Шолу
Несеп-жамбас қосылысының бітелуі дегеніміз не?
Несеп-жамбас қосылысы (UPJ) бітелуі – бүйректің бүйрек жамбасындағы бітелу. Бүйрек жамбасы әр несепағардың жоғарғы жағында орналасқан (несепті бүйректен қуыққа ағызатын түтік). Шұңқыр тәрізді бүйрек жамбасы зәрді жинайды.
Қалыпты жағдайда екі бүйректің әрқайсысында бір несепағар болады. Бүйректер қанды қалдық заттар мен артық судан сүзіп, несеп түзеді. Несеп UPJ-де жинақталады, содан кейін несепағарлар арқылы қуыққа түседі.
UPJ обструкциясы кезінде зәр шығару баяулайды немесе толығымен тоқтайды. Бұл бүйректің зақымдану қаупін арттырады. UPJ обструкциясының көпшілігінде бүйректің біреуі ғана зақымдалады.
Несеп-жыныс буынының бітелуі қаншалықты жиі кездеседі?
UPJ кедергісі шамамен әрбір 1500 туылған нәрестенің біреуінде кездеседі және барлық ісінген зәрді жинау жүйелерінің шамамен 80% -ына жауап береді. Еркектер әйелдерге қарағанда екі есе көп, ал сол жақ бүйрек оң жаққа қарағанда екі есе жиі зардап шегеді.
Симптомдары мен себептері
Несеп-жыныс буынының бітелуінің белгілері қандай?
- Іштегі ісік.
-
Қызбамен бірге жүретін зәр шығару жолдарының инфекциясы.
- Іштің жоғарғы бөлігіндегі немесе арқадағы ауырсыну, әдетте сұйықтықты ішкеннен кейін. Ауырсыну бүйрекке және оның айналасындағы тіндерге қысым жасайтын зәрдің резервтік бөлігінен туындайды. Кейбір жағдайларда ауырсыну пайда болуы және кетуі мүмкін, себебі бітелу аяқталмаған, бұл кейде зәр шығаруға мүмкіндік береді. Басқа жағдайларда бітелу адам тік тұрғанда ғана болуы мүмкін, бірақ жатқанда емес.
- Бүйрек тастары.
- Зәрдегі қан.
- Құсу.
- Нәрестедегі нашар өсу.
Несеп-жыныс түйінінің (ҰЖБ) бітелуіне не себеп болады?
UPJ кедергілерінің көпшілігі туылған кезде болады, бұл ұрық дамып келе жатқанда несепағар немесе бүйрек құрылымдарының дұрыс қалыптаспағанын көрсетеді.
Кейбір жағдайларда кедергілерге тұқым қуалайтын бейімділік отбасында болады, бірақ әдетте кедергі тек бір отбасы мүшесінде пайда болады.
Туған кезде кедергілердің бірнеше түрі болуы мүмкін, мысалы:
- Несепағардың ашылуы тым тар.
- Несепағардағы ұсақ бұлшықет жасушаларының санында немесе орналасуында қателер бар. Бұл жасушалар несепті бүйректен қуыққа дейін итеретін бұлшықет жиырылуына жауап береді.
- Несепағардың қабырғаларындағы ерекше қатпарлар клапан ретінде әрекет етуі мүмкін.
- Несепағар жолында бұрылыстар пайда болуы мүмкін.
- Несепағар бүйрек жамбасына тым жоғары позицияда қосылып, несепағар мен бүйрек арасында қалыптан тыс бұрыш жасайды.
- Қан тамырларының қалыптан тыс қиылысуы UPJ-ді басуы немесе бұрмалауы мүмкін.
Ересектерде бүйрек тастарының, жоғарғы зәр шығару жолдарының инфекцияларының, хирургиялық араласудың, әдеттен тыс өтетін қан тамырларының немесе зәр шығару жолындағы ісінудің нәтижесінде UPJ кедергілері сирек кездеседі.
Диагностика және сынақтар
Туылғанға дейін және туғаннан кейін уретеропельвикалық түйіннің бітелуі қалай анықталады?
- Бала туылғанға дейін ультрадыбыстық зерттеу UPJ кедергісін көрсете алады. Несептің бітелуіне байланысты жиналуы кезінде бүйрек қалыпты мөлшерден тыс ісінеді, бұл гидронефроз деп аталатын жағдай.
- Нәресте дүниеге келгеннен кейін зәрдің қаншалықты жақсы шығарылатынын және ағызылатынын өлшейтін сынақтар мыналарды қамтиды:
- Қан үлгілері мен несеп үлгілері, мысалы, қандағы мочевина азоты (BUN) және креатинин сынақтары бүйректің қанды қаншалықты жақсы сүзетіні туралы анықтама береді.
- Көктамырішілік пиелограмма (IVP) қанға бояғышты енгізеді, содан кейін ол бүйрек, бүйрек жамбас және несепағар арқылы ағып жатқанда рентген арқылы бақыланады.
- Ядролық бүйрек сканерлеуі бояудың орнына радиоактивті затты пайдаланады және оны арнайы камера арқылы бақылауға болады. Бұл бүйректің жұмысын және қаншалықты бітелудің болуы мүмкін екенін көрсетеді.
- Ультрадыбыстық, компьютерлік томография (КТ) және магнитті-резонанстық томография (МРТ) бүйректегі кедергілерді, сондай-ақ бүйректің, несепағардың және қуықтың құрылымын көрсете алады.
Басқару және емдеу
Несеп-жыныс жолдарының бітелуі қалай емделеді?
UPJ обструкциясы бар көптеген нәрестелерде өмірдің алғашқы 18 айында жағдай өздігінен жақсаруы мүмкін. Осы уақыт ішінде қайталанатын ультрадыбыстық және сканерлеу ұзақ уақытқа зиян келтірмейтініне көз жеткізу үшін жағдайды бақылау үшін қолданылады.
Егер зәр ағыны жақсармаса және өмірдің алғашқы 18 айынан кейін кедергі сақталса, мәселені шешу үшін әдетте хирургия қажет. Нәрестелерде жиі қолданылатын операция ашық пиелопластика деп аталады. Бұл процедурада UPJ жойылады, ал несепағар бүйрек жамбасына қайта бекітіледі, бірақ кеңірек саңылаумен. Операцияның мақсаты – зәрдің еркін ағып кетуіне мүмкіндік беру, симптомдарды жою және инфекцияның ықтималдығын азайту.
Минималды инвазивті пиелопластика лапароскопты пайдаланады, ол арқылы хирург немесе робот хирургиялық құралдарды басқаратын шағын кесуді қажет ететін ұзын жіңішке түтік.
Тағы бір нұсқа – ішкі UPJ кедергісі орнына жету үшін несепағар арқылы сымды енгізу. Содан кейін сым кедергіні кесу үшін қолданылады және емдеу кезінде бірнеше апта бойы дренаж енгізіледі. Бұл процедура ешқандай кесуді қажет етпейді және басқа екі нұсқаға қарағанда аз ыңғайсыздықты қамтиды, бірақ табыс деңгейі төмен және бірнеше рет қайталануы мүмкін.
Несеп-жыныс жолдарының бітелуін емдеуден кейін не күтуге болады?
Ашық пиелопластиканы аяқтау әдетте бірнеше сағатты алады және шамамен 95% табысқа жетеді. Операциядан кейін науқас екі-үш күн ауруханада болуы мүмкін. Емдеу кезінде зәр шығаруға көмектесу үшін бүйрекке немесе несепағарға дренажды түтік енгізілуі мүмкін.
Минималды инвазивті әдістердің сәттілігі ашық пиелопластикамен бірдей, бірақ хирургтың дағдыларын техникалық талап етеді және пациенттің жасы мен мөлшеріне байланысты.
###
Алдын алу
Несеп-жамбас түйінінің (ҰЖБ) бітелуін қалай болдырмауға болады?
Зерттеушілер ананың тамақтануы, диетасы немесе тамақтануы мен туылмаған балада UPJ кедергісінің пайда болуы арасында ешқандай байланыс таппады. Бұл генетикалық жағдай болған кезде UPJ кедергісін болдырмау үшін ештеңе істей алмайтын сияқты.
UPJ обструкциясымен туылмаған ересектерде кейінгі даму мүмкіндігін азайту бүйрек тастарын, зәр шығару жолдарының инфекцияларын немесе бүйрек жарақаттарын болдырмауға байланысты болады.
