Кеш дискинезия үшін терең миды ынталандыру жұмыс істей ме?

Мидың терең стимуляциясы (DBS) – бұл кішкентай сым болатын аз инвазивті әдіс мидың ішіне орналастырылған.

Сымның ұшы мидың симптомдарды тудыратын белгілі бір аймағына орналастырылған. Сым омыртқа сүйегі, кеуде немесе іш арқылы тері астына орналастырылған имплантацияланатын импульстік генераторға (IPG) бекітіледі. IPG симптомдар басталатын мидың электрлік белсенділігін өзгерту үшін сым бойымен импульстарды жібереді.

DBS тапсыратын адамдар міндетті түрде бірнеше рет қайталау сапарлары бар құрылғыны имплантациялаудан кейін невропатологқа. Бұл белгілі бір адам үшін ең жақсы жұмыс істеу үшін құрылғының импульстарының оңтайлы бағдарламалауын табу үшін ішінара.

DBS кеш дискинезиямен байланысты еріксіз қозғалыстар кезінде шамадан тыс белсенді деп саналатын ми аймақтарында әрекет етеді.

Кеш дискинезия орын алады белгілі бір дәрі-дәрмектерді, атап айтқанда допаминдік рецепторлардың агонистерін ұзақ уақыт қолданғаннан кейін. Зерттеушілердің бұл ұзақ мерзімді пайдалану неге кеш дискинезияға әкелуі мүмкін екендігі туралы бірнеше теориялар бар.

Бір теория допаминдік рецепторлардың ұзақ мерзімді блокталуы мүмкін өзгерістерге әкеледі ақпараттың мида қалай тасымалдануы туралы. Мидың еріксіз қозғалыстармен байланысты бөліктері белсендірек болуы мүмкін.

DBS мидың осы шамадан тыс белсенді аймақтарында ми химикатының бөлінуін азайтуы мүмкін, бұл кеш дискинезия белгілерінің азаюына әкеледі.

DBS әлі де кеш дискинезиясы бар адамдарда қолдану үшін зерттелуде. Қазіргі уақытта бұл алдыңғы емдеу нәтиже бермеген ауыр және созылмалы кеш дискинезия жағдайында ғана нұсқа. Кеш дискинезияны емдеудің бірінші қатарында вальбеназин (Ингрезза) және деутатрабеназин (Аустедо) препараттары бар.

Кешіктірілген синдромдардағы мидың терең стимуляциясына жүргізілген зерттеулер емдеудің үміт беретіндігі туралы қорытындыны қолдады. 2018 жылғы зерттеулерге шолу кеш синдромдар үшін DBS-пен емделген 117 адамда симптомдардың жақсарғанын анықтады. Осы 117 адамның төртеуі ғана кеш дискинезиямен ауырса, 113-інде кеш дистония бар.

Зерттеушілер DBS кеш дискинезияда тиімді деген қорытындыға келу үшін одан әрі клиникалық сынақтар қажет екенін атап өтті, бірақ кейбіреулер бұл процедура қауіпсіз болуы мүмкін деген қорытындыға келеді.

Американдық нейрохирургтер қауымдастығының (AANS) мәліметтері бойынша, адамдар мидың терең стимуляциясына үміткер болып табылады, егер:

• белгілері өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді
• Симптомдар тіпті дәрі-дәрмектерді қолданғанда да бақыланбайды
• қолданыстағы дәрілердің жанама әсерлері төзбейді

Осы критерийлерге сәйкес келуден басқа, адамдар миды терең ынталандыру ұсынылмас бұрын жан-жақты медициналық тексеруден өтеді.

Кеш дискинезиясы бар адамдар әлеуетті кандидаттар DBS үшін, егер оларда болса:

• кем дегенде бір жыл бойы жалғасатын симптомдарды айтарлықтай нашарлатады
• клозапин немесе тетрабеназин препараттарына ең жоғары төзімді дозада төрт апта бойы қанағаттанарлық жауап жоқ

Медицина қызметкері адамда басқа медициналық жағдайлар, депрессиялық белгілер, елеулі когнитивті бұзылулар немесе тұрақсыз психикалық күйі болса да, мұндай жағдайларда да DBS ұсынбауы мүмкін.

Кеш дискинезия үшін мүлдем жаңа болса да, мидың терең стимуляциясы белгіленген емдеу болып табылады. А 2019 жылғы қағаз 160 000-нан астам адам процедурадан өткенін айтады. Бұл эпилепсия мен Паркинсон ауруын қоса алғанда, бірқатар жағдайларды емдеу нұсқасы. Процедура қайтымды, өйткені дәрігерлер IPG шығара алады.

Миды терең ынталандыру тәуекелмен бірге келеді. Қауіптер құрылғыны имплантациялау операциясы кезінде немесе ынталандыру кезінде орын алуы мүмкін. Сондай-ақ ынталандыру құрылғысының құрамдас бөліктері болуы мүмкін сындыру уақыт өте келе хирургиялық жолмен ауыстырылуы керек.

Операциядан болатын қауіптерге мыналар жатады:

• миға қан құйылу
• мидағы инфекция
• ми тінінің қан кетуі және ісінуі
• IPG құрылғысының дұрыс жұмыс істемеуі
• бас ауруы
• құрысулар
• психикалық немесе эмоционалдық жағдайдың нашарлауы
• процедурадан кейін уақытша ауырсыну

Ынталандыру кезіндегі тәуекелдерге мыналар жатады:

• беттің немесе аяқтың қышуы
• бұлшықеттердің тартылу сезімі
• тепе-теңдікті жоғалту
• сөйлеу немесе көру проблемалары

Бір автор бұл туралы шағын түрде атап өтеді 2018 клиникалық сынақ TD үшін жалған емдеуге қарсы DBS арасында жағымсыз құбылыстар DBS немесе жалған ем қабылдаған 25 адамның 10-ында болды. Бұл оқиғаларға жүру бұзылыстары, сананың шатасуы, тері эрозиясы, өкпе эмболиясы және сөйлеудің бұзылуы (дизартрия) кіреді.

Миды терең ынталандыру кеш дискинезияны емдеудің жаңа әдісі болып табылады.

Клиникалық сынақтар аз болды, бірақ бұл процедура дәрі-дәрмектен жеңілдік таппайтын ауыр, төзімді ТД бар адамдарда симптомдарды азайтуға уәде береді. DBS – эпилепсия мен Паркинсон ауруын қоса, басқа жағдайларды емдеудің белгіленген әдісі.