Кене энцефалиті (TBE) бұл орталық жүйке жүйесін қамтитын вирустық инфекциялық ауру. Ауру көбінесе менингит, энцефалит немесе менингоэнцефалит түрінде көрінеді. Миелит және жұлын сал ауруы да орын алады. Жағдайлардың шамамен үштен бірінде когнитивті дисфункцияның салдары, бір жыл немесе одан да көп уақыт сақталады.
Көптеген елдерде тіркелген жағдайлардың саны артып келеді. TBE Еуропаның денсаулығына қатысты проблема болып отыр, өйткені Еуропаның барлық эндемиялық аймақтарында тіркелген адамда ТББ ауруы соңғы үш онжылдықта 400% -ға өсті.
Кене энцефалитінің вирусы көптеген иелеріне, соның ішінде күйіс қайыратын жануарларға, құстарға, кеміргіштерге, жыртқыштарға, жылқыларға және адамдарға жұғатыны белгілі. Ауру жануарлардан адамға да таралуы мүмкін, күйіс қайыратын жануарлар мен иттер адамдарға негізгі инфекция көзі болып табылады.
Кене энцефалитінің белгілері
Бұл ауру көбінесе екі фазалы болып келеді. Инкубациялық кезеңнен кейін шамамен бір апта (диапазоны: 4-28 күн) экспозициядан (кененің шағуы) ерекше емес белгілер пайда болады. Бұл белгілер – бұл температура, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, құсу және 5 тәулікке дейін сақталатын миалгия. Содан кейін, шамамен бір аптадан кейін белгілері жоқ, жұқтырған адамдардың кейбірінде неврологиялық белгілер пайда болады, яғни менингит, энцефалит немесе менингоэнцефалит. Миелит энцефалитпен немесе онсыз да болады.
Секвелалар неврологиялық ауруды дамытатын адамдардың шамамен үштен бірінде немесе одан да көп жыл бойы сақталады. Ұзақ мерзімді симптомдардың көпшілігі – бас ауруы, концентрацияның қиындауы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы және когнитивті дисфункцияның басқа белгілері.
Өлім вирустың кіші түріне байланысты. Еуропалық кіші түрдегі өлім-жітім неврологиялық ауруды дамытатын адамдар үшін 0,5% -дан 2% -ға дейін.
Иттерде ауру сондай-ақ дірілден ұстамалар мен өлімге дейінгі белгілері бар жүйке ауруы ретінде көрінеді.
Күйіс қайыратын жануарларда неврологиялық ауру да кездеседі, ал жануарлар тамақтанудан бас тартуы, летаргиялық болып көрінуі, сондай-ақ тыныс алу белгілері пайда болуы мүмкін.
Себеп
TBE туа біткен кене энцефалитінің вирусынан туындайды Флавивирус Flaviviridae отбасында. Бұл вирус алғаш рет 1937 жылы оқшауланған. Үш вирустың кіші типтері де бар: еуропалық немесе батыстық кене энцефалитінің вирусы (беруші Ixodes ricinus), Сібірлік кене энцефалитінің вирусы (арқылы беріледі I. persulcatus), және бұрын Ресейдің көктемгі жазғы энцефалитінің вирусы деп аталатын кене энцефалитінің Қиыр-Шығыс вирусы I. persulcatus).
Вирустың таралуы
Вирус жұқтырған орманды кенелердің бірнеше түрінің шағуымен жұғады, соның ішінде Ixodes scapularis, I. ricinus және I. persulcatus, немесе (сирек) ауру сиырлардың пастерленбеген сүті арқылы.
Шикі сүт немесе шикі ірімшік (Фришкясе) ретінде тұтынылатын ешкі сүті арқылы алынған инфекция Германияның Баден-Вюртемберг штатында 2016 және 2017 жылдары құжатталған. Жұқтырғандардың ешқайсысында жүйке ауруы болған жоқ.
Диагноз кене энцефалиті
Пациенттерде қан сарысуларында ерекше IgM және IgG антиденелерін анықтау типтік клиникалық белгілермен біріктірілген, диагностиканың негізгі әдісі болып табылады. Неғұрлым күрделі жағдайларда, мысалы, вакцинациядан кейін, ми асқазан сұйықтығында антиденелердің болуын тексеру қажет болуы мүмкін. TBE диагнозын қою кезінде белдік пункцияны әрдайым жасау керек және диагностикалық критерийлерге цереброспинальды сұйықтықтағы плеоцитозды қосу керек екендігі айтылған.
ПТР (Полимеразды тізбекті реакция) әдісі сирек қолданылады, өйткені TBE вирусының РНҚ-сы көбінесе науқастың қан сарысуында немесе цереброспинальды сұйықтықта неврологиялық симптомдар кезінде болмайды.
Алдын алу кене энцефалиті
Профилактикаға спецификалық емес (кене шағудың алдын-алу, кенені тексеру) және вакцинация түріндегі спецификалық профилактика жатады. Кене энцефалитіне қарсы вакциналар өте тиімді және көптеген эндемиялық аймақтарда және туристік клиникаларда қол жетімді. Сауда атаулары Энцепур Н. және FSME-иммундық CC.
Емдеу кене энцефалиті
ТБЭ-ге қарсы арнайы вирусқа қарсы ем жоқ. Мидың симптоматикалық зақымдануы ауруханаға жатқызуды және синдромның ауырлығына негізделген қолдауды қажет етеді. Кортикостероидтар сияқты қабынуға қарсы препараттарды симптоматикалық жеңілдету үшін нақты жағдайларда қарастыруға болады. Трахея интубациясы және тыныс алуды қолдау қажет болуы мүмкін.
Эпидемиология
2011 жылдан бастап бұл ауру Орталық және Шығыс Еуропа мен Солтүстік Азияда жиі кездеседі. Жылына оннан он екі мыңға жуық іс құжатталады, бірақ әр аймақта бұл көрсеткіштер әр түрлі болады. Вариацияның көп бөлігі қоныстанған популяцияның, әсіресе бұғылардың өзгеруінің нәтижесі болды. Австрияда 1960 жылдан бастап кең вакцинациялау бағдарламасы 2013 жылы ауруды шамамен 85% төмендеткен.
Германияда, 2010 жылдардың ішінде, ең төменгі 95 (2012) және ең көп дегенде 584 жағдай (2018) TBE (немесе FSME неміс тілінде белгілі) болды. 2019 жылдан бастап тіркелген жағдайлардың жартысынан көбінде менингит, энцефалит немесе миелит болған. Инфекция қаупінің жасы ұлғайған сайын байқалуда, әсіресе 40 жастан асқан адамдарда бұл ерлерде әйелдерге қарағанда көбірек болды. Көптеген жағдайлар Баварияда (46%) және Баден-Вюртембергте (37%), ал Саксония, Гессен, Нидерсахсен және басқа штаттарда аз болған. Барлығы 164 Landkreise – Хейлбронн қаласынан басқа Баден-Вюртембергті қоса алғанда, FSME қаупі бар аймақтар.
Швецияда туберкулезге шалдыққандардың көпшілігі Стокгольмден батысқа қарай созылатын жолақта, әсіресе көлдер мен Балтық теңізінің жақын аймағында кездеседі. Бұл осы аудандардағы ашық ауада өткізуге тартылған халықтың көптігін көрсетеді. Жалпы алғанда, Еуропа үшін болжамды қауіп-қатер шамамен 10 000 адам-айлық орман белсенділігіне 1 жағдайды құрайды. Ресей мен Словенияның кейбір аймақтарында аурулардың таралуы жылына 100000 адамға шаққанда 70 жағдайға жетуі мүмкін. Эндемиялық аймақтарға саяхатшылар жиі кездеспейді, 2000-2011 жылдар аралығында Еуразиядан оралған АҚШ саяхатшыларының арасында тек 5 жағдай тіркелді, бұл өте төмен, сондықтан 2016 жылға қарай АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы вакцинаны тек емделушілерге ұсынды. жоғары қауіпті аймақтарда кеңінен ұшырайды.