Сүт безі қатерлі ісігінің тарихы

Сүт безі қатерлі ісігінің ерте ашылуы

Адамдар сүт безі қатерлі ісігі туралы бұрыннан біледі. Мысалы, Эдвин Смиттің хирургиялық папирусы сүт безі қатерлі ісігінің жағдайларын сипаттайды. Бұл медициналық мәтін біздің дәуірімізге дейінгі 3000-2500 жылдарға жатады

Ежелгі Грецияда адамдар емдік құдайға төс пішініндегі сый тартуларын жасаған. Ал Гиппократ сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдерін біздің эрамызға дейінгі 400 жылдардың басында сипаттаған

Бірінші ғасырда дәрігерлер ісіктерді жою үшін хирургиялық кесу арқылы тәжірибе жасады. Олар сондай-ақ сүт безінің қатерлі ісігі етеккірдің аяқталуымен байланысты деп ойлады. Бұл теория қатерлі ісік ауруын егде жастағы адамдармен байланыстыруға түрткі болуы мүмкін.

Орта ғасырлардың басында медициналық прогресс жаңа діни философиямен астасып жатты. Христиандар ота жасауды жабайылық деп санады және сеніммен емдеуді жақтады. Осы уақытта ислам дәрігерлері сүт безі қатерлі ісігі туралы көбірек білу үшін грек медициналық мәтіндерін қарастырды.

Қайта өрлеу дәуірі хирургияның жандануын көрді, дәрігерлер адам денесін зерттеді. Тергеу хирургиясының шотландиялық әкесі ретінде белгілі Джон Хантер сүт безі қатерлі ісігінің себебі ретінде лимфаны анықтады. Лимфа – бүкіл денеде ақ қан жасушаларын тасымалдайтын сұйықтық.

Люмпэктомияны да хирургтар жасады, бірақ әлі наркоз болмады. Табысқа жету үшін хирургтар жылдам және дәл болуы керек еді.

Сүт безінің қатерлі ісігін зерттеу кезеңдері

Сүт безі обырын емдеуге және зерттеуге заманауи көзқарасымыз 19 ғасырда қалыптаса бастады. Мына кезеңдерді қарастырыңыз:

• 1882: Уильям Халстед алғашқы радикалды мастэктомияны жасады. Бұл операция 20 ғасырға дейін сүт безі обырын емдеудің стандартты операциясы болып қала береді.
• 1895: Бірінші рентген түсіріледі. Ақырында сүт безі қатерлі ісігін анықтау үшін маммограмма деп аталатын төмен дозалы рентген сәулелері қолданылады.
• 1898: Мари мен Пьер Кюри радиоактивті элементтер радий мен полонийді ашты. Біраз уақыттан кейін радий қатерлі ісік емдеуде қолданылады.
• 1932: Мастэктомияға жаңа тәсіл әзірленді. Хирургиялық процедура соншалықты нашар емес және жаңа стандартқа айналады.
• 1937: Сүт безін сақтау үшін хирургиялық араласуға қосымша сәулелік терапия қолданылады. Ісікті алып тастағаннан кейін радий бар инелер кеудеге және лимфа түйіндерінің жанында орналасады.
• 1978: Тамоксифенді (Nolvadex, Soltamox) сүт безі обырын емдеуде қолдану үшін Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) мақұлдаған. Бұл эстрогенге қарсы препарат селективті эстроген рецепторларының модуляторлары (SERMs) деп аталатын дәрілердің жаңа класындағы бірінші болып табылады.
• 1984: Зерттеушілер егеуқұйрықтардан жаңа ген тапты. Адамға арналған нұсқасы, HER2, шамадан тыс экспрессияланған кезде анағұрлым агрессивті сүт безі қатерлі ісігімен байланысты. HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігі деп аталады, ол емдеуге соншалықты жауап бермейді.
• 1985: Зерттеушілер люмпэктомия және сәулемен емделген сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысындағы әйелдердің өмір сүру деңгейі тек мастэктомиямен емделген әйелдерге ұқсас екенін анықтады.
• 1986: Ғалымдар HER2 генін қалай клондау керектігін анықтады.
• 1995: Ғалымдар ісіктерді басатын BRCA1 және BRCA2 гендерін клондай алады. Бұл гендердегі тұқым қуалайтын мутациялар сүт безі қатерлі ісігінің жоғары қаупін болжай алады.
• 1996: FDA анастрозолды (Аримидекс) сүт безі обырын емдеу ретінде мақұлдайды. Бұл препарат эстроген өндірісін тежейді.
• 1998: Тамоксифен тәуекел тобындағы әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін төмендетеді 50 пайыз. Қазір оны алдын алу терапиясы ретінде пайдалану үшін FDA мақұлдаған.
• 1998: Трастузумаб (Герцептин), HER2 шамадан тыс өндіретін рак клеткаларына бағытталған препаратты да FDA мақұлдаған.
• 2006: SERM препараты ралоксифен (Эвиста) қаупі жоғары постменопаузадағы әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады. Тамоксифенге қарағанда оның елеулі жанама әсерлерінің ықтималдығы төмен.
• 2011: Үлкен мета-анализ радиациялық терапия сүт безі қатерлі ісігінің қайталану және өлім қаупін айтарлықтай төмендететінін анықтайды.
• 2013: Төрт майор қосалқы түрлері сүт безі қатерлі ісігі HR+/HER2 («люминальды A»), HR-/HER2 («үш есе теріс»), HR+/HER2+ («люминальды B») және HR-/HER2+ («HER2-байытылған») ретінде анықталады.
• 2017: Бірінші биосимилярлы препарат, Огиври (trastuzumab-dkst), сүт безі обырын емдеу үшін FDA мақұлдаған. Генериктерден айырмашылығы, биосимилярлар биологиялық препараттардың көшірмелері болып табылады және брендтік препараттарға қарағанда арзанырақ.
• 2018: Клиникалық сынақ хирургиялық операциядан кейінгі химиотерапия сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысындағы әйелдердің 70 пайызына пайда әкелмейтінін көрсетеді.
• 2019: Enhertu FDA мақұлдаған және бұл препарат метастазаланған немесе хирургиялық жолмен жойылмайтын HER2-позитивті сүт безі обырын емдеуде өте тиімді.
• 2020: Препарат Тродельви кем дегенде екі басқа емдеуге жауап бермеген адамдар үшін метастатикалық үш теріс сүт безі обырын емдеу үшін FDA мақұлдаған.

21 ғасырдағы сүт безі қатерлі ісігін емдеу

Сүт безі обырын емдеу жекелендіріледі, өйткені дәрігерлер ауру туралы көбірек біледі.

Қазір бұл әртүрлі үлгілері мен денеге әсер ету тәсілдері бар кіші түрлері бар ауру ретінде қарастырылады. Арнайы гендерді оқшаулау және сүт безі обырын жіктеу мүмкіндігі емдеудің неғұрлым бейімделген нұсқаларының бастамасы болып табылады.

Арнайы сынақтар дәрігерлерге сүт безі қатерлі ісігі туралы көбірек айта алады.

Мысалы, Oncotype DX гендік профиль сынағы ісіктің бір бөлігін зерттеп, онда қандай гендер белсенді екенін білуге ​​болады.

Дәрігерлер ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды тек антиэстрогендік терапиямен емдеуге болатынын және кімге химиотерапияны қосу қажет екенін анықтай алады.

Аз инвазивті және аз уытты әдістер

The күзетші лимфа түйіндерінің техникасы қатерлі ісік таралуы мүмкін алғашқы лимфа түйіндерін анықтады. Бұл аз лимфа түйіндерін жоюға мүмкіндік береді.

Зерттеулер сонымен қатар радиацияның қысқа курстары мен сәулелік терапияның мақсатты түрлері сәулеленудің ұзағырақ курстары сияқты тиімді болуы мүмкін екенін анықтады. Бұл кейбір науқастарға операция кезінде жеткізілетін сәулелік терапияны қамтиды.

Сонымен қатар, мақсатты және биологиялық терапия дәрігерлерге белгілі бір жағдайларда химиотерапиядан аулақ болуға мүмкіндік береді. 2018 жылғы үлкен зерттеу адъювантты эндокриндік терапия мен хемоэндокриндік терапия сүт безі обырының кейбір түрлерінде бірдей тиімді екенін көрсетті.

Outlook

Ежелгі Грециядан бері біз ұзақ жолдан өттік, бірақ бізде сүт безі қатерлі ісігінің қалай пайда болатыны және оны қалай емдеу керектігі туралы әлі де көп нәрсе бар.

Американдық қатерлі ісік қоғамының мәліметі бойынша, 268 600 әйел және 2 670 ер адам 2019 жылы АҚШ-та сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылған.

Ерте анықтау және емдеу әлі күнге дейін сүт безі қатерлі ісігінен қорғаудың ең жақсы желісі болып саналады. Қазіргі технология зерттеушілерге ондаған жылдар бұрынғыға қарағанда жылдамырақ білім алуға мүмкіндік береді.

Технология дамып келе жатқанда, көбірек емдеу әдістері – және, мүмкін, алдын алу әдістері – ашылады.