Status Epilepticus дегеніміз не?

Анықтаманы өзгерту

SE-ге 2015 жылы ұстамалар классификациясын қайта қарау шеңберінде жаңа анықтама берілді. Бұл құрысуларды диагностикалауды және басқаруды жеңілдетуге көмектеседі.

Алдыңғы анықтамалар SE-ді қашан емдеу керек немесе ұзақ мерзімді жанама әсерлер немесе асқынулар басталуы мүмкін нақты уақыт нүктелерін бермеген.

Журналда жарияланған SE жаңа анықтамасы ұсынылған Эплиепсия, бұл «ұстаманы тоқтатуға жауапты механизмдердің істен шығуынан немесе қалыптан тыс, ұзаққа созылған құрысуларға әкелетін механизмдердің іске қосылуынан болатын жағдай (t1 уақыт нүктесінен кейін). Бұл ұстамалардың түрі мен ұзақтығына байланысты нейрондық өлімді, нейрондық жарақатты және нейрондық желілердің өзгеруін қоса алғанда, ұзақ мерзімді салдары болуы мүмкін (t2 уақыт нүктесінен кейін) жағдай.

Уақыт нүктесі t1 – емдеуді бастау керек нүкте. t2 уақыт нүктесі – ұзақ мерзімді салдарлардың дамуы мүмкін нүкте.

Уақыт нүктелері адамның конвульсивті немесе конвульсивті емес SE бар-жоғына байланысты ерекшеленеді.

Конвульсиялық және құрысусыз SE

Конвульсиялық SE – SE жиі кездесетін түрі. Бұл адам ұзаққа созылған немесе қайталанатын тоник-клоникалық ұстамалар кезінде пайда болады.

Бұл қарқынды эпилепсиялық ұстама және мыналарды тудыруы мүмкін:

• кенеттен ессіздік
• бұлшықеттің қатаюы
• қолдың немесе аяқтың тез серпілуі
• қуықты бақылауды жоғалту
• тіл тістеу

Конвульсиялық SE келесі жағдайларда пайда болады:

• тоник-клоникалық ұстама бес минут немесе одан да көп уақытқа созылады
• адам біріншіден айықпас бұрын екінші рет ұстамаға түседі
• адам 30 минут немесе одан да көп уақыт бойы қайталанатын ұстамаларға ие

Жаңа ұсынылған SE анықтамасы үшін t1 уақыт нүктесі бес минут, ал t2 уақыт нүктесі 30 минут.

Конвульсивті емес SE келесі жағдайларда пайда болады:

• адамда ұзақ немесе қайталанатын болмауы немесе ошақтық зақымдануы бар (сонымен қатар күрделі ішінара деп аталады) ұстамалар
• адам шатасып немесе не болып жатқанын білмеуі мүмкін, бірақ ес-түссіз емес

Конвульсивті емес SE белгілерін тану конвульсиялық SE белгілеріне қарағанда қиынырақ. Медициналық қауымдастықта қашан емдеу керек немесе ұзақ мерзімді салдарлар қашан басталатыны туралы нақты уақыт нүктелері әлі жоқ.

SE не тудырады?

Эпилепсия қорының мәліметі бойынша, ұстамалары немесе SE бар адамдардың шамамен 25 пайызы ғана эпилепсиямен ауырады. Бірақ эпилепсиямен ауыратын адамдардың 15 пайызында бір сәтте SE эпизоды болады. Көбінесе бұл жағдай дәрі-дәрмектермен жақсы емделмегенде болады.

SE жағдайларының көпшілігі 15 жасқа дейінгі балаларда, әсіресе қызбалары жоғары жас балаларда және 40 жастан асқан ересектерде кездеседі, бұл инсульт өмірінің соңында SE-ге әкеледі.

SE-нің басқа ықтимал себептері мыналарды қамтиды:

• төмен қандағы қант
• ВИЧ
• бас жарақаты
• күшті алкоголь немесе есірткі қолдану
• бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі

Ол қалай диагноз қойылған?

Дәрігерлер SE диагнозын қою үшін келесілерді тағайындай алады:

• глюкоза мен электролит деңгейін тексеру

• толық қан саны
• бүйрек және бауыр функционалдық сынақтары
• токсикологиялық скрининг
• артериялық қандағы газ сынағы

Басқа ықтимал сынақтар мыналарды қамтиды:

• электроэнцефалография
• қан мәдениеттері
• зәр анализі
• Мидың КТ немесе МРТ
• кеуде рентгені

Конвульсивті емес SE диагностикасы қиын болуы мүмкін, себебі бұл жағдай психоз және есірткілік интоксикация сияқты басқа жағдайлармен қате болуы мүмкін.

Емдеу нұсқалары

SE емдеу адамның үйде немесе ауруханада емделуіне байланысты.

Үйде емдеудің бірінші сатысы

Ұстамасы бар адамды үйде емдеп жатсаңыз, сізге:

• Адамның басы қорғалғанына көз жеткізіңіз.
• Адамды кез келген қауіптен алыс жылжытыңыз.
• Қажет болған жағдайда реанимация жасаңыз.
• Мидазолам (адамның бетінің немесе мұрнының ішіне тамызғышты қолданып жағылады) немесе диазепам (адамның тік ішекіне гель түрінде енгізіледі) сияқты шұғыл дәрі-дәрмек беріңіз.

Кез келген ұстама түрі бар адамға жедел жәрдем шақырыңыз, егер:

• Бұл олардың алғашқы ұстамасы.
• Ол бес минуттан көп уақытқа созылады (егер бұл олардың әдеттегі жағдайын қоспағанда).
• Бірден көп тоник-клоникалық ұстамалар бірінен соң бірі қалпына келтірілмейді.
• Адам жарақат алған.
• Сіз басқа себептерге байланысты шұғыл медициналық көмек қажет деп ойлайсыз.

Ауруханада емдеу

Ауруханада бірінші кезектегі емдеу келесілерден тұруы мүмкін:

• жоғары концентрациялы оттегі, содан кейін интубация
• жүрек және тыныс алу қызметін бағалау
• құрысу белсенділігін басу үшін көктамырішілік (IV) диазепам немесе лоразепам

IV лоразепам әсер етпесе, ми мен жүйке жүйесіндегі электрлік белсенділікті басу үшін IV фенобарбитал немесе фенитоин берілуі мүмкін.

Аурухана қызметкерлері сондай-ақ қан газдары, бүйрек қызметі, бауыр қызметі, AED деңгейлері, кальций мен магний сияқты кез келген қажетті шұғыл зерттеулерді жүргізеді.

SE асқынулары

SE бар адамдарда мидың тұрақты зақымдануы және өлім қаупі жоғары. Эпилепсиямен ауыратын адамдарда эпилепсиядан (SUDEP) кенеттен күтпеген өлім қаупі аз. Майо клиникасының мәліметтері бойынша жыл сайын эпилепсиямен ауыратын ересектердің шамамен 1 пайызы SUDEP-тен өледі.

SE басқару бойынша кеңестер

SE шұғыл медициналық көмек ретінде қарастырылады және оны медициналық мамандар емдеуі керек. Бірақ кез келген адам дұрыс оқытылған болса, жедел жәрдем бере алады.

Эпилепсиямен ауыратын барлық адамдарда жедел медициналық көмек көрсету бөлімі бар жеке күтім жоспары болуы керек. Бұл мынаны көрсетуі керек:

• дәрі қолданғанда
• қанша беру керек
• кейін қандай қадамдар жасау керек

Эпилепсиямен ауыратын адам күтім жоспарын дәрігермен немесе медбикемен жазуы керек. Бұл оларға жедел емдеуге ақпараттандырылған келісімін беруге мүмкіндік береді.

Алып кету

Егер адамның ұстамасы әрқашан бес минуттан сәл ұзағырақ уақытқа созылып, өздігінен аяқталса, ешқандай әрекет талап етілмейді. Егер адам бұрын шұғыл дәрі-дәрмек қажет ететін ұзақ уақыт ұстамалар болса, шұғыл көмек көрсету жоспары өте маңызды.