Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылық неде?

Medicare дегеніміз не?

Medicare – бұл медициналық көмек пен емдеуге байланысты шығындарды өтеу қиынға соғатын 65 жастан асқан АҚШ азаматтарына арналған саясат. Бұл бағдарлама медициналық қажеттіліктері үшін қаржылық көмекке мұқтаж қарт азаматтар мен олардың отбасыларына қолдау көрсетеді.

Белгілі бір мүгедектігі бар 65 жасқа толмаған адамдар да Medicare жәрдемақыларына құқылы болуы мүмкін. Әрбір жағдай жарамдылық талаптары мен бағдарламаның егжей-тегжейлері негізінде бағаланады.

Бүйрек ауруларының соңғы сатысында тұрғандар Medicare саясатының артықшылықтарына жүгіне алады.

Medicare-тің екі негізгі тармағын таңдауға болады: түпнұсқа Medicare және Medicare Advantage.

Түпнұсқа Medicare

Original Medicare – бұл көптеген егде жастағы американдықтар негізгі сақтандыру ретінде пайдаланатын үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру нұсқасы. Ол мыналарды қамтиды:

• Стационарлық стационарлық қызметтер (Medicare A бөлігі): А бөлігінің артықшылықтарына ауруханаға бару, хоспис күтімі және шектеулі білікті мейірбикелік мекеме күтімі және үйде денсаулық сақтау кіреді.
• Амбулаториялық медициналық қызметтер (Medicare B бөлігі). В бөлігінің артықшылықтары денсаулық жағдайына байланысты профилактикалық, диагностикалық және емдеу қызметтерін қамтуды қамтиды.

Medicare артықшылығы

Medicare Advantage (C бөлігі) – бұл Medicare-дің түпнұсқасын қамтуды қалайтын, бірақ қамтудың көбірек таңдауы бар адамдарға арналған сақтандыру нұсқасы.

Medicare Advantage жоспарлары жеке сақтандыру компаниялары арқылы ұсынылады. Бұл жоспарлардың көпшілігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту, стоматологиялық, көру және есту қабілеті сияқты қызметтерді қамтиды, олар түпнұсқалық Medicare жүйесіне кірмейді.

Medicaid дегеніміз не?

Medicaid – бұл АҚШ штаты мен федералды үкіметтерінің табысы төмен топтардағы үй шаруашылықтарына денсаулық сақтау шығындарымен көмектесу үшін күш-жігерін біріктіретін бағдарлама. Бұл шығындар негізгі ауруханаға жатқызу мен емдеуді, сондай-ақ күнделікті медициналық көмекті қамтуы мүмкін.

Бағдарлама жыл сайын миллиондаған ересектерге, балаларға және мүмкіндігі шектеулі адамдарға қызмет көрсетеді. 2022 жылдың қараша айындағы жағдай бойынша, 84 815 742 адам Medicaid бағдарламасына, ал 6 970 515 бала Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасына (CHIP) тіркелді.

Medicare және Medicaid бағасы қанша?

Medicare шығындары

Medicare жәрдемақыларын алатын адамдар ауруханада болу сияқты нәрселер үшін шегерім арқылы шығындардың бір бөлігін төлейді. Дәрігерге бару немесе профилактикалық күтім сияқты ауруханадан тыс қамту үшін,

Medicare ай сайынғы шағын сыйақыларды талап етеді. Сондай-ақ рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер сияқты нәрселер үшін қалтадан тыс шығындар болуы мүмкін.

Мұнда бастапқы Medicare және Medicare артықшылығы бар шығындарға шолу берілген:

Medicaid шығындары

Medicaid жәрдемақыларын алатын адамдар көбінесе жабылған шығындарды мүлдем төлеуге міндетті емес, бірақ кейбір жағдайларда шағын қосымша төлем қажет.

Шығындарды бөлісу нысаны ретінде штаттар шектеулі сыйлықақылар мен тіркеу алымдарын ала алады. Бұл Medicaid жазылушыларының белгілі топтарына қатысты, соның ішінде:

• отбасылық табысы федералды кедейлік деңгейінен (FPL) 150% немесе одан жоғары жүкті адамдар мен нәрестелер
• 150%-дан жоғары табысы бар білікті мүгедектер және жұмыс істейтін адамдар
• 1999 жылғы «Жұмысқа билет және еңбекті ынталандыру туралы» заңға сәйкес жұмыс істейтін мүгедектер
• «Отбасы мүмкіндіктері туралы» заңға сәйкес құқығы бар мүгедек балалар
• медициналық мұқтаж адамдар

Medicare және Medicaid құқығы

Әрбір бағдарламаға тіркелу үшін сіз белгілі бір критерийлерге сай болуыңыз керек.

Medicare жарамдылығы

Көптеген жағдайларда Medicare-ке жарамдылық өтініш берушінің жасына негізделген. Біліктілік алу үшін адам Америка Құрама Штаттарының азаматы немесе тұрақты тұрғыны және 65 жаста немесе одан жоғары болуы керек.

Сыйақылар және арнайы Medicare жоспарының жарамдылығы Medicare салықтарының қанша жыл төленгеніне байланысты болады. Бұдан бөлек, белгілі бір құжатталған мүгедектігі бар 65 жастан кіші адамдар.

Жалпы, Medicare жәрдемақыларын алатын адамдар әлеуметтік қамсыздандырудың қандай да бір түрін алады. Medicare жеңілдіктері келесілерге де кеңейтілуі мүмкін:

• Әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік бағдарламасына құқығы бар адам, ол сонымен бірге жесір немесе жесір болып табылады және 50 жаста немесе одан жоғары
• мемлекеттік жұмыста ең аз уақыт жұмыс істеген және Medicare салықтарын төлеген адамның баласы

Medicaid жарамдылығы

Әрбір штатта Medicaid-ке жарамдылық ең алдымен табысқа негізделген. Біреудің талаптарға сай болуы табыс деңгейіне және отбасы мөлшеріне, сондай-ақ мүгедектік сияқты басқа факторларға байланысты.

«Қолжетімді күтім туралы» заң ең төменгі табысы бар адамдар үшін денсаулық сақтаудағы кемшіліктерді толтыру үшін қамтуды кеңейтіп, бүкіл ел бойынша ең төменгі кіріс шегін тұрақты белгіледі. Сіздің штатыңызда көмек алуға жарамды екеніңізді білу үшін Healthcare.gov сайтына кіріңіз.

65 жасқа толмаған ересектердің көпшілігі үшін жарамдылық FPL 133%-дан төмен табыс болып табылады. Healthcare.gov мәліметтері бойынша, 2022 жылға арналған бұл сома жеке адам үшін шамамен $13,590 және төрт адамнан тұратын отбасы үшін $27,750 құрайды. Балаларға олардың тұрғылықты жерінің жеке стандарттарына негізделген Medicaid және CHIP үшін жоғары табыс деңгейі беріледі.

Сондай-ақ, Medicaid бағдарламасының ішінде жүкті және ауыр медициналық қажеттіліктері бар адамдар сияқты шұғыл көмекке мұқтаж топтарға қамтуды кеңейтетін арнайы бағдарламалар бар.

Medicare және Medicaid қамту

Medicare қамтуы

Денсаулық сақтаудың әртүрлі аспектілерін қамтуды ұсынатын Medicare бағдарламасының бірнеше бөлігі бар.

• Medicare A бөлігі ауруханада болу, хоспис қызметтері және шектеулі білікті мейірбике күтімі және үйде денсаулық сақтау сияқты көптеген стационарлық медициналық көмекті қамтамасыз етеді.

• Medicare B бөлігі амбулаториялық медициналық бөлім болып табылады. Ол амбулаториялық-емханалық көмекті, дәрігерді қабылдауды, профилактикалық көмекті және кейбір медициналық жабдықты қоса алғанда, заттар мен қызметтерді қамтиды.

• Medicare Part C немесе Medicare Advantage, бекітілген жеке сақтандырушылармен басқарылады және Medicare A және B бөліктерінің барлық артықшылықтарын қамтиды. Бұл жоспарлар сонымен қатар стоматологиялық және көру, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты қосымша шығындар үшін басқа жеңілдіктерді қамтуы мүмкін.

• Medicare Part D федералды ережелерге сәйкес бекітілген жоспарлармен басқарылады және рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектеседі.

Medicaid қамтуы

Medicaid қарастыратын артықшылықтар мемлекетке байланысты өзгереді, бірақ әрбір бағдарламада кейбір артықшылықтар бар.

Оларға мыналар жатады:

• зертханалық және рентгендік қызметтер
• стационарлық және амбулаториялық стационарлық қызметтер
• тууды бақылау және мейірбике акушерлік қызметтері сияқты отбасын жоспарлау қызметтері
• денсаулық скринингтері және балаларға арналған қолданылатын медициналық емдеу
• ересектерге арналған мейірбикелік мекеме қызметтері
• үйдегі денсаулық сақтау қызметтері

Medicaid әр штатта әртүрлі болғандықтан, жағдайыңызды бағалау және өтініш беруге көмек алу үшін штатыңыздағы іс қызметкерімен байланысқыңыз келуі мүмкін.

Сіз екеуін де ала аласыз ба?

Medicare және Medicaid-ке сәйкес келетін адамдар қосарланған жарамды болып саналады. Бұл жағдайда сізде Medicare түпнұсқасы (А және В бөліктері) немесе Medicare артықшылығы жоспары (С бөлігі) болуы мүмкін және Medicare сіздің рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді D бөлігі бойынша жабады.

Medicaid Medicare қолданбайтын басқа күтім мен дәрі-дәрмектерді де қамтуы мүмкін, сондықтан екеуінің де болуы денсаулық сақтау шығындарының көп бөлігін жабуы мүмкін.

Medicare және Medicaid – бұл әртүрлі халықтардың медициналық көмекке қол жеткізуіне көмектесуге арналған АҚШ үкіметінің екі бағдарламасы.

Medicare әдетте 65 жастан асқан және белгілі бір созылмалы жағдайы немесе мүгедектігі бар азаматтарды қамтиды, ал Medicaid құқығы негізінен табыс деңгейі мен қажеттілігіне негізделген.

Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз