Арипипразол – көптеген дәрігерлер шизофренияны, биполярлық бұзылысты емдеу үшін және негізгі депрессиялық бұзылыстарды емдеуге арналған қосымша дәрі ретінде тағайындайтын антипсихотикалық дәрі. Клиниктер сонымен қатар дамуында ауытқулары бар кейбір адамдарда, әсіресе аутизм спектрі бұзылған балалар мен жасөспірімдерде ашуланшақтықты және қиын мінез-құлықты (жиі ашуланшақтық, агрессия немесе тез көңіл-күйдің өзгеруі сияқты) азайтуға көмектесу үшін арипипразолды пайдаланады.
Арипипразол дәрі-дәрмек ішуге арналған таблеткалар, ауызша ерітінді және ұзақ әсер ететін инъекциялық рецептуралар түрінде қол жетімді. Арипипразол дәрісі сонымен қатар Abilify, Abilify Maintena немесе Aristada сауда атауларымен сатылады.
Abilify (арипипразол) препаратының әсер ету механизмі
Арипипразол ескі антипсихотикалық препараттардан өзгеше әсер етеді. Арипипразол дофамин D2 рецепторларында және серотонин 5-HT1A рецепторларында ішінара агонист ретінде әрекет етеді және серотонин 5-HT2A рецепторларында антагонист ретінде әрекет етеді. Демек, арипипразол допамин тым жоғары болған кезде шамадан тыс допамин белсенділігін азайтады және допамин тым төмен болған жерде допамин белсенділігін аздап ынталандырады, осылайша ойлауды, көңіл-күйді және мотивацияны басқаратын ми тізбектеріндегі сигналды тұрақтандырады. Бұл ішінара агонисттік белсенділік арипипразолдың әдетте кейбір ескі допаминді тежейтін дәрілерге қарағанда, психоздық симптомдарды жақсарта отырып, қозғалыстың азырақ жанама әсерлерін тудыратын себебі болып табылады.
Арипипразол (Abilify) препаратының жанама әсерлері
Арипипразолдың жанама әсерлері:
- Мазасыздық
- Тремор және дистония сияқты басқа экстрапирамидалық симптомдар
- Салмақ пен метаболикалық өзгерістер (қандағы қант пен липидтердің өзгеруі)
- Седация және ұйқышылдық немесе керісінше, ұйқысыздық пен мазасыздық
- Асқазан-ішек жолдарының белгілері: жүрек айну, құсу, іш қату
- Ортостатикалық гипотензия және бас айналу
- Тахикардия сияқты жүрек әсерлері (сирек)
- Эндокриндік әсерлер, соның ішінде пролактиндегі өзгерістер (әдетте төмен немесе бейтарап)
- Сирек, бірақ ауыр жағдайлар: қатерлі нейролептикалық синдром, кеш дискинезия, ауыр аллергиялық реакциялар және жаңа немесе нашарлайтын қандағы қанттың жоғарылауы, соның ішінде диабеттік кетоацидоз
- Дәрі-дәрмекті деменциямен ауыратын егде жастағы адамдардың мінез-құлық проблемалары үшін қолданғанда өлім қаупінің жоғарылауы (қораптағы ескерту)
Төменде біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын көрсетеміз.
1. Мазасыздық (акатизия)
Акатизия – ішкі мазасыздық сезімі және қозғалуға ұмтылу. Арипипразол допаминдік сигналды блоктаудың орнына оны модуляциялайтындықтан, кейбір адамдар мидағы моторлық және мотивациялық тізбектерде теңгерімсіздікті сезінеді, бұл акатизия ретінде көрінеді. Жоғары дозалар мен жылдам дозаны арттыру қаупін арттырады.
Акатизия арипипразол қабылдаған адамдардың шамамен 10%-да кездеседі. Ұзақ әсер ететін инъекциялық формада адамдардың шамамен 21% бұл жанама әсерді сезінеді.
Бұл жанама әсерді қалай азайтуға болады:
- Ең аз тиімді дозадан бастаңыз және баяу арттырыңыз.
- Ішкі тыныштықты сезінсеңіз, дереу дәрігерге айтыңыз; ерте тану симптом ауыр болғанға дейін түзетуге мүмкіндік береді.
- Егер акатизия пайда болса, дәрігер дозаны азайта алады, акатизия қаупі төмен басқа дәріге ауыса алады (мысалы, көп жағдайда кветиапин) немесе акатизияны бақылау үшін бета-блокатор дәрілері (мысалы, пропранолол) немесе қысқа мерзімге бензодиазепиндік дәрілер қосады. Бұл қосымша дәрілерді тек дәрігердің бақылауымен ғана қолданыңыз.
- Дозаны кенеттен арттырудан аулақ болыңыз және арипипразолдың жоғары дозасын орталық жүйке жүйесін ынталандыратын басқа препараттармен біріктірмеңіз.
2. Экстрапирамидалық белгілер: тремор, дистония, паркинсонизм
Қозғалыс бұзылыстары дәрі-дәрмектер қозғалтқышты басқару жолдарындағы допаминдік сигналды өзгерткен кезде пайда болады. Арипипразол әдетте жоғары потенциалды антагонисттік препараттарға қарағанда қозғалыс проблемаларын аз тудырса да, кейбір адамдар әлі де треморды, бұлшықеттердің қаттылығын, қозғалыстардың баяулауын немесе жедел дистониялық реакцияларды сезінеді.
Арипипразолды жоғары дозада қабылдаған адамдардың шамамен 19%-да экстрапирамидалық симптомдар байқалады. Балалар мен жасөспірімдерде экстрапирамидалық бұзылыстың жиілігі жоғары болуы мүмкін.
Бұл жанама әсерді қалай азайтуға болады:
- Ең аз тиімді дозаны қолданыңыз.
- Бұлшықет қатаюы, тремор немесе әдеттен тыс қалып сияқты ерте белгілерді бақылаңыз.
- Қозғалыс проблемалары пайда болса, дәрігер дозаны төмендетуі, қозғалыс қаупі төмен дәріге ауысуы немесе симптомдарды жеңілдету үшін қысқа уақытқа антихолинергиялық дәрі қосуы мүмкін. Ұзақ мерзімді антихолинергиялық препараттарды қолданудың өзіндік қаупі бар және оны шектеу керек.
3. Салмақ пен метаболикалық өзгерістер (қандағы қант пен липидтер)
Антипсихотикалық дәрілер көптеген нейротрансмиттерлік рецепторларға және перифериялық жолдарға әсер ету арқылы тәбетке, метаболизмге және инсулинге сезімталдыққа әсер етеді. Арипипразолдың басқа антипсихотикалық препараттарға қарағанда салмақ қосумен байланысты кейбір рецепторларға жақындығы төмен, бірақ ол бәрібір тәбетті арттырып, кейбір адамдарда салмақтың жоғарылауын және глюкоза мен липидтер алмасуында жағымсыз өзгерістерді тудыруы мүмкін.
Қысқа мерзімді зерттеулер салмақтың шамалы өсуін көрсетеді (мысалы, шизофренияны емдеуге арналған қысқа зерттеулерде орташа салмақ шамамен 0,6 кг-ға артады). Ұзақ мерзімді зерттеулер салмақтың жоғарылауы туралы хабарлайды: кейбір адамдар үшін бір жылда орташа салмақ 2-ден 3 кг-ға дейін артады.
Мета-талдаулар көрсеткендей, арипипразол оланзапин мен клозапинге қарағанда салмақ қосуды азайтады, бірақ кейбір топтардағы кейбір басқа дәрілерге қарағанда көбірек.
Бұл жанама әсерді қалай басқаруға болады:
- Арипипразолды қабылдауды бастамас бұрын дене салмағын, бел шеңберін, аш қарынға глюкоза мен аш қарынға липидтерді өлшеңіз.
- Алғашқы үш айда дене салмағын ай сайын бақылаңыз, содан кейін үш ай сайын бақылаңыз.
- Ең аз тиімді дозаны қолданыңыз.
- Диетаны өзгертуді, тұрақты физикалық белсенділікті және мінез-құлықты ертерек қолдауды ынталандырыңыз.
- Артық салмақ немесе жаңа метаболикалық бұзылулар орын алса, метаболизм қаупі төмен антипсихотикалық дәріге ауысу немесе метаболикалық ауруды емдеу үшін емдеу әдістерін қосу туралы дәрігеріңізбен талқылаңыз.
4. Тыныштандыру және ұйқышылдық; ұйқысыздық және мазасыздық
Арипипразол көптеген нейротрансмиттерлік жүйелерге, соның ішінде ұйқы мен қозуға әсер ететін серотониндік жолдарға әсер етеді. Кейбір адамдар ұйқышылдықты немесе седативті сезінеді, ал басқалары мазасыздық немесе ұйқысыздық сияқты белсендіру әсерін сезінеді.
Клиникалық зерттеулерде ұйқышылдық немесе седация жиі кездеседі; Кейбір зерттеулерде арипипразолдың жоғары дозаларын қабылдаған адамдардың шамамен 23%-да ұйқышылдық байқалды. Ұйқысыздық пен мазасыздық ересектер мен балаларда жиі хабарланған жағымсыз реакциялар болып табылады.
Бұл жанама әсерді қалай жеңуге болады:
- Егер сіз тыныштандыратын сезінсеңіз, дәрі сізге қалай әсер ететінін білмейінше көлік жүргізу сияқты қауіпті әрекеттерден аулақ болыңыз.
- Егер сіз өзіңізді белсенді сезінсеңіз немесе алаңдасаңыз, дәрігеріңізбен дозаны және уақытты тексеріңіз; Бұл дозаны түнде емес, таңертең қабылдау кейбір адамдарға көмектесуі мүмкін.
- Дәрі-дәрмекті ауыстырмас бұрын ұйқы гигиенасы сияқты ұйқысыздыққа қарсы мінез-құлық шараларын қарастырыңыз.
5. Асқазан-ішек белгілері: жүрек айнуы, құсу, іш қату
Серотонин рецепторларына және орталық жүйке жүйесінің модуляциясына әсері сезімтал адамдарда асқазан моторикасын бәсеңдетуі немесе жүрек айнуын тудыруы мүмкін.
Арипипразолды қабылдайтын ересектердің шамамен 7%-да жүрек айнуы мен құсу байқалады. Іш қату сирек кездеседі.
Бұл жанама әсерді қалай азайтуға болады:
- Дозаны қабылдағаннан кейін жүрек айнуы бірінші рет байқалса және дәрігер бұл әдісті мақұлдаса, дәріні тамақпен бірге қабылдаңыз.
- Іш қату үшін талшық пен сұйықтықты тұтынуды арттырыңыз, физикалық белсенділікті арттырыңыз және дәрігердің кеңесі бойынша қажет болған кезде рецептсіз жеңіл іш жүргізетін дәрілерді қолданыңыз.
6. Ортостатикалық гипотензия және бас айналу
Арипипразол кейбір адамдарда қан қысымын төмендетуі мүмкін, әсіресе сіз отырған немесе жатқан күйден көтерілгенде. Себебі, арипипразол тамыр тонусына және вегетативті жүйке жүйесін реттеуге әсер етеді.
Бұл жанама әсерді қалай азайтуға болады:
- Отыру немесе жату орындарынан баяу көтеріліңіз.
- Қажет болса, адекватты суды және жеткілікті тұзды тұтынуды қамтамасыз етіңіз.
- Егер сізде қайталанатын бас айналу пайда болса, дәрігерге хабарласыңыз. Сіздің дәрігеріңіз дозаны түзетуі немесе басқа дәріні таңдауы мүмкін.
7. Жүрек әсерлері және басқа сирек, бірақ ауыр жағымсыз әсерлер
Арипипразол кейбір адамдарда тахикардия және жүрек соғуы сияқты жүректің жанама әсерлерін тудырады. Өте сирек, бірақ ауыр реакцияларға қатерлі нейролептикалық синдром, ауыр аллергиялық реакциялар және кеш дискинезия сияқты тұрақты болуы мүмкін қозғалыс бұзылыстары жатады. Антипсихотикалық препараттар қандағы қантқа да әсер етуі мүмкін, кейде жаңа немесе нашарлайтын қант диабетін және сирек жағдайларда диабеттік кетоацидозды тудыруы мүмкін.
Бұл тәуекелмен қалай күресуге болады:
- Егер сізде жоғары температура, бұлшықет қатаюы, сананың шатасуы немесе жүрек соғу жиілігі байқалса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
- Тәуекел тобында болсаңыз немесе шөлдеу, жиі зәр шығару немесе салмақтың түсініксіз өзгеруі сияқты қандағы қанттың жоғарылау белгілерін байқасаңыз, қандағы қантты бақылаңыз.
- Егер сізде жаңа еріксіз қозғалыстар пайда болса, дәрігер кеш дискинезия қаупін азайту үшін дозаны түзету немесе дәрілік препараттарды өзгерту мүмкіндігін қарастыруы үшін олар туралы дереу хабарлаңыз.
Арипипразолды қолданудан кім бас тартуы керек?
Арипипразолды деменциямен байланысты психозы бар егде жастағы адамдардың мінез-құлық мәселелерін емдеу үшін қолданбау керек, өйткені бұл топта қолдану өлім-жітімнің жоғарылауымен байланысты. Реттеуші органдар мұндай пайдалануды нақты ескертеді. Егер сіз деменциямен ауыратын егде адам болсаңыз немесе қарт адамға қамқорлық жасасаңыз, дәрігеріңізбен фармакологиялық емес шараларды және тәуекел-пайданы мұқият бағалауды талқылаңыз.
Егер сізде дәріге немесе өнімнің кез келген компонентіне белгілі аллергиялық реакциялар болса, арипипразолды қолданбаңыз. Өнімнің жапсырмаларында қарсы көрсетілім ретінде жоғары сезімталдық көрсетілген.
Баламалы препараттар:
- Анамнезіңізде ауыр акатизия болса немесе сіз бұрын белсендіретін антипсихотикалық препараттарға нашар реакция жасасаңыз, кветиапин сияқты акатизия қаупі төмен антипсихотикалық препараттарды қарастырыңыз; айырбастарды талқылаңыз, өйткені кветиапиннің седативті және метаболикалық қаупі жоғары. Дәлелдемелер мен мета-талдаулар антипсихотикалық препараттардың әртүрлі жанама әсерлерін көрсетеді; таңдау қандай жанама әсерлерден аулақ болғыңыз келетініне байланысты.
- Егер сізде ауыр семіздік, қант диабеті немесе ауыр метаболикалық ауру болса, сіз және сіздің дәрігеріңіз жеке сіз үшін жалпы метаболикалық жүктемесі төмен антипсихотикалық дәріні қарастыру керек немесе антипсихотикалық терапия қажет болса, қарқынды метаболикалық бақылау және өмір салты жоспарын орындау керек. Арипипразол көбінесе оланзапин мен клозапинге қарағанда аз метаболикалық бұзылыстарды тудырады, бірақ кейбір адамдарда өлшенетін метаболикалық әсерлер көрсетеді.
- Егер сізде құрылымдық жүрек ауруы және аритмия тарихы болса, дәрігеріңізбен жүрек мониторингі мен баламалы нұсқаларды талқылаңыз, өйткені антипсихотикалық препараттар сезімтал адамдарда жүрекке әсер етуі мүмкін.
Әрқашан дәрігердің бақылауымен дәрі-дәрмектерге өзгерістер енгізіңіз. Ең жақсы таңдау симптомдарыңыздың тиімділігін сіз көтере алатын жанама әсерлермен теңестіреді.