Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу

Ересек жедел лимфобластикалық лейкемиямен ауыратын науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Ересек жедел лимфобластикалық лейкемиямен ауыратын науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар. Кейбір емдеу әдістері стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбір әдістер клиникалық сынақтарда тексеріліп жатыр. Емдеу клиникалық сынағы – бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысқысы келуі мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу әдетте екі фазадан тұрады.

Ересек адамның жедел лимфобластикалық лейкемиясын емдеу бірнеше кезеңмен жүзеге асырылады:

Ремиссиялық индукциялық терапия: бұл емдеудің бірінші кезеңі. Мақсат – қан мен сүйек кемігіндегі лейкемия жасушаларын жою. Емдеу лейкемияны ремиссияға айналдырады.
Ремиссиядан кейінгі терапия: бұл емдеудің екінші кезеңі. Бұл лейкемия ремиссия кезеңінде басталады. Ремиссиядан кейінгі терапияның мақсаты белсенді емес, бірақ қайта өсе бастайтын және рецидивті тудыруы мүмкін қалған лейкемия жасушаларын жою болып табылады. Бұл кезең ремиссияны жалғастыру терапиясы деп те аталады.

Орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) алдын-алу терапиясы деп аталатын емдеу әдетте терапияның әр кезеңінде жасалады. Химиотерапияның стандартты дозалары ОЖЖ-дегі лейкемия жасушаларына (ми мен жұлын) жете алмауы мүмкін болғандықтан, лейкемия жасушалары ОЖЖ-де жасырына алады. Жоғары дозада берілген жүйелік химиотерапия, интратекальды химиотерапия және миға сәулелік терапия ОЖЖ-де лейкемия жасушаларына жетуге қабілетті. Бұл емдеу лейкемия жасушаларын жою және лейкемияның қайталану мүмкіндігін азайту үшін жасалады (қайтып оралу).

Стандартты емдеудің төрт түрі қолданылады:

Химиотерапия

Химиотерапия – бұл жасушаларды өлтіру немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы рак клеткаларының өсуін тоқтату үшін дәрілерді қолданатын қатерлі ісіктер. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапия тікелей цереброспинальды сұйықтыққа (мүше ішілік химиотерапия), мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырылған кезде, дәрілер негізінен сол жерлердегі рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия). Аралас химиотерапия дегеніміз – ісікке қарсы бірнеше дәрілерді қолдану.

Интратекальды химиотерапия миға және жұлынға жайылған немесе таралуы мүмкін ересек жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Мүмкіндігін азайту үшін лейкемия жасушалары ми мен жұлынға таралады, бұл ОЖЖ профилактикасы деп аталады.

Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу — **Интратекальды химиотерапия**. Қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер интратекальды кеңістікке енгізіледі, бұл цереброспинальды сұйықтықты ұстап тұратын кеңістік (көк түсті). Мұны істеудің екі түрлі әдісі бар. Суреттің жоғарғы жағында көрсетілген тәсілдердің бірі – есірткілерді Оммая су қоймасына енгізу (хирургия кезінде бас терісінің астына салынған күмбез тәрізді ыдыс; ол есірткіні миға кішкентай түтікшемен ағып жатқанда ұстайды) ). Суреттің төменгі бөлігінде көрсетілген басқа әдіс – төменгі арқадағы кішкене аймақ жансыздандырылғаннан кейін, есірткіні жұлын бағанының төменгі бөлігіндегі ОСЖ-ға тікелей енгізу.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия – бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.

Сыртқы сәулелік терапия миға және жұлынға таралған немесе таралуы мүмкін ересек адамның жедел лимфобластикалық лейкемиясын емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Осылай қолданған кезде оны орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) қасиетті терапиясы немесе ОЖЖ профилактикасы деп атайды. Жалпы дененің сәулеленуін дің жасушаларын трансплантациялауға дайындық кезінде бүкіл денеге сәуле жіберу үшін қолдануға болады. Сыртқы сәулелік терапияны симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде де қолдануға болады.

Бағаналы жасушаларды трансплантациялаумен химиялық терапия

Химиялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жасалады. Қан түзетін жасушаларды қоса алғанда, сау жасушалар қатерлі ісік ауруымен жойылады. Дің жасушаларын трансплантациялау – бұл қан түзетін жасушалардың орнын басатын ем. Бағаналы жасушалар (жетілмеген қан жасушалары) науқастың немесе донордың қанынан немесе сүйек кемігінен алынып тасталады және сақталады. Пациент химиотерапияны немесе жалпы организмдегі сәулелік терапияны аяқтағаннан кейін, сақталған дің жасушалары еріп, науқасқа инфузия арқылы қайтарылады. Бұл реинфузияланған бағаналы жасушалар дененің қан жасушаларына айналады (және қалпына келеді).

Дің жасушаларын трансплантациялау. (1-қадам): Қан донордың қолындағы тамырдан алынады. Донор болуы мүмкін науқас немесе басқа адам. Қан дің жасушаларын алып тастайтын машина арқылы өтеді. Содан кейін қан екінші қолдағы вена арқылы донорға қайтарылады. (2-қадам): Науқас қан түзетін жасушаларды өлтіру үшін химиотерапия алады. Науқас сәулелік терапия алуы мүмкін (көрсетілмеген). (3-қадам): Науқас дің жасушаларын кеудедегі қан тамырына салынған катетер арқылы алады.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия – бұл рак клеткаларына шабуыл жасау үшін дәрілік заттарды немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі. Мақсатты терапия химиотерапияға немесе сәулелік терапияға қарағанда қалыпты жасушаларға аз зиян келтіруі мүмкін.

Моноклональды антидене терапиясы: Бұл емде зертханада, иммундық жүйе жасушасының бір түрінен жасалған антиденелер қолданылады. Бұл антиденелер рак клеткаларындағы заттарды немесе рак клеткаларының өсуіне көмектесетін қалыпты заттарды анықтай алады. Антиденелер заттарға жабысып, рак клеткаларын өлтіреді, олардың өсуіне кедергі жасайды немесе олардың таралуына жол бермейді. Моноклоналды антиденелер инфузия арқылы беріледі. Олар жалғыз немесе есірткілерді, токсиндерді немесе радиоактивті материалдарды қатерлі ісік жасушаларына тікелей тасымалдау үшін қолданылуы мүмкін. Блинатумомаб және инотузумаб озогамицин – бұл ересек жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу үшін дің жасушаларын трансплантациялауда қолданылатын моноклоналды антиденелер.
Тирозинкиназа ингибиторы терапиясы: Бұл емдеу ферментті, тирозинкиназды блоктайды, бұл дің жасушаларының ағзаға қажеттілігінен гөрі ақ қан жасушаларына (жарылыстарға) айналуына әкеледі. Иматиниб месилаты, дасатиниб және нилотиниб – бұл ересек адамның жедел лимфобластикалық лейкемиясын емдеу үшін қолданылатын тирозинкиназа тежегіштері.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Бұл қысқаша бөлім клиникалық зерттеулерде зерттеліп жатқан емдеу әдістерін сипаттайды.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.

– CAR-жасушалы терапия: Бұл емдеу науқастың Т-жасушаларын өзгертеді (иммундық жүйе жасушаларының түрі), сондықтан олар рак клеткаларының бетіндегі кейбір ақуыздарға шабуыл жасайды. Т-жасушалар пациенттен алынады және зертханада олардың бетіне арнайы рецепторлар қосылады. Өзгерген жасушалар химерлі антигенді рецепторлық (ОАР) Т-жасушалар деп аталады. CAR T жасушалары зертханада өсіріліп, науқасқа инфузия арқылы беріледі. CAR T жасушалары науқастың қанында көбейіп, қатерлі ісік жасушаларына шабуыл жасайды. CAR T-жасушалық терапиясы ересектердегі қайталанған жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеуде зерттелуде (қайтып оралуы керек).

**CAR-жасушалық терапия**. Зертханада науқастың Т жасушалары (иммундық жасушаның түрі) өзгертілетін емдеу түрі, сондықтан олар рак клеткаларымен байланысып, оларды өлтіреді. Науқастың қолындағы венадан қан түтік арқылы аферез аппаратына ағып кетеді (көрсетілмеген), ол лейкоциттерді, соның ішінде Т жасушаларын алып тастап, қалған қанмен науқасқа жібереді. Содан кейін зертханада химиялық антиген рецепторы (CAR) деп аталатын арнайы рецептордың гені Т жасушаларына енгізіледі. Лабораторияда миллиондаған CAR T жасушалары өсіріледі, содан кейін науқасқа инфузия арқылы беріледі. CAR T жасушалары рак клеткаларындағы антигенмен байланысып, оларды өлтіреді.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруларын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік терапиясының жанама әсерлері емдеуден кейін басталып, бірнеше ай немесе бірнеше жыл бойына жалғасады. Жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеудің кеш әсеріне екінші қатерлі ісіктер қаупі енуі мүмкін (қатерлі ісіктің жаңа түрлері). Тұрақты бақылау емтихандары ұзақ мерзімді аман қалу үшін өте маңызды.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісік диагнозын анықтау немесе қатерлі ісік сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Ересектердің емделмеген жедел лимфобластикалық лейкемиясын емдеу

Ремиссия кезеңінде ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияның стандартты еміне мыналар кіреді:

Аралас химиотерапия.
Иматиниб мезилатпен тирозинкиназа ингибиторының терапиясы, кейбір науқастарда. Осы науқастардың кейбіреулері аралас химиятерапияға ие болады.
Антибиотиктер мен эритроциттер мен тромбоциттер құюды қосқандағы көмек.
Мидың сәулелік терапиясымен немесе онсыз химиотерапияны (интратекальды және / немесе жүйелік) қамтитын ОЖЖ алдын-алу терапиясы.

Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияны ремиссия кезінде емдеу

Ремиссиядан кейінгі кезеңдегі ересек жедел лимфобластикалық лейкемияның стандартты емі мыналарды қамтиды:

Химиотерапия.
Иматиниб, нилотиниб немесе дасатинибпен тирозинкиназа тежегіші терапиясы.
Бағаналы жасуша трансплантациясы бар химиотерапия.
Мидың сәулелік терапиясымен немесе онсыз химиотерапияны (интратекальды және / немесе жүйелік) қамтитын ОЖЖ алдын-алу терапиясы.

Ересектердегі қайталанатын жедел лимфобластикалық лейкемияны емдеу

Ересектердегі қайталанатын жедел лимфобластикалық лейкемияның стандартты емі мыналарды қамтуы мүмкін:

Аралас химиотерапия, содан кейін дің жасушаларын трансплантациялау.
Моноклоналды антидене терапиясы (блинатумомаб немесе инотузумаб озогамицин), содан кейін дің жасушаларын трансплантациялау.
Симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті көмек ретінде төмен дозалы сәулелік терапия.
Тирозинкиназаның ингибиторы, кейбір науқастарға арналған дасатинибпен терапия.

Ересектердегі жедел лимфобластикалық лейкемияға қайталанатын клиникалық зерттеулерде зерттелетін кейбір емдеу әдістеріне мыналар жатады:

Науқастың бағаналы жасушаларын қолдана отырып, бағаналы жасушаларды трансплантациялауға клиникалық зерттеу.
Мақсатты терапияның клиникалық сынағы.
CAR T-жасуша терапиясының клиникалық сынағы.
Қатерлі ісікке қарсы жаңа дәрілерді клиникалық зерттеу.

Tags: ересек жедел лимфобластикалық лейкемия жедел лимфобластикалық лейкемия