Туберкулезді емдеуге арналған нұсқаулық және олардың жанама әсерлері

Жасырын туберкулезді емдеу

Жасырын туберкулездің белгілері жоқ және жұқпалы емес. Дегенмен, жасырын туберкулез айналасында белсенді (симптоматикалық) ауруға айналуы мүмкін адамдардың 10%. Сондықтан туберкулезді жасырын болса да емдеу маңызды.

Жасырын туберкулезді емдеудің бірнеше нұсқасы бар. The CDC келесі дәрілерді ұсынады:

• изониазид
• рифапентин
• рифампин

Дәрігерлер бұл препараттарды дербес немесе біріктіріп тағайындай алады.

The Дәрігерлерге арналған CDC 2020 нұсқаулары жасырын туберкулезде изониазидтің ұзағырақ (6 немесе 9 ай) курсына рифапентин негізіндегі режимнің қысқа курсын (3 немесе 4 ай) ұсынуға болады.

Емдеу ауызша, яғни сіз оны ауызша қабылдайсыз. Формуляцияға байланысты сіз оны күнделікті, аптасына екі рет немесе апта сайын қабылдауыңыз керек.

Белсенді туберкулезді емдеу

Белсенді туберкулез симптомдарды тудырады және жұқпалы болып табылады. Емдеу режимге байланысты 4 немесе 6 айдан 9 айға дейін созылуы мүмкін.

The CDC келесі емдеу режимдерін ұсынады:

Рифапентин-моксифлоксацин туберкулезін емдеу схемасы

Бұл 4 айлық күнделікті режим мыналардан тұрады:

• жоғары доза рифапентин
• моксифлоксацин
• изониазид
• пиразинамид

RIPE туберкулезін емдеу режимдері

«RIPE» мынаны білдіреді:

• рифампин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол

6 айдан 9 айға дейінгі емдеудің бірнеше RIPE режимдері бар.

Туберкулезді емдеудің барлық режимдерінің қарқынды кезеңі және жалғастыру фазасы бар. Қарқынды кезең әдетте көбірек дәрілерді қамтиды. Емдеу курсын аяқтау үшін екі кезеңді де аяқтау керек.

Дәріге төзімді туберкулезді емдеу

Антибиотиктер туберкулез инфекцияларының көпшілігін сәтті емдейді. Бірақ кейбір адамдарды емдеу үшін дәстүрлі антибиотиктер режимі жеткіліксіз. Бұл дәріге төзімді туберкулез деп аталады. Бұл туберкулезді тудыратын бактериялар антибиотиктердің бір (монорезистенттілік) немесе одан да көп (көп дәріге төзімділік) түріне «иммунды» болған кезде болады.

The CDC 2020 жылы АҚШ-та жаңадан диагноз қойылған 456 адамда изониазидке (ең көп таралған туберкулезге қарсы препараттардың бірі) төзімділік пайда болды деп есептейді. Көп дәріге төзімділік 56 адамда байқалды.

Дәріге төзімді туберкулезді емдеу әлі де мүмкін, бірақ тиімді режимді таңдау өте қиын болуы мүмкін. Ол тәуелді бірнеше антибиотиктердің комбинациясын қамтиды көптеген күрделі факторлар.

Егер сізде дәріге төзімді туберкулез болса, дәрігер келесі әрекеттердің бірін ұсынуы мүмкін:

• Бірінші қатардағы басқа антибиотик: Бұл монорезистентті туберкулезге қарсы негізгі әдіс.
• Екінші қатардағы емдеу: Бұл әдіс амикацин, капреомицин және канамицин сияқты инъекциялық антибиотиктерді қамтиды.
• Фторхинолондар: Антибиотиктердің бұл тобы ауыр, мүмкін болатын жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Дәрігерлер оларды тек балама емдеу мүмкіндіктері жоқ адамдар үшін сақтайды.
• Бедаквилин-линезолид-претоманид біріктірілген режим: Бұл режим дәріге төзімділігі жоғары туберкулезде 93%-ға дейін тиімді. Бірақ ол елеулі қауіптер мен жанама әсерлерге ие. Дәрігерлер оны барлық басқа нұсқалар (соның ішінде фторхинолондар) сәтсіз болғаннан кейін ғана пайдаланады.

Туберкулезді емдеудің жанама әсерлері қандай?

Дәрігерлер туберкулезді емдеу үшін қолданатын антибиотиктер ықтимал ауыр жанама әсерлерді, соның ішінде бауырды зақымдауы мүмкін. Дәрілердің кез келген әдеттен тыс әсерлері туралы дәрігерге хабарлауды ұмытпаңыз, әсіресе:

• аппетит жоғалту
• жүрек айнуы немесе құсу
• қара несеп
• терінің немесе көздің сарғаюы (сарғаю)

• қолдарыңызда немесе аяқтарыңызда шаншу, ұю немесе жану

• әлсіздік немесе шаршау

• басқа себептері жоқ қызба

• іштің ауыруы немесе сезімталдығы

• жеңіл көгеру немесе қан кету

• көру қабілетінің өзгеруі, соның ішінде бұлыңғыр көру

Рифампин мен рифапентинге зәрдің сарғыш түске айналуы тән екенін ескеріңіз.

Егер сіздің емдеуіңіз қажет болса изониазид, сіз перифериялық нейропатияны сезінуіңіз мүмкін, әсіресе сіз егде жастағы болсаңыз. Бұған жол бермеу үшін дәрігер В6 витаминін қабылдауды сұрауы мүмкін.

Арнайы ойлар

Кез келген адам туберкулезбен ауыратын болса да, белгілі бір топтарды емдеу қиынырақ болуы мүмкін. Осы топтардың кейбірінде туберкулезді емдеуге қатысты ерекше ойларды талқылайық.

Жүкті адамдар

Егер сіз жүкті болсаңыз, емделмеген туберкулез сізге және сіздің балаңызға қауіп төндіреді. Белсенді туберкулезбен ауыратын болсаңыз, дереу емдеуді бастау керек.

Егер сіз жүкті болсаңыз және жасырын туберкулезбен ауырсаңыз, әдетте емдеуді босанғаннан кейін 2-3 айға дейін кейінге қалдыра аласыз. Бірақ сіз туберкулезбен ауыратын немесе басқа адаммен жақында байланыста болсаңыз тәуекел факторларыемдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек.

Жүктілік кезінде туберкулезге қарсы келесі препараттарды қабылдауға болмайды:

• стрептомицин
• канамицин
• амикацин
• капреомицин
• фторхинолондар

Балалар

Нәрестелер мен жас балалар туберкулездің өмірге қауіп төндіретін түрлерін дамыту қаупіне ұшырайды. Бұл асқынулардың алдын алу үшін тиісті емдеу хаттамаларын сақтау маңызды.

The CDC жасырын туберкулез инфекцияларын аптасына бір рет изониазид-рифапентинмен 12 апта бойы емдеуді ұсынады.

Дәрігерлер әдетте балалардағы туберкулездің белсенді инфекцияларын ересектерде қолданылатын антибиотиктермен емдейді. Бірақ CDC 4 айлық рифапентин-моксифлоксацин режимін 12 жастан кіші немесе салмағы 88 фунттан аз балаларға ұсынбайды.

Егер балалар ата-анасы немесе қамқоршысы сияқты туберкулезбен ауыратын адаммен үнемі тығыз қарым-қатынаста болса, олар Кальмет-Герин таяқшасына қарсы (БЦЖ) вакцинасының пайдасын көруі мүмкін. Дәрігерлер әдетте Құрама Штаттарда БЦЖ вакцинасын ұсынбайды, бірақ ол солай жиірек туберкулезбен ауыратын аймақтарда.

АҚТҚ жұқтырған адамдар

АИТВ-мен ауыратын адамдарда туберкулезді емдеу мұндай жағдайы жоқ адамдарға ұқсас болғанымен, кейбір негізгі айырмашылықтар бар.

Егер сізде АҚТҚ және туберкулез (жасырын немесе белсенді) болса CDC келесі 6 айлық режимді ұсынады:

• Қарқынды кезең: 2 ай; изониазид рифамицинмен, пиразинамидпен және этамбутолмен
• Жалғастыру кезеңі: 4 ай; рифамицинмен изониазид

CDC сонымен қатар туберкулезді емдеу кезінде оны соңына дейін кешіктірмей, антиретровирустық АИТВ терапиясын қабылдауды ұсынады.

Туберкулез өлімге әкелуі мүмкін болса да, тиімді антибиотикалық емдеу бұл инфекцияны емдей алады. Инфекция түріне және ұсынылған режимге байланысты емдеу 3 айдан 9 айға дейін созылуы мүмкін.

Сізде жасырын немесе белсенді туберкулез бар ма, дәрігер тағайындаған емдеу режимін аяқтаңыз. Туберкулезге қарсы препараттар кейбір ықтимал ауыр жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Кез келген әдеттен тыс белгілер туралы дереу дәрігерге хабарлауды ұмытпаңыз.

Туберкулезді емдеу әдетте барлығына бірдей болғанымен, жүкті адамдар, балалар және АҚТҚ бар адамдар белгілі бір өзгерістерді қажет етуі мүмкін.