Перитонеальды қатерлі ісік – сирек кездесетін ісік, ол құрсақ қуысының ішкі қабырғасын қаптаған эпителий жасушаларының жұқа қабатында пайда болады. Бұл жабын перитонеум деп аталады.
Перитоний іш қуысындағы мүшелерді қорғайды және жабады, соның ішінде:
- ішектер
- қуық
- тік ішек
- жатыр
Сондай-ақ, перитоне ағзалардың іш қуысында оңай қозғалуына мүмкіндік беретін майлау сұйықтығын шығарады.
Оның белгілері жиі анықталмайтындықтан, перитонеальды қатерлі ісік әдетте кеш кезеңде диагноз қойылады.
Перитональды қатерлі ісіктің әрбір жағдайы әртүрлі. Емдеу және көзқарас әр түрлі болады. Соңғы онжылдықтарда жасалған жаңа емдеу өмір сүру деңгейін жақсартты.
Біріншілік және қайталама перитонеальді ісік
Бастапқы және қайталама белгілер қатерлі ісік басталған жерді білдіреді. Атаулар қатерлі ісіктің қаншалықты ауыр екенін көрсететін өлшем емес.
Негізгі
Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік перитонеде басталып, дамиды. Әдетте бұл тек әйелдерге әсер етеді, ал ерлерге өте сирек әсер етеді.
Біріншілік перитонеальді ісік эпителий аналық без обырымен тығыз байланысты. Екеуі де бірдей көзқараста және ұқсас көзқараста.
Біріншілік перитонеальды қатерлі ісіктің сирек түрі – перитонеальды қатерлі мезотелиома.
Екінші
Екіншілік перитонеальды қатерлі ісік әдетте іш қуысының басқа мүшесінен басталады, содан кейін перитонияға таралады (метастаздар).
Екіншілік перитонеальды қатерлі ісік келесі жағдайларда басталуы мүмкін:
- аналық бездер
- фаллопиялық түтіктер
- қуық
- асқазан
- жіңішке ішек
- қос ішек
- тік ішек
- қосымша
Екіншілік перитонеальды қатерлі ісік ерлерге де, әйелдерге де әсер етуі мүмкін. Бұл перитонеальды қатерлі ісікке қарағанда жиі кездеседі.
Дәрігерлер колоректальды қатерлі ісікке шалдыққан адамдардың 15-20 пайызында перитонеде метастаздар пайда болады деп есептейді. Асқазанның қатерлі ісігі бар адамдардың шамамен 10-15 пайызы перитонеде метастаздарды дамытады.
Қатерлі ісік бастапқы орнынан метастаз бергенде, жаңа сайтта бастапқы орын сияқты рак клеткаларының түрі болады.
Перитонеальді ісіктің белгілері
Перитонеальді ісіктің белгілері ісік түріне және сатысына байланысты. Оның ерте кезеңдерінде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Кейде тіпті перитонеальды қатерлі ісік асқынған кезде де симптомдар болмауы мүмкін.
Ерте белгілер анық емес болуы мүмкін және, мүмкін, көптеген басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Перитональды қатерлі ісік белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- іштің кебуі немесе ауыруы
- ұлғайған іш
- іште немесе жамбаста қысым сезімі
- тамақты аяқтамас бұрын толықтық
- ас қорыту бұзылысы
- жүрек айнуы немесе құсу
- ішек немесе зәр шығарудағы өзгерістер
- аппетит жоғалту
- салмақ жоғалту немесе салмақ қосу
- вагинальды разряд
- арқа ауруы
- шаршау
Қатерлі ісік дамып келе жатқанда іш қуысында сулы сұйықтық жиналуы мүмкін (асцит), ол мыналарды тудыруы мүмкін:
- жүрек айнуы немесе құсу
- ентігу
- асқазан ауруы
- шаршау
Перитональды қатерлі ісіктің кеш сатысының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- ішектің немесе зәр шығарудың толық бітелуі
- асқазан ауруы
- жеуге немесе ішуге қабілетсіздік
- құсу
Перитональды ісіктің кезеңдері
Алғашқы диагноз қойылған кезде, перитонеальды қатерлі ісік оның мөлшеріне, орналасуына және қай жерден таралуына байланысты кезеңге бөлінеді. Сондай-ақ оның қаншалықты тез таралатынын бағалайтын баға беріледі.
Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік
Бастапқы перитонеальды қатерлі ісік аналық бездің қатерлі ісігі үшін қолданылатын жүйемен кезеңді өтеді, өйткені қатерлі ісіктер ұқсас. Бірақ біріншілік перитонеальды қатерлі ісік әрқашан 3 немесе 4 кезең ретінде жіктеледі. Аналық без обырының екі ерте сатысы бар.
3-кезең тағы үш кезеңге бөлінеді:
- 3А. Қатерлі ісік іш пердесінің сыртындағы лимфа түйіндеріне таралған немесе рак клеткалары жамбастың сыртындағы перитонеум бетіне тараған.
- 3B. Қатерлі ісік жамбастың сыртындағы перитонияға тараған. Перитондағы қатерлі ісік 2 сантиметр (см) немесе одан да аз. Сондай-ақ ол перитонеумнан тыс лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін.
- 3С. Қатерлі ісік жамбастың сыртындағы перитонияға тарады және. Іш пердедегі ісік 2 см-ден үлкен. Ол перитонеумнан тыс лимфа түйіндеріне немесе бауырдың немесе көкбауырдың бетіне таралуы мүмкін.
жылы 4 кезең, қатерлі ісік басқа мүшелерге тарады. Бұл кезең одан әрі бөлінеді:
- 4А. Қатерлі ісік жасушалары өкпенің айналасында жиналатын сұйықтықта кездеседі.
- 4B. Қатерлі ісік іш қуысынан тыс органдар мен тіндерге, мысалы, бауырға, өкпеге немесе шап лимфа түйіндеріне таралған.
Екіншілік перитонеальды қатерлі ісік
Екіншілік перитонеальді ісік бастапқы ісік ошағына сәйкес кезеңге бөлінеді. Бастапқы ісік дененің басқа бөлігіне, мысалы, перитонийге таралғанда, ол әдетте бастапқы қатерлі ісіктің 4-ші сатысы ретінде жіктеледі.
А
Перитонеальды обырдың себептері мен қауіп факторлары
Перитональды қатерлі ісіктің себебі белгісіз.
Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік үшін қауіп факторларына мыналар жатады:
- Жасы. Жасы ұлғайған сайын тәуекеліңіз артады.
- Генетика. Аналық без немесе перитонеальды қатерлі ісіктің отбасылық тарихы сіздің тәуекеліңізді арттырады. BRCA1 немесе BRCA2 генінің мутациясын немесе Линч синдромы гендерінің бірін тасымалдау да тәуекеліңізді арттырады.
- Гормондық терапия. Менопаузадан кейін гормондық терапияны қабылдау тәуекеліңізді аздап арттырады.
- Салмағы және биіктігі. Артық салмақ немесе семіздік сіздің тәуекеліңізді арттырады. Ұзын бойлы адамдар тәуекелге ұшырайды.
- Эндометриоз. Эндометриоз қаупін арттырады.
байланысты факторлар төмендеді перитонеальды немесе аналық бездің қатерлі ісігінің қаупіне мыналар жатады:
- босануды бақылау таблеткаларын қабылдау
- бала көтеру
- емізу
-
түтіктерді байлау, жатыр түтігін алып тастау немесе аналық безді алып тастау
Аналық безді алып тастау перитонеальды қатерлі ісік қаупін азайтатынын, бірақ оны толығымен алып тастамайтынын ескеріңіз.
Перитональды қатерлі ісік қалай анықталады
Бастапқы және қайталама перитонеальды қатерлі ісіктерді диагностикалау ерте кезеңдерде қиын. Өйткені, симптомдар анық емес және оны басқа себептерге оңай жатқызуға болады.
Көбінесе перитонеальды қатерлі ісік іш қуысының басқа жеріндегі белгілі ісіктерді жою үшін операция кезінде ғана кездеседі.
Сіздің дәрігеріңіз сізді физикалық тексереді, ауру тарихын алады және сіздің белгілеріңіз туралы сұрайды. Олар диагнозды анықтау үшін бірқатар сынақтарға тапсырыс бере алады.
Перитонеальды қатерлі ісік диагностикасы үшін қолданылатын сынақтар мыналарды қамтиды:
-
Бейнелеу сынақтары іштің және жамбастың. Бұл асцит немесе өсуді көрсетуі мүмкін. Тесттерге КТ, ультрадыбыстық және МРТ кіреді. Дегенмен, перитонеальды қатерлі ісік
бейнелеу қиын КТ және МРТ сканерлеуін қолдану. - Биопсия қатерлі ісік жасушаларын іздеу үшін асциттен сұйықтықты алып тастауды қоса, сканерлеу кезінде әдеттен тыс көрінетін аймақ. Дәрігеріңізбен мұның оң және теріс жақтарын талқылаңыз. Процедура сонымен қатар іш қабырғасын қатерлі ісік жасушаларымен себу қаупін тудырады.
-
Қан сынақтары CA 125, ісік жасушалары жасайтын химиялық зат сияқты перитонеальды қатерлі ісік кезінде жоғарылауы мүмкін химиялық заттарды іздеу. Жаңа қан маркері HE4 болып табылады. Бұл
ықтималдығы CA 125-тен төмен қатерлі емес жағдайлармен жоғарылауы керек. - Лапароскопия немесе лапаротомия. Бұл перитонияға тікелей қарауға арналған минималды инвазивті әдістер. Олар диагностикада «алтын стандарт» болып саналады.
Перитональды обырды диагностикалаудың жақсы және ерте әдістерін зерттеу жалғасуда.
А
Диагностикада перитонеальді ісік пен аналық без обыры арасындағы айырмашылықты қалай анықтауға болады
Перитонеальды қатерлі ісік аналық бездердің дамыған эпителий ісігіне өте ұқсас. Екеуі де бір типті жасушаларды қамтиды. бойынша ажырату үшін критерийлер әзірленді
Бұл біріншілік перитонеальды қатерлі ісік болып саналады, егер:
- аналық бездер қалыпты болып көрінеді
- рак клеткалары аналық бездің бетінде болмайды
- ісік түрі негізінен серозды (сұйықтықты түзетін)
Перитональды қатерлі ісіктерді емдеу
Сізде емдеу тобы болуы мүмкін, соның ішінде:
- хирург
- онколог
- рентгенолог
- патолог
- гастроэнтеролог
- ауырсыну жөніндегі маман
- мамандандырылған медбикелер
- паллиативтік көмек мамандары
Біріншілік перитонеальды обырды емдеу аналық без обырын емдеуге ұқсас. Бастапқы және қайталама перитонеальды қатерлі ісік үшін жеке емдеу ісіктің орналасуына және мөлшеріне және жалпы денсаулығыңызға байланысты болады.
Екінші перитонеальді обырды емдеу сонымен қатар негізгі ісіктің күйіне және оны емдеуге реакцияңызға байланысты.
Хирургия
Операция әдетте бірінші қадам болып табылады. Хирург мүмкіндігінше ісіктерді алып тастайды. Олар сондай-ақ жоюы мүмкін:
- сіздің жатырыңыз (гистерэктомия)
- аналық бездер мен фаллопиялық түтіктер (оофорэктомия)
- аналық бездердің жанындағы май тінінің қабаты (omentum)
Сіздің хирург әрі қарай тексеру үшін іш аймағындағы қалыпты емес көрінетін тіндерді де алып тастайды.
Циторедуктивті хирургия (CRS) деп аталатын хирургиялық әдістердің дәлдігіндегі жетістіктер хирургтарға қатерлі ісік тінін көбірек алып тастауға мүмкіндік берді. Бұл перитонеальды қатерлі ісікке шалдыққан адамдардың көзқарасын жақсартты.
Химиотерапия
Сіздің дәрігеріңіз операцияға дайындық кезінде ісіктерді кішірейту үшін операция алдында химиотерапияны қолдануы мүмкін. Олар операциядан кейін оны кез келген қалған рак клеткаларын жою үшін пайдалана алады.
Операциядан кейін химиотерапияны жеткізудің жаңа әдісі көптеген жағдайларда оның тиімділігін арттырды.
Бұл әдіс перитонеальді ісік аймағына тікелей жеткізілетін химиотерапиямен біріктірілген жылуды пайдаланады. Ол гипертермиялық интраперитонеальді химиотерапия (HIPEC) ретінде белгілі. Бұл операциядан кейін тікелей берілетін бір реттік ем.
Көптеген зерттеушілердің пікірінше, CRS және HIPEC комбинациясы перитонеальді обырды емдеуде «төңкеріс жасады». Бірақ
Зерттеу жұмыстары жалғасуда. Іштің сыртында метастаздар болған кезде және кейбір басқа жағдайларда HIPEC ұсынылмайды.
Барлық химиотерапия жанама әсерлері бар. Бұл не болуы мүмкін және оларды емдеу тобымен қалай өңдеу керектігін талқылаңыз.
Мақсатты терапия
Кейбір жағдайларда мақсатты терапия препараты қолданылуы мүмкін. Бұл препараттар қалыпты жасушаларға зиян келтірместен қатерлі ісік жасушаларын тоқтатуға бағытталған. Мақсатты терапияға мыналар жатады:
- Моноклональды антиденелер рак клеткаларының өсуіне ықпал ететін жасушалардағы мақсатты заттар. Оларды химиотерапиялық препараттармен біріктіруге болады.
- PARP (поли-АДФ рибоза полимераза) ингибиторлары ДНҚ жөндеуді блоктайды.
- Ангиогенез ингибиторлары ісіктердегі қан тамырларының өсуін болдырмайды.
Гормоналды терапия, сәулелік терапия және иммунотерапия, сондай-ақ перитонеальды қатерлі ісіктің кейбір жағдайларда қолданылуы мүмкін.
Болжам қандай?
Бастапқы немесе қайталама перитонеальді обырмен ауыратын адамдардың болжамы соңғы онжылдықтарда емдеудегі жетістіктерге байланысты айтарлықтай жақсарды, бірақ ол әлі де нашар. Бұл негізінен перитонеальды қатерлі ісік әдетте озық сатыда болғанға дейін диагноз қойылмайтындығына байланысты. Сондай-ақ, емдеуден кейін ісік қайта оралуы мүмкін.
Симптомдарды анықтау қиын, бірақ егер сізде кейбір жалпы белгілер сақталса, дәрігермен кеңесіңіз. Ерте диагноз жақсы нәтижеге әкеледі.
Тірі қалу көрсеткіштері
Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік
2019 жылғы жағдай бойынша
Бастапқы перитонеальды қатерлі ісіктің өмір сүру статистикасы өте шағын зерттеулерден алынған.
Мысалы, а
Бұл 1990 жылы жүргізілген зерттеуде жарияланған бес жылдық өмір сүру көрсеткішінен әлдеқайда жақсырақ
Екіншілік перитонеальды қатерлі ісік
Екінші реттік перитонеальді обырдың өмір сүру деңгейі бастапқы ісік ошақтарының сатысына және емдеу түріне байланысты. Зерттеулердің аз саны CRS және HIPEC біріктірілген емі өмір сүру деңгейін жақсартатынын көрсетеді.
Мысалы, 2013 жылы жүргізілген зерттеуде перитонияға тараған колоректальды қатерлі ісікке шалдыққан 84 адам қаралды. Ол жүйелі химиотерапиядан өткендерді CRS және HIPEC бар адамдармен салыстырды.
Химиотерапия тобындағы өмір сүру ұзақтығы CRS және HIPEC қабылдаған топ үшін 62,7 аймен салыстырғанда 23,9 айды құрады.
Қолдау іздеңіз
Сіз емделіп жатқан басқа адамдармен немесе олардың отбасы мүшелерімен сөйлескіңіз келуі мүмкін.
Американдық қатерлі ісік қоғамының қолдау көрсету желісі 800-227-2345 нөмірі бойынша тәулігіне 24/7 қол жетімді. Олар сізге онлайн немесе жергілікті топты табуға көмектеседі.
Сіздің емдеу тобыңыз ресурстармен де көмектесе алады.
