Панкоаст ісіктері дегеніміз не және олар қалай емделеді?

Панкоаст ісігінің белгілері

Иықтың өткір ауруы Панкоаст ісігінің ең жиі кездесетін ерте симптомы болып табылады. Басқа белгілер ісік қай жерде орналасқанына байланысты.

Ісік өсіп келе жатқанда, иықтың ауыруы әлсіретуі мүмкін. Ол қолтық астына (қолтық асты), иық жүзіне және иықты қолға (скапуля) қосатын сүйекке қарай сәулеленуі мүмкін.

астам үштен екісі Панкоаст ісіктері жағдайында ісік кеуде қуысының артқы және ортаңғы бөлімдерін басып алады.

Ауырсыну келесідей болуы мүмкін:

• шынтақ нервінен кейін қолды төмен түсіру (қолыңыздың бүйірінен қызғылтқа қарай өтетін нерв, білекке тоқтайды)
• мойынға
• жоғарғы қабырғаларға дейін
• қабырғаға, жұлынға, қолтық астына жететін жүйке торына

Басқа белгілерге мыналар жатады:

• жоғарғы қолдың ісінуі
• қол бұлшықеттеріндегі әлсіздік
• қолдың ептілігін жоғалту
• қолдағы бұлшықет тінінің жоғалуы
• қолдың қышуы немесе ұюы
• кеуде қуысының қысылуы
• шаршау
• салмақ жоғалту

Жалпы бұл белгілер Панкоаст синдромы ретінде белгілі.

жылы 14-тен 50 пайызға дейін Панкоаст ісіктері бар адамдардың ісіктері бет нервтерін басып алады. Бұл Клод-Бернар-Хорнер синдромы немесе жай ғана Хорнер синдромы деп аталады. Зардап шеккен жағында сізде болуы мүмкін:

• қабақтың түсуі (блефароптоз)
• қалыпты терлеу қабілетсіздігі (ангидроз)
• қызару
• көз алмасының ығысуы (энофтальм)

Панкоаст ісігінің ауыруы қатты және тұрақты. Ол әдетте отырғанда, тұрғанда немесе жатқанда қалады және әдетте рецептсіз берілетін ауырсынуды басатын дәрілерге жауап бермейді.

Панкоаст ісіктерінің себептері

Панкоаст ісіктерінің себептері басқа өкпе ісіктерінің себептеріне ұқсас. Оларға мыналар жатады:

• темекі шегу
• екіншілік түтінге ұшырау
• ауыр металдардың, химиялық заттардың немесе дизельдік газдардың ұзақ мерзімді әсер етуі
• асбест немесе радонның жоғары деңгейінің ұзақ мерзімді әсері

Сирек жағдайларда Панкоаст синдромының басқа да себептері болуы мүмкін, мысалы, басқа қатерлі ісіктер, бактериялық немесе саңырауқұлақ инфекциялары немесе туберкулез (туберкулез) сияқты аурулар.

Панкоаст ісігі қалай диагноз қойылған

Панкоаст ісігін диагностикалау қиын және жиі кешіктіріледі, өйткені оның белгілері сүйек және буын ауруларына ұқсас. Сондай-ақ, Панкоаст ісіктері сирек кездесетіндіктен, тек құрайтын 3-тен 5 пайызға дейін Өкпенің барлық қатерлі ісігі – олар дәрігерлерге бейтаныс болуы мүмкін.

Дәрігер сізден симптомдарыңыз, олардың қашан басталғаны және уақыт өте келе өзгергені туралы сұрайды. Олар физикалық емтихан өткізеді және ісік пен қатерлі ісіктің кез келген ықтимал таралуын іздеу үшін сынақтар тағайындайды. Ісік анықталса, дәрігер ісік сатысын анықтау үшін қосымша сынақтарды тағайындай алады.

Сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:

• рентген сәулелері. Кейде ісіктің орналасуына байланысты рентгенде анықтау қиын болуы мүмкін.
• КТ сканерлеу. Оның жоғары ажыратымдылығы ісіктің жақын жерлерге таралуын анықтай алады.
• МРТ сканерлеу. Бұл бейнелеу сынағы ісіктің таралуын көрсете алады және хирургиялық араласуға нұсқау береді.
• Медиастиноскопия. Мойын арқылы енгізілген түтік дәрігерге лимфа түйіндерінің үлгісін алуға мүмкіндік береді.
• Биопсия. Зерттеу үшін ісік тінін алып тастау ісік сатысын растау және терапияны анықтау үшін қажет деп саналады.
• Бейне көмегімен торакоскопия (VATS). Бұл аз инвазивті хирургия талдау үшін тіндерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
• Мини-торакотомия. Бұл процедура талдау үшін тіндерге қол жеткізу үшін шағын кесулерді пайдаланады.
• Басқа сканерлеулер. Бұл ісіктің сүйектерге, миға және дененің басқа аймақтарына таралуын тексеру үшін қажет болуы мүмкін.

Қою

Панкоаст ісігі басқа өкпе ісіктері сияқты «сатыланады», аурудың қаншалықты дамығанын көрсету үшін I-ден IV-ке дейінгі рим цифрларын және А немесе В қосалқы түрлерін қолданады. Сахналау сіз алатын арнайы емдеуге арналған нұсқаулық болып табылады.

Сонымен қатар, Панкоаст ісіктері ауырлық дәрежесін көрсететін 1-ден 4-ке дейінгі әріптермен және сандармен жіктеледі:

• Т ісіктің көлемін және таралуын белгілейді.
• Н лимфа түйіндерінің зақымдалуын сипаттайды.
• М алыс жерлерге басып кіргенін (метастаздар) білдіреді.

Панкоаст ісіктерінің көпшілігі орналасуына байланысты T3 немесе T4 ретінде жіктеледі. Ісік кеуде қабырғасына немесе симпатикалық нервтерге енсе, T3 ретінде жіктеледі. Олар омыртқалар немесе иық нервтері сияқты басқа құрылымдарға енсе, олар T4 ісіктері болып табылады.

Тіпті ең ерте анықталған Панкоаст ісіктері олардың орналасуына байланысты кем дегенде IIB ретінде кезеңге бөлінеді.

Панкоаст ісігін емдеу

Бір кездері өлімге әкелетін деп саналғанымен, бүгінде Панкоаст ісіктері әлі емделмегенімен, емделеді.

Панкоаст ісігін емдеу оның қаншалықты ерте диагноз қойылғанына, оның қаншалықты таралғанына, тартылған аймақтарға және сіздің жалпы денсаулық жағдайыңызға байланысты.

Дәрі-дәрмектер және хирургия

Панкоаст ісіктерін емдеу әртүрлі және химиотерапия, сәулелену және хирургиялық араласуды қамтиды.

Кеудеден тыс жерлерге метастаз берген панкоаст ісіктері хирургиялық араласуға үміткер бола алмайды.

Химиотерапия және радиация операция алдындағы алғашқы қадамдар болып табылады. Содан кейін ісік басқа КТ немесе басқа бейнелеу сынағымен қайта бағаланады. Операция химиотерапия мен сәулеленуден кейін 3-6 аптадан кейін орындалады.

Кейбір емдеу жоспарларында операциядан кейін кез келген қалған рак клеткаларын жою үшін қосымша сәулелік емдеу жүргізілуі мүмкін.

Хирургияның мақсаты – қатерлі ісік материалын ол басып алған құрылымдардан толығымен алып тастау. Бұл әрқашан мүмкін емес, ауру қайталануы мүмкін. Мэриленд штатында жүргізілген шағын зерттеу Панкоаст ісіктеріне операция жасаған қатысушылардың 50 пайызында ауру қайталанғанын көрсетті.

Хирургиялық әдістердегі техникалық жетістіктер T4 Pancoast ісіктеріне операция жасауға мүмкіндік берді, бірақ болжам аурудың басқа кезеңдеріне қарағанда нашар.

Ауруды жеңілдету

Панкоаст ісіктері үшін ауырсынуды жеңілдету бүгінгі күні дәрігер тағайындаған опиоидтерді бақыланатын қолдануды қамтиды. Дегенмен, бұл жағымсыз әсерлермен бірге жүреді.

Операция мүмкін болмаған кезде радиация ауырсынуды жеңілдету үшін де қолданылуы мүмкін.

Жұлынның ауырсынуын өткізетін нервтерді өшіретін хирургиялық процедура қатты ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Бұл КТ басқарылатын кордотомия деп аталады, онда КТ хирургты бағыттау үшін қолданылады.

Бір зерттеуде, 98 пайыз Панкоаст ісігі бар адамдар бұл процедурамен ауырсынудың айтарлықтай жақсарғанын хабарлады. Кордотомия тіпті өмірдің соңғы апталарында ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін.

Панкоаст ісігінің ауырсынуын жеңілдететін басқа ықтимал араласулар мыналарды қамтиды:

• декомпрессиялық ламинэктомия (жұлындық нервтердің қысымын кетіретін операция)
• фенол блогы (нервтерді блоктау үшін фенолды енгізу)
• трансдермальды ынталандыру (миға төмен деңгейдегі тікелей электр тогын қолдану)
• жұлдызды ганглионды блок (мойынның нервтеріне анестетикті енгізу)

Алдын алу

Панкоаст ісіктерінің алдын алудың ең жақсы жолы – темекі шекпеу. Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, оны тастау өкпенің қатерлі ісігінің кез келген түрін дамыту қаупін азайтуға көмектеседі. Сондай-ақ мүмкіндігінше темекі шегуден аулақ болыңыз.

Өкпенің қатерлі ісігінің даму қаупі бар болса, профилактикалық скрининг ұсынылуы мүмкін, соның ішінде:

• отбасында өкпе ісігі бар адамдар
• асбестке ұшыраған адамдар
• темекі шегу тарихы бар 55 жастан асқан адамдар

Outlook

Көптеген жылдар бойы Панкоаст ісіктері емделмейтін болып саналды. Ісік орналасуына байланысты ота жасау мүмкін емес деп есептелді.

Соңғы онжылдықтарда Панкоаст ісіктері бар адамдардың болжамы айтарлықтай жақсарды. Жаңа хирургиялық әдістер бұрын операцияға жарамсыз деп саналатын ісіктерге ота жасауға мүмкіндік берді. Химиотерапия, радиация және хирургияны қамтитын қазіргі стандартты емдеу өмір сүру деңгейін арттырды.

Панкоаст ісігін ерте анықтау емдеудің сәттілігін анықтауда маңызды. Егер сізде белгілер пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз және темекі шегетін болсаңыз, темекі шегуді тоқтату сияқты алдын алу шараларын қолданыңыз.