опциялардың алуан түрлілігін білдіреді. Көптеген ірі қалаларда сіз арзан сыйлықақылары, шегерімдері және қосымша төлемдері бар жоспарларды оңай таба аласыз.
Medicare HMO жоспарларының танымалдығы сізде таңдау үшін провайдерлердің желіде кең таңдауы болатынын білдіреді.
Medicare Advantage HMOs кемшіліктері
Басқа Medicare Advantage жоспарларымен салыстырғанда HMO-мен провайдердің икемділігі аз. Жоспарға жазылу кезінде сізден бастапқы медициналық көмек дәрігерін (PCP) таңдау талап етіледі, бұл қазіргі дәрігеріңізден ауысуды білдіруі мүмкін.
Кез келген маманға бару үшін жолдамалар қажет, бұл алдымен жолдаманы алу үшін негізгі дәрігерге баруға уақыт бөлуді білдіреді. Төтенше жағдайлардан тыс қызметтерді жоспарыңыздың желісінен тыс іздесеңіз, сізге көбірек шығындар қажет болады.
Medicare Advantage HMO құны
Medicare Advantage HMO жоспарлары Medicare бенефициарлары үшін тамаша әдіс болуы мүмкін.
Сыйлықтар
Medicare Advantage HMO жоспарларында премиумсыз жоспарлар болмаса, өздерінің ай сайынғы сыйақысы болуы мүмкін. Medicare Advantage HMO жоспарыңыз В бөлігінің премиумын қамтымайды, сондықтан сіз HMO жоспарымен бірге келетін кез келген сыйлықақыға қосымша осы соманы төлейсіз.
Шегерім
Medicare Advantage HMO жоспарларында әдетте 0 доллардан басталуы мүмкін желідегі шегерілетін сомалар бар. Егер сіздің жоспарыңыз рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтыса, сіз дәрі-дәрмектің шегерілетін сомасын да көре аласыз.
Қосымша төлемдер
Medicare Advantage HMO жоспарына тіркелген кезде, PCP және мамандарға бару үшін әртүрлі қосымша төлем сомалары болады. Қосымша төлемдер жоспар мен провайдерге байланысты бір сапар үшін шамамен $0-ден $50-ге дейін болуы мүмкін.
Бірлескен сақтандыру
Жыл сайынғы шегерім жоспары орындалғаннан кейін сіз әдетте алған қызметтеріңіз үшін Medicare мақұлдаған шығындардың 20 пайызын төлейсіз.
Қалтадан шығарылатын макс
Барлық Medicare Advantage HMO жоспарларында сіз төлейтін қалтаңыздан түсетін максималды мөлшерлеме бар. Бұл сома сіздің жоспарыңыздың мәліметтеріне байланысты өзгереді.
Бірнеше АҚШ-тағы Medicare Advantage HMOs құнын салыстыру қалалар
Сіздің штатыңыздағы Medicare Advantage HMO жоспарларын салыстыру кезінде бұрын айтылған барлық шығындар факторларын ескеріңіз. Төменде сіз Америка Құрама Штаттарының кейбір ірі қалаларындағы әртүрлі Medicare Advantage HMOs салыстыру кестесін таба аласыз.
| Жоспар атауы | Орналасқан жері | Ай сайынғы премиум | Денсаулыққа шегерім | Рецепт бойынша дәрі-дәрмек шегеріледі | Дәрігерге бару ақылы | Желідегі қалтадан макс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare таңдау жоспары (HMO) | Лос-Анджелес, Калифорния | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, маман: $0 | 2000 доллар |
| Kaiser Kaiser Permanente Medicare артықшылығы кілті (HMO) | Сиэтл, Вашингтон | $0 | $0 | $100 | PCP: $10, маман: $50 | $6 600 |
| Cigna Preferred Medicare (HMO) | Даллас, Техас | $0 | $0 | $190 | PCP: $0, маман: $25 | 4200 доллар |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Индианаполис, ИН | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, маман: $35 | 3900 доллар |
| AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) | Нэшвилл, ТН | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, маман: $30 | 5 900 доллар |
| CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) | Балтимор, MD | $35 | $0 | $0 | PCP: $5, маман: $50 | 7550 доллар |
Medicare артықшылығы HMO туралы жиі қойылатын сұрақтар
Сонымен, Medicare Advantage HMO қалай жұмыс істейді? Сізге желіден тыс шұғыл медициналық көмек қажет болса не болады? Маманға бару жолдаманы қажет ете ме?
Міне, Medicare Advantage HMOs туралы жиі қойылатын сұрақтар.
Мен дәрігерді ұстай аламын ба?
Егер сіздің дәрігеріңіз жоспар желісінің бөлігі болса, сіз оларға қызмет алу үшін үнемі баруыңызға болады. Дегенмен, егер олар желіден тыс болса, қалтадан тыс шығындарды төлемеу үшін сізге HMO-POS жоспарына тіркелу немесе басқа PCP таңдау қажет болады.
PCP – бұл отбасылық медицина дәрігері, медбике, дәрігердің көмекшісі, интернист, педиатр немесе гериатр. PCP денсаулық мәселелерінің кең ауқымын емдейді және әртүрлі мамандармен емдеуді үйлестіруге көмектеседі.
Маған маманға қаралу үшін жолдама қажет пе?
Medicare Advantage HMO жоспарымен көптеген мамандарға бару PCP-ден жолдаманы қажет етеді. Дегенмен, кейбір профилактикалық сапарлар, мысалы, скринингтік маммограммалар маманның жолдамасын қажет етпейді.
Олар рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды ма?
Әрбір Medicare Advantage HMO жоспары Medicare A және B бөліктеріне қосымша ұсынатын қамту түрін анықтайды. Дегенмен, Medicare Advantage HMO жоспарларының көпшілігі рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды. Егер сізге рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту қажет болса, оның сіз таңдаған жоспарға енгізілгеніне көз жеткізіңіз.
Менің қызметтерім немесе рецепт бойынша берілетін дәрілер үшін медициналық орталыққа баруым керек пе?
MedicareAdvantage HMO көмегімен жоспар желісінде қабылданған кез келген кеңсеге, медициналық орталыққа немесе дәріханаға бара аласыз.
Medicare Advantage HMOs бастапқы Medicare-мен қалай салыстырылады?
Medicare Advantage HMO және түпнұсқа Medicare арасында таңдау кезінде ескеру қажет кейбір негізгі айырмашылықтар бар. Мұнда жоспарлардың екі түрі қамтуы мен құны бойынша ерекшеленетін кейбір жолдар берілген.
| Medicare бөлігінің қамтуы | Medicare B бөлігінің қамтуы | Medicare D бөлімін қамту | Medigap жоспары қолжетімді | Қосымша қамту опциялары | Штаттан тыс шамаменre | Шығындар | Қалтадан шығарылатын макс | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage HMOs | иә | иә | әдетте кіреді | жоқ | иә | тек төтенше жағдайлар | бастапқы шығындар + жоспар шығындары | иә |
| Түпнұсқа Medicare | иә | иә | қосуға болады | иә | жоқ | иә | тек бастапқы шығындар | жоқ |
Medicare жоспарын таңдамас бұрын, алдымен жеке қажеттіліктеріңізді анықтағыңыз келеді. Сіз осы қажеттіліктерді қамтитын жоспарларды зерттей аласыз.
- Medicare Advantage HMOs – Medicare Advantage жүйесіне жазылуды таңдайтындар үшін танымал нұсқа.
- HMO жоспарлары қызметтер үшін желілік провайдерлерге сенім арту арқылы медициналық қызметтің тұрақты сапасын қамтамасыз етеді.
- Әрбір штатта Medicare Advantage HMO жоспарларының көптеген нұсқалары бар, соның ішінде $0 сыйлықақысы бар жоспарлар, шегерімсіз және төмен төлемдер.
- Сіздің қажеттіліктеріңізге арналған ең жақсы Medicare Advantage жоспарын іздегенде, жоспарларды салыстыру кезінде өзіңіздің жеке және қаржылық жағдайыңызды ескергеніңізге көз жеткізіңіз.
