Негізгі нүктелер:
- Аторвастатин (Lipitor) сияқты статиндік препараттар жоғары холестеринді емдеуге арналған бірінші таңдаулы дәрілер болып табылады. Бірақ олар бәріне жарамайды.
- Эзетимиб (Зетия) сияқты статиндерге арналған балама дәрі-дәрмектерді холестерин деңгейіне жетуге көмектесу үшін статиндермен немесе статинсіз қабылдауға болады. Олар жүрекке пайдалы диета мен күнделікті жаттығулармен үйлескенде тиімдірек болады.
- Статинге арналған басқа балама нұсқаларға гемфиброзил (Лопид) сияқты фибратты препараттар, холестирамин (Превалит) сияқты өт қышқылын бөлетін дәрілер, бемпедой қышқылы (Некслетол) және бемпедой қышқылы/эзетимиб (Некслизет) сияқты ATP цитрат-лиаза (ACL) ингибиторлары және т.б. кіреді.
- Табиғи өнімдер мен рецептсіз сатылатын дәрілер де холестерин деңгейін басқаруға көмектеседі. Денсаулық сақтау маманы қай өнімдерді қолдануға қауіпсіз екенін анықтауға көмектесе алады.
Статиндер көптеген жылдар бойы жоғары холестеринді емдеуге арналған бірінші таңдаулы дәрілер болды. Бірақ кейбір адамдар үшін статин қолайлы дәрі емес. Бұл дәрі-дәрмектер кейде төзімді емес жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Басқа жағдайларда статиндік дәрі-дәрмектің өзі холестеринді жеткілікті түрде төмендетпейді.
Қажет болса, жоғары холестеринді емдеуге арналған статиндердің бірнеше балама нұсқалары бар, осылайша сіз өзіңіздің денсаулық мақсаттарыңызға қол жеткізе аласыз.
Неліктен статиндер әрқашан жоғары холестеринді емдеуге арналған ең жақсы дәрі емес?
Статиндер холестеринді басқарудың ең жақсы нұсқасы немесе жалғыз нұсқасы болып табылмайтын жағдайлар бар.
Аторвастатин (Lipitor) сияқты статиндік препараттарды қабылдау кезінде холестерин деңгейі әлі де жоғары болса, холестеринді төмендететін басқа дәрі қосу жақсы шешім болуы мүмкін.
Қауіпсіздік – тағы бір фактор. Статинге төзбеушілік кейбір адамдарға статин препараттарын қабылдауға кедергі жасайды. Мысалы, статиндер бұлшықет ауруымен, соның ішінде бүйрекке зиян келтіретін сирек, бірақ ауыр бұлшықет зақымдануымен байланысты. Сонымен қатар, жүкті әйелдер статиндік препараттарды қабылдаудан аулақ болуы керек, өйткені олар қалыпты өсу мен даму үшін маңызды ұрықтың холестерин синтезіне кедергі келтіруі мүмкін.
Мұндай жағдайларда медицина мамандары статиннің балама нұсқасын ұсына алады. Сіз үшін ең жақсы статинді емес холестеринді төмендететін дәрі сіздің жасыңыз, LDL холестериніңіздің («жаман» холестерин) қаншалықты жоғары екендігі немесе бұрын инфаркт немесе инсульт болғаныңыз сияқты көптеген факторларға байланысты болады.
Статиндердің көптеген балама нұсқалары бар. Әрбір опцияның мақсаты – холестерин деңгейін төмендетуге көмектесу. Төменде ең жақсы 7 нұсқа берілген.
Холестеринді төмендетуге арналған статиндік препараттардың балама нұсқалары
1. Эзетимибе
Ezetimibe (Zetia) – бұл статиндік дәрі-дәрмектің өзі жеткіліксіз болған жағдайда жиі тағайындалатын дәрі. Егер сіз статиннің максималды ұсынылған дозасын қабылдасаңыз, бірақ холестерин деңгейі әлі де жоғары болса, дәрігер эзетимибті ұсынуы мүмкін. Егер сізде гомозиготалы отбасылық гиперхолестеринемия деп аталатын генетикалық ауру болса, дәрігер эзетимибті аторвастатинмен немесе симвастатинмен (Zocor, FloLipid) біріктіруді ұсынуы мүмкін.
Эзетимиб ащы ішектің холестеринді сіңіруіне жол бермеу арқылы жұмыс істейді. Бұл механизм сіздің денеңіздің қандағы холестеринді пайдалануына әкеледі. Бұл статиндік препараттармен біріктірілген кезде LDL холестерин деңгейін одан да төмендететін бірнеше статиндік емес дәрілердің бірі. Сондай-ақ эзетимибті статиндердің басқа балама нұсқаларымен біріктіруге болады.
Эзетимибе күніне бір рет қабылданатын ауызша таблетка түрінде келеді. Бұл дәрі-дәрмек сонымен қатар ыңғайлы қолдану үшін Vytorin (эзетимиб/симвастатин) деп аталатын таблеткадағы статиндік дәрімен біріктірілген. Егер сіз статинді дәрі-дәрмекті қабылдай алмасаңыз, эзетимиб бемпедой қышқылы (Некслизет) деп аталатын статинге арналған балама опциямен біріктіріледі.
2. Гемфиброзил сияқты фибраттық препараттар
Фенофибрат (Трикор) және гемфиброзил (Лопид) сияқты фибратты препараттар LDL холестерин деңгейін біршама төмендетеді. Бірақ олардың басты артықшылығы триглицеридтердің жоғары деңгейін емдеу болып табылады. Триглицерид – қандағы майдың бір түрі. Триглицеридтердің деңгейі тым жоғары болса, бұл жүрек ауруы және панкреатит сияқты жағдайларға әкелуі мүмкін.
Фибрат препараттарын статиндік препараттармен, эзетимибпен бірге тағайындауға немесе статинге балама нұсқа ретінде жалғыз қабылдауға болады. Бірақ фибрат препараттарын статиндермен біріктіру, әсіресе гемфиброзилмен көбірек жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Сондықтан гемфиброзилді статинмен бірге қабылдаудан бас тартқан дұрыс.
3. Холестирамин сияқты өт қышқылын бөлетін дәрілер
Холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) және колезевелам (Велхол) өт қышқылын секвестрлеуші дәрілер класына жатады. Өт қышқылдары – бауырдағы холестериннен жасалған молекулалар. Біздің ішектер оларды майларды сіңіруге және сіңіруге көмектеседі.
Өт қышқылын бөлетін дәрілер өт қышқылдарына жабысып, олардың қайта сіңуіне жол бермейді. Нәтижесінде дене оларды нәжісте алып тастайды. Бауыр жаңа өт қышқылдарын жасау үшін қандағы холестеринді көбірек пайдалануы керек, нәтижесінде холестерин деңгейі төмендейді.
Өт қышқылының секвестрлері LDL холестеринін төмендетуі мүмкін, бірақ олардың кейбір кемшіліктері бар:
- Сізге күніне бірнеше рет бірнеше таблетка қабылдау қажет болуы мүмкін.
- Өт қышқылын бөлетін дәрілер басқа дәрілермен және витаминдермен әрекеттесе алады. Бұл өзара әрекеттесу олардың тиімділігін төмендетуі мүмкін.
- Олар триглицеридтердің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
- Олар іш қатуды және асқазанның бұзылуын тудыруы мүмкін.
4. Ловаза сияқты омега-3 май қышқылы препараттары
Омега-3 май қышқылының рецепті бойынша екі дәрі бар: Lovaza және Vascepa. Ловазада май қышқылдарының екі түрі бар: EPA және DHA. Васцепа (икосапент этил) – құрамында тек EPA бар жаңа дәрі. Бұл екі дәрі негізінен өте жоғары триглицерид деңгейін төмендетуге көмектеседі.
Омега-3 май қышқылдары бар препараттарды статиндік препараттармен бірге қабылдауға болады. Олар әдетте холестеринді бақылау үшін жалғыз қабылданбайды.
Кейбір жағдайларда денсаулық сақтау маманы жүрекке байланысты денсаулық проблемаларының қаупін азайту үшін Vascepa препаратын қабылдауды ұсынуы мүмкін. Бұл әсіресе статиннің ең жоғары дозасын қабылдасаңыз және триглицеридтердің деңгейі әлі де жоғары болса.
5. Репата сияқты PCSK9 ингибиторы
PCSK9 ингибиторлары – холестеринді төмендетуге көмектесетін дәрілердің жаңа класы. Бұл дәрілердің көпшілігі, соның ішінде Praluent (алирокумаб), Репата (эволокумаб) және Лерохол (леродальцибеп-лига) инъекция арқылы беріледі. Липфендра (энлицитид) – ауызша таблетка ретінде қол жетімді алғашқы PCSK9 ингибиторы. Бұл препараттар бауырдағы PCSK9 деп аталатын ферментті (белокты) блоктау арқылы жұмыс істейді. PCSK9 – қаннан LDL холестеринді кетіруді жанама түрде азайтатын ақуыз. PCSK9 блоктауы бауырға LDL холестеринді көбірек тазартуға көмектеседі, бұл LDL холестерин деңгейін төмендетуге әкеледі.
PCSK9 ингибиторы препараттары әдетте пациенттер статиндер мен эзетимибтерді қолданып көргеннен кейін қарастырылады. Статиннің максималды дозасы, өмір салтын өзгерту және эзетимиб LDL холестеринін жеткілікті түрде төмендетпесе, олар қарастырылуы мүмкін. Кейде олар эзетимибтің орнына қолданылады.
Статиндерге арналған бұл балама дәрілер көбінесе өте тиімді. Бірақ олар суық тию мен тұмауға ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін және зерттеушілер олардың ұзақ мерзімді әсерлері туралы әлі де білуде. Әрбір дәріханада мұндай дәрілер жоқ екенін ескеріңіз.
6. Леквио
Leqvio (inclisiran) кішігірім кедергі жасайтын РНҚ (siRNAs) деп аталатын басқа жаңа дәрілер класына жатады. Leqvio PCSK9 ферментін блоктайды, бірақ ол Praluent, Repatha және Lerocholға қарағанда басқаша жұмыс істейді. Leqvio PCSK9 ферментінің жұмысын тоқтататын генді тоқтатады.
Леквио әдетте әртүрлі себептерге байланысты жоғары холестеринді емдеуге арналған статиндік препараттармен біріктіріледі, соның ішінде отбасылық гиперхолестеринемия. Бұл жағдай туған кезде болады және холестериннің өте жоғары деңгейіне әкеледі. Оны статиндік препараттармен біріктіргенде, Леквио холестерин деңгейін 40% -дан 50% -ға дейін төмендете алады.
Екі бастапқы дозадан кейін денсаулық сақтау маманы Leqvio препаратын 6 ай сайын тері астына енгізеді. Леквионың жалпы жанама әсерлеріне инъекция орнындағы ауырсыну мен ісіну жатады.
7. Nexletol және Nexlizet сияқты ACL ингибиторлары
Бемпедой қышқылы (Некслетол) және бемпедой қышқылы/эзетимиб біріктірілген дәрі (Некслизет) қол жетімді екі ATP цитрат-лиаза (ACL) ингибиторы болып табылады. Бұл LDL холестеринді басқа холестеринді төмендететін дәрілерге қарағанда басқа жолмен төмендетуге рұқсат етілген жаңа дәрілер. Олар ACL ферментінің жұмысына тосқауыл қою арқылы бауырыңыздың холестеринді түзуіне жол бермейді. Бұл әсер сонымен қатар қаннан LDL холестеринінің көбірек шығарылуына әкеледі.
Қазіргі уақытта ACL ингибиторларының дәрі-дәрмектері ересектерде бірнеше рұқсат етілген қолдануларға ие:
- Егер сізде холестерин жоғары болса, сіздің дәрігеріңіз статиндік препараттармен бірге Некслетол немесе Некслизетті қабылдауды ұсынуы мүмкін. Немесе статиндік дәрі сізге сәйкес келмесе, сіз тек Nexletol немесе Nexlizet дәрілерін қабылдауға болады. Бұл екі дәріні төмен холестеринді диетамен біріктіру керек.
- Егер сізде жүрек ауруы немесе жүрек ауруының қауіп факторлары болса және статиндік дәрі-дәрмек сіз үшін қолайлы нұсқа болмаса, медицина қызметкері инфаркт және басқа жүрекке қатысты оқиғалар қаупін азайту үшін Nexletol немесе Nexlizet тағайындауы мүмкін.
Холестеринді төмендететін табиғи өнімдер бар ма?
Иә, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер жоғары холестеринді емдеудің жалғыз жолы емес. Кейбір табиғи өнімдер мен рецептсіз сатылатын өнімдер де маңызды рөл атқара алады. Мысалы, диетаға көбірек еритін талшықтарды қосу холестеринді төмендетудің бір оңай жолы болып табылады. Басқа опциялар да қолжетімді.
Холестеринді төмендетуге көмектесетін қарапайым тағамдарға мыналар жатады:
- Өсімдік стеролдары (жаңғақтарда, дәндерде және т.б. кездеседі)
- Соя өнімдері
- Майлы балықтар, мысалы, лосось
- Авокадо
- Жемістер, әсіресе жидектер мен бергамот
- Көкөністер
- Бұршақ дақылдары.
Холестеринді төмендетуге көмектесетін диеталық қоспалар мыналарды қамтиды:
- Балық майынан алынған омега-3 май қышқылдары
- Қызыл ашытқы күріш
- С дәрумені
- D дәрумені
- Ниацин
- Псиллий
- Берберин
- Пробиотиктер.
Мұндай рецептсіз өнімдердің өз тәуекелдері болуы мүмкін. Кез келген сатып алуды жасамас бұрын, денсаулық сақтау маманымен сөйлесіңіз. Олар қандай өнімді қолданып көруге қауіпсіз екенін анықтауға көмектеседі.
Жиі қойылатын сұрақтар
Статиндік дәрілер ұсынылмайтын жас бар ма?
Статиндік препараттар бұдан былай ұсынылмайтын нақты жас жоқ. Бірақ жас ересектермен салыстырғанда, 75 және одан жоғары жастағы адамдардың статинді қолдануы туралы зерттеулер аз.
Осы жас тобындағы кейбір ересектер статиндік препараттарды қабылдаудан пайда көре алады. Егер сіз бұрыннан қабылдаған болсаңыз немесе бұрын инсульт немесе инфаркт болған болсаңыз, осы жаста статинді қабылдауды жалғастыру орынды болуы мүмкін. Медициналық маман сізге осы жаста статинді қабылдауды жалғастыру немесе қабылдауды бастау сізге сәйкес келетінін анықтауға көмектеседі.
Неліктен кейбір дәрігерлер статиндік препараттарды қолдануға қарсы?
Статиндік препараттармен жиі кездесетін мәселе олардың жанама әсерлері болып табылады, бірақ көптеген адамдар оларды еш қиындықсыз қабылдай алады. Кейбір дәрігерлер жанама әсерлердің қаупі кейбір адамдар үшін пайдадан асып түседі деп санайды. Басқа дәрігерлер статиндік дәрі-дәрмектер бәріне, әсіресе келесі 10 жылда инфаркт немесе инсульт алу қаупі төмен адамдарға жарамайды деп санайды. Бірақ көптеген дәрігерлер холестеринді төмендетудегі статиндердің тиімділігіне сенеді.
