Medicare созылмалы күтімді басқару кімге арналған?

Medicare созылмалы күтімді басқару дегеніміз не?

Созылмалы жағдайыңыз болған кезде көп нәрсені шешуге болады. Дәрі-дәрмектер, тағайындаулар, емдеу шаралары және т.б. болуы мүмкін, оларды қадағалау керек. CCM осыған көмектесу үшін жасалған.

CCM бойынша сіз кешенді күтім жоспарын жасайсыз. Сіз бұл жоспарды денсаулық сақтау провайдеріңізбен бірге жасайсыз. Жоспарға мыналар кіреді:

• денсаулығыңыздың проблемалары
• сіздің денсаулық мақсаттарыңыз
• сіздің дәрі-дәрмектеріңіз
• сізге қажет қамқорлық
• сізге қажет кез келген қоғамдық қызметтер
• сізді емдейтін медицина қызметкерлері

Бұл жоспарды басқару үшін денсаулық сақтау провайдерімен келісімге қол қоясыз. Жоспар орындалғаннан кейін сіздің дәрігеріңіз келесі әрекеттерді орындай алады:

• провайдерлер арасында күтіміңізді басқарыңыз
• ауруханалар, дәріханалар және емханалар арасында күтіміңізді үйлестіріңіз
• қабылдаған дәрілерді басқарыңыз
• шұғыл медициналық көмекке тәулік бойы қолжетімділікті қамтамасыз ету
• жағдайыңыз бен дәрі-дәрмектеріңіз туралы үйретіңіз
• денсаулық мақсаттарыңызға жетуге көмектеседі
• кездесуге дейін тасымалдау сияқты қоғамдық қызметтерді басқару
• айына кемінде 20 минут арнайы CCM қызметтерін қамтамасыз етіңіз

Жоспарыңызға кіретін қызметтер саны жағдайларыңыздың ауырлығына және оларды басқаруға қаншалықты көмек қажет екеніне байланысты болады. CCM қызметтері сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіздің жеке назарын ұсынады. Олар сіздің жағдайыңызды бақылауда сезінуге көмектеседі.

Medicare созылмалы күтім менеджментін қалай алуға болады?

CCM алудың бірінші қадамы – провайдерге бару. Сіздің CCM провайдеріңіз Medicare мақұлдаған кез келген провайдер, соның ішінде дәрігерлер, медбикелер және дәрігердің көмекшілері болуы мүмкін. Сіз бұл сапарды бетпе-бет жасауыңыз керек. Бастапқы медициналық көмек дәрігерінен олардың CCM қызметтерін қамтамасыз ететінін сұрай аласыз. Көптеген жағдайларда провайдер сізді жақсы үміткер деп есептесе, сізге CCM ұсынуы мүмкін.

Сіздің бірінші сапарыңыз бағалау болады. Провайдер сізге күтімді басқару жоспарын жасай алады. Провайдер немесе олардың командасының мүшесі сізбен бірге жоспарды қайталайды және сұрақтар қоюға мүмкіндік береді. Бұл жоспардан кез келген уақытта бас тартуға немесе басқа провайдерге беруге болады. CCM күшіне енуі үшін осы пішінге қол қоюыңыз керек.

Сіздің провайдеріңіз CCM қызметтеріңіздің Medicare арқылы қамтылғанына көз жеткізу үшін сіз бірінші кездесуді өткізгеннен кейін және CCM жоспарына қол қойғаннан кейін қамқорлық жасайды.

Medicare созылмалы күтім басқаруына кім құқылы?

Medicare компаниясында CCM үшін бірнеше талаптар бар. Медициналық қызмет көрсетуші сіздің біліктілігіңіз бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Жалпы, егер сіз Medicare бенефициары болсаңыз, сізде екі немесе одан да көп созылмалы жағдайларыңыз болса, талаптарға сай бола аласыз:

• кем дегенде 12 айға немесе қайтыс болғанға дейін созылады деп күтілуде
• өлім, құлдырау немесе декомпенсация қаупін тудырады

Сіздің CCM-ді Medicare мақұлдаған провайдер жоспарлап, бақылап отыруы керек.

Созылмалы жағдайға не жатады?

Сізге CCM жоспарына сәйкес келетін көптеген шарттар бар. Жалпы созылмалы жағдайларға мыналар жатады:

• жүрек ауруы
• қант диабеті
• артрит
• астма
• Жоғарғы қан қысымы
• психикалық денсаулық жағдайлары
• қатерлі ісік

Дегенмен, Medicare созылмалы жағдай деп атауға болатын нәрсені шектемейді. Ережелерге сәйкес келетін кез келген екі шарт сізді CCM-ге сәйкестендіреді.

Medicare Chronic Care Management қанша тұрады?

CCM Medicare B бөлігімен қамтылған. Бұл Medicare қызмет құнының 80 пайызын төлейтінін білдіреді. Сіз 20 пайыздық бірлескен сақтандыру төлеміне жауапты боласыз. Бұл кездесудің құны $50 болса, сіз $10 төлейсіз және Medicare B бөлігі $40 төлейтінін білдіреді.

Medicare B бөлімінде көптеген адамдар үшін ай сайынғы сыйлықақы бар. 2020 жылы B бөлігінің стандартты премиумы $144,60 құрайды.

Сіздің шығындарыңыз басқаша көрінуі мүмкін. Мысалы, егер сіз Medigap жоспарына тіркелген болсаңыз, ол сіздің бірлескен сақтандыру шығындарыңызды жабады. Егер сізде Medicare және Medicaid қамтуы болса, CCM үшін ештеңе төлеуге тура келмеуі мүмкін.

Medicare артықшылықтарының жоспарлары созылмалы күтімді басқаруды қамтиды ма?

Medicare Advantage жоспарлары Medicare A және B бөліктерінің барлық қызметтерін, соның ішінде CCM жоспарларын қамтиды. Артықшылық жоспары бойынша шығындарыңыз басқаша болуы мүмкін. Сізге қосымша сыйлықақы төлеу қажет болуы мүмкін немесе қосымша төлем сомасы төмен болуы мүмкін. Medicare веб-сайтын өз аймағыңыздағы артықшылық жоспарларын іздеу және шығындарыңыздың қандай болуы мүмкін екенін көру үшін пайдалануға болады.

Medicare Chronic Care Management бағдарламасына тіркелгеніңізді қалай білуге ​​болады

Сіздің дәрігеріңіз сізбен бірге CCM жоспарының пішінін тексереді. Бұл пішін сіздің CCM және сіз алатын қызметтерді көрсетеді. CCM-ге тіркелмес бұрын осы пішінге қол қоюыңыз керек.

Medicare созылмалы күтім менеджментіне қашан тіркеле аламын?

Medicare B бөлігіне немесе Medicare артықшылықтары жоспарына тіркелгеннен кейін CCM-ге кез келген уақытта тіркеле аласыз. Medicare A бөлігінде ғана тіркелген болсаңыз, сіз CCM-ге тіркеле алмайсыз. Medicare-де жоспар мен жеңілдіктерге өзгертулер енгізуге мүмкіндік беретін жыл сайын бірнеше жылжымалы тіркеу терезелері бар.

Медициналық көмекке алғашқы тіркелу 65 жасқа толған кезде болады. Сіз туған күніңізден 3 ай бұрын немесе 3 айдан кейін жазыла аласыз. Ұзақ уақыт күтсеңіз, кешіктірілген тіркелу ақысын төлеуге тура келеді. Егер сізде мүгедек болса және екі жыл бойы әлеуметтік қамсыздандыруды алған болсаңыз, сіз 65 жасқа толғанға дейін Medicare жүйесіне жазыла аласыз.

• Medicare CCM – көптеген созылмалы аурулары бар адамдарға денсаулықтарын басқаруға көмектесудің тамаша тәсілі.

• CCM көмегімен денсаулық сақтау провайдері сіздің жағдайларыңызды басқару және денсаулық мақсаттарыңызға жету үшін қажет қызметтерді үйлестіреді.

• Medicare B бөлігі және көптеген Medicare артықшылықтары жоспарлары CCM жоспарларын қамтиды.