Іштің ауырсынуымен бірлескен ауырсыну аутоиммундық, қабыну, инфекциялық немесе дәрі-дәрмекпен байланысты жағдайларды көрсете алады. Кейде бұл екі симптом бір-бірімен байланысты емес. Көптеген жағдайларда бұл екі симптом иммундық жүйеге, ішекке немесе қан тамырларына әсер ететін бір аурудан туындайды.
Әдетте іштің ауырсынуымен бірлескен ауырсынуды тудыратын аурулар
1. Ішектің қабыну ауруы (Крон ауруы және ойық жаралы колит)
Ішектің қабыну ауруы – бұл ішектің тұрақты қабынуын тудыратын иммундық жүйенің бұзылуы. Бұл ішектің қабынуы буындарға да әсер ететін иммундық реакцияларды тудыруы мүмкін. Буын проблемасы перифериялық артрит (ісінген тізе, тобық, білезік) немесе омыртқаның немесе иық сүйегі буындарының қабынуы ретінде көрінуі мүмкін.
Генетикалық бейімділік, ішектегі бактерияларға сәйкес емес иммундық жауап және қоршаған ортаның триггерлері бірге ішектің қабыну ауруын тудырады. Крон ауруы ас қорыту жолдарының кез келген бөлігінде пайда болуы мүмкін; ойық жаралы колит негізінен тоқ ішекте болады.
Ішектің қабыну ауруы әдетте жеңіл өтеді, бірақ кейбір жағдайларда ауыр қан кету, ішектің бітелуі және жүйелі қабыну сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Бірлескен проблемалар әдетте уақытша және жеңіл, бірақ кейбір жағдайларда созылмалы болуы мүмкін. Уақытылы диагноз қою және емдеу асқыну қаупін азайтады.
2. Реактивті артрит (асқазан-ішек инфекциясынан кейін)
Реактивті артрит – бұл ішек инфекциясынан кейін дамитын бірлескен қабыну. Бастапқы ішек инфекциясы (мысалы, сальмонелла, шигелла, Campylobacter немесе Yersinia бактерияларымен инфекция) иммундық жауапты тудырады. Содан кейін иммундық жүйе буындарда әрекет етеді және ішек инфекциясы жақсарғаннан кейін де ауырсыну мен ісінуді тудырады. Ішек инфекциясынан буындардағы ауырсынуға дейінгі уақыт аралығы көбінесе бірнеше күннен 2-3 аптаға дейін созылады.
Генетикалық факторлар кейбір адамдарда реактивті артриттің пайда болу ықтималдығын арттырады.
Көптеген адамдар 4-6 ай ішінде қалпына келеді, бірақ кейбір адамдар тұрақты немесе қайталанатын бірлескен проблемаларды дамытады. Егер реактивті артрит ауыр ішек инфекциясынан кейін пайда болса немесе буындардың қабынуы қарқынды болса, сізге маманның емделу қажет болуы мүмкін.
3. Целиак ауруы
Целиак ауруы – бұл ащы ішектің диеталық глютенге аутоиммунды реакциясы. Ішектің қабынуы іштің ауырсынуын және қоректік заттардың нашар сіңуін тудырады. Сонымен қатар, иммундық белсендіру және жүйелі қабыну буындардағы ауырсынуды немесе буындардың қаттылығын тудыруы мүмкін. Кейбір адамдар үшін бірлескен ауырсыну әдеттегі ішек симптомдарынан бұрын пайда болуы мүмкін.
Бидай, арпа және қара бидайдағы глютен протеиндері генетикалық тұрғыдан сезімтал адамдарда қалыпты емес иммундық жауапты тудырады. Бұл жауап аш ішектің шырышты қабатын зақымдайды.
Емделмеген целиак ауруы қоректік заттардың жетіспеушілігіне, сүйектердің жоғалуына және басқа органдардың асқынуына әкелуі мүмкін. Глютенсіз қатаң диета әдетте іштің белгілерін де, буындардағы ауырсынуды да жақсартады.
4. IgA васкулиті (Генох-Шенлейн пурпура)
IgA васкулиті – иммуноглобулин А иммундық кешендерінің тұндыруынан туындаған шағын тамырлардың қабынуы. Ішектің зақымдалған қан тамырлары іштің ауырсынуын және кейде қан кетуді тудырады. Буындардағы бірдей иммундық кешен тұндыру ауырсыну мен ісінуді тудырады, әдетте тізе мен тобық.
Бұл ауру көбінесе жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясынан кейін пайда болады. Иммундық реакция шағын тамырлардың қабынуын тудырады. Бұл балаларда жиі кездеседі, бірақ ересектерде де болуы мүмкін.
IgA васкулитінің көптеген жағдайлары өздігінен шектеледі, бірақ кейбір адамдарда жедел көмек қажет бүйрек немесе ауыр іштің асқынуы дамиды. Балаларға қарағанда ересектерде асқынулар жиі кездеседі.
5. Уиппл ауруы
Whipple ауруы – Tropheryma whipplei бактериялары тудыратын сирек инфекция. Бактериялар ең алдымен аш ішекке зақым келтіреді және салмақ жоғалтуды, диареяны және іштің ауырсынуын тудырады. Бұл ауру көбінесе ас қорыту белгілері пайда болғанға дейін буындардағы ауырсынуды тудырады, өйткені бактериялар мен иммундық жауап дененің көптеген жүйелеріне әсер етеді.
Уиппл ауруы ауыр, бірақ ұзақ антибиотикалық терапиямен емделеді. Ерте тану маңызды, өйткені емделмеген ауру өмірге қауіп төндіруі мүмкін.
6. Мезентериальды васкулит және дәнекер тінінің басқа аурулары бар жүйелі қызыл жегі
Жүйелі қызыл жегі – қабыну артриті арқылы буындардағы ауырсынуды тудыруы мүмкін жүйелі аутоиммунды ауру. Кейбір жағдайларда бұл ауру ішекті қамтамасыз ететін қан тамырларының қабынуын тудырады (мезентериялық васкулит). Бұл тамырлы қабыну іштің қатты ауырсынуын тудырады, кейде ішек ишемиясының белгілері бар. Иммундық кешенді тұндыру және қабыну бірлескен және абдоминальды симптомдардың тіркесімін түсіндіреді.
Бұл аурудың себебі генетикалық және қоршаған ортаға әсер ететін күрделі иммундық дисрегуляция болып табылады.
Мезентериялық васкулитпен қызыл жегі өмірге қауіп төндіретін ішек асқынуларын тудыруы мүмкін және әдетте шұғыл маманның көмегін қажет етеді.
7. Вирусты гепатит (А, В немесе С гепатиті)
Вирустық гепатит іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде орналасқан бауырды қабындырып, іштің ыңғайсыздығын немесе ауырсынуын тудырады. Вирустық гепатит инфекциясының көптеген жағдайлары вирусқа иммундық жауаптың бөлігі ретінде буын ауруы мен бұлшықет ауруы сияқты жүйелі белгілерді тудырады.
Әртүрлі вирустар гепатиттің әртүрлі түрлерін тудырады: А гепатиті ластанған тамақ немесе су арқылы таралады, В гепатиті жұқтырған қан немесе жыныстық қатынас арқылы таралады, ал С гепатиті әдетте қан арқылы таралады.
Вирустық гепатит жеңіл қысқа мерзімді ауру болуы мүмкін немесе созылмалы бауыр ауруы болып, бауыр жеткіліксіздігіне әкеледі. Іштің ауырсынуымен бірлескен ауырсыну вирустық гепатиттің ерте белгісі болуы мүмкін және медициналық тексеруді жеделдетуі керек.
8. Отбасылық Жерорта теңіздік безгегі және басқа аутоқабыну синдромдары
Отбасылық Жерорта теңізі безгегі – қайталанатын қызба эпизодтарын, іштің шырышты қабығының ауырсынатын қабынуын (серозит) және буындардың ауырсынуын тудыратын генетикалық аутоинфламациялық ауру. Дәл осындай қабыну процесі іштің спазмы мен ісінген ауыратын буындарды тудырады.
Себеп: MEFV геніндегі мутациялар туа біткен иммундық жолдардың дұрыс емес активтенуін және қайталанатын қабынуды тудырады. Ауру көптеген отбасыларда болжамды үлгіде тұқым қуалайды.
Емделмеген отбасылық Жерорта теңізі безгегі органдарда амилоидты тұндыру сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. Колхицин шабуылдарды болдырмайды және асқынуларды азайтады.
9. Басқа себептер
Кейбір дәрі-дәрмектер мен емдеу асқазанның ауырсынуын және буындардың ыңғайсыздығын тудыруы мүмкін. Мысалы, стероид емес қабынуға қарсы препараттар асқазанды зақымдауы және буын ауруын емдеу үшін қолданылған кезде іштің ауырсынуын тудыруы мүмкін. Әрқашан дәрі-дәрмектің жанама әсерлерін ескеріңіз.
Қатерлі ісік немесе басқа сирек кездесетін жүйелік аурулар кейде екі симптомды да тудырады.
Іштің ауырсынуымен бірлескен ауырсыну болса, не істеу керек
Төмендегі белгілердің кез келгені болса, дереу жедел жәрдем бөліміне барыңыз:
- Кез келген әрекетті тоқтататын іштің ауыр немесе нашарлауы.
- Іштің қатты ауырсынуымен бірге қызба.
- Сұйықтықты ұстай алмау немесе дегидратация белгілері бар құсу.
- Құсудағы қан немесе қара түсті нәжіс немесе тік ішектен ашық қызыл қан.
- Жылдам жүрек соғысы, естен тану, өте төмен қан қысымы немесе сананың шатасуы.
- Бірыңғай ісінген, қызарған, қатты ауырсынуы бар ыстық буын (бұл септикалық артрит болуы мүмкін).
Төмендегі белгілердің кез келгені болса, тез арада дәрігерге барыңыз:
- Тұрақты немесе қайталанатын іштің ауыруы және сіздің әрекеттеріңізді азайтатын бірлескен ауырсыну.
- 3-4 күннен артық созылатын буындардың ісінуі.
- Жақында болған диарея немесе жаңа буын ауруымен кейінгі ішек инфекциясының тарихы.
- Бөртпе, тұрақты безгегі немесе салмақ жоғалтумен бірге жаңа іштің ауыруы.
Диагностика
Дәрігер сіздің медициналық тарихыңызды тексеріп, физикалық тексеру жүргізеді.
Дәрігер сізге келесі сұрақтарды қоюы мүмкін:
- Іштің ауыруы мен буын ауруы қашан басталды?
- Сізде жақында диарея, тамақтан улану немесе тамақ ауруы болды ма?
- Сізде бөртпе, нәжісте қан, сарғаю, қызба немесе салмақ жоғалту бар ма?
- Қандай буындар қатысады және кез келген буындар қызыл немесе ыстық па?
- Сіздің отбасыңызда аутоиммундық немесе қабыну аурулары бар ма?
Бастапқы сынақтар әдетте мыналарды қамтиды:
- Қан сынағы: жалпы қан анализі, қабыну маркерлері, бауыр сынақтары, целиак ауруына тесттер және басқа да ауруға тән қан сынақтары.
- Егер инфекция болуы мүмкін болса, нәжіс сынағы.
- Бейнелеу: егер дәрігер іштің ауыр проблемасына күдіктенсе, іш қуысының ультрадыбыстық немесе компьютерлік томографиясы.
- Инфекцияны болдырмау үшін бір буын ыстық және ісінген болса, бірлескен аспирация және сұйықтықты талдау.
- Иммундық ауруға, ішектің қабыну ауруларына немесе күрделі диагнозға күдік туындағанда ревматологқа немесе гастроэнтерологқа жолдау.
Емдеу нұсқаулары
– Негізгі себепті емдеңіз. Егер бактериялық инфекция реактивті артрит тудырса, дәрігер инфекцияны емдейді, содан кейін буындардағы қабынуды емдейді. Егер ішектің қабыну ауруы артрит тудырса, ішектің қабынуын бақылау көбінесе бірлескен симптомдарды азайтады. Егер целиак ауруы симптомдарды тудырса, сізге глютенсіз қатаң диета қажет. Егер Уипп ауруы болса, ұзақ мерзімді антибиотиктер қажет.
– ауырсынуды бақылау және қабынуға қарсы емдеу. Дәрігер ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы препараттарды қабылдауға кеңес беруі мүмкін. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар асқазанды тітіркендіруі және кейбір ішек ауруларын нашарлатуы мүмкін екенін ескеріңіз, сондықтан егер сізде анық емес іштің ауыруы болса, дәрігердің кеңесінсіз оларды үнемі қабылдамаңыз. Ацетаминофен көптеген адамдар үшін қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету үшін қауіпсіз, бірақ дәрігермен кеңесіңіз.
– Арнайы дәрілер. Аутоиммундық немесе аутоинфлекциялық бұзылулар көбінесе мамандар тағайындаған және қадағалайтын иммунитетті өзгертетін дәрілерді қажет етеді. Мысалы, колхицин отбасылық Жерорта теңізі безгегінің шабуылын болдырмайды, ал иммуномодуляторлар ішектің қабыну ауруларын емдейді. Бұл дәрілерді маманның нұсқауынсыз бастамаңыз немесе тоқтатпаңыз.
– Бақылау және қадағалау. Кейбір жағдайлар басқа органдарға қауіп төндіретіндіктен (мысалы, бауыр ауруы, бүйректің зақымдануы немесе буындардың созылмалы зақымдануы) ұзақ мерзімді бақылауды қажет етеді. Дәрігер тағайындаған келесі кездесулерді және қан анализін орындаңыз.
