Шолу
Өкпе көлемін азайту операциясы дегеніміз не?
Өкпе көлемін азайту хирургиясы (LVRS) – ауру, эмфизематозды өкпе тінін алып тастауға арналған хирургиялық процедура. Бұл процедура шамадан тыс толтырылған өкпенің көлемін азайтады және қалған, көбінесе функционалдық өкпенің кеңеюіне (өсуіне) мүмкіндік береді.
Өкпенің көлемін азайту операциясы ауыр эмфиземасы, созылмалы обструктивті өкпе ауруының (COPD) кең таралған түрі, ентігуді (тыныс алудың қысқаруы, тыныс алудың қиындауы) және қатты ауаның ұсталуының белгілері бар (ауа іште «ұсталып» қалған) кейбір науқастар үшін қолданылады. өкпе және эмфизема немесе басқа өкпе ауруы себебінен шыға алмайды).
Эмфизема – негізінен темекі шегуден туындаған созылмалы және үдемелі ауру. Ауру өкпені зақымдап, тыныс алуды қиындатады.
Өкпе көлемін азайту операциясына кім үміткер?
Өкпенің көлемін азайту операциясы таңдалған науқастардың тыныс алу қабілетін, өкпе сыйымдылығын және жалпы өмір сапасын жақсартуға көмектесетіні көрсетілген. Бұл операцияның тиімділігі ауру тіннің орналасуына немесе дәрежесіне, сондай-ақ пациенттің физикалық жаттығуларға төзімділігіне және операцияны көтере алу қабілетіне байланысты.
Өкпенің көлемін азайту операциясы белгіленген критерийлерге сәйкес келетін таңдалған пациенттер үшін қолайлы емдеу болуы мүмкін. Алғаш рет 2003 жылы жарияланған ұлттық эмфиземаны емдеу сынағының (NETT) зерттеу нәтижелері LVRS-тен әртүрлі тәуекелдер мен артықшылықтарға ие пациенттердің төрт топшасын анықтады:
- 1-топ: Көбінесе жоғарғы бөліктің эмфиземасы және төмен физикалық жүктеме. Бұл емделушілер ұзақ өмір сүреді және емдік емнен кейінгіге қарағанда LVRS кейін жақсы жұмыс істейді. Бұл пациенттер тобы басқа емделуші топтарымен салыстырғанда LVRS-тен ең көп пайда алуы мүмкін.
- 2-топ: Көбінесе жоғарғы бөліктің эмфиземасы және жоғары жаттығу қабілеті. Бұл емделушілерде емдік емнен кейін LVRS кейін жақсы жұмыс істеу ықтималдығы жоғары.
- 3-топ: Диффузды эмфизема және төмен физикалық жүктеме. Бұл емделушілерде LVRS-тен кейінгі өмір сүру деңгейі мен қызметі медициналық емдеуден кейінгі сияқты.
- 4-топ: Диффузды эмфизема және жоғары жаттығу қабілеті. Бұл емделушілерде емдік емнен кейінгіге қарағанда LVRS кейін өмір сүру деңгейі нашар және хирургиялық араласудан пайда көрмейтін сияқты.
1-топқа жататын науқастар LVRS үшін ең жақсы үміткерлер болып табылады. Сіздің торакальды хирург пен пульмонолог (өкпе және тыныс алу жолдарын емдеуге маманданған дәрігер) сізге ең жақсы емдеуді анықтау үшін емдеу нұсқаларыңызды талқылайды.
Процедура мәліметтері
Өкпенің көлемін азайту операциясы қажет екенін анықтау үшін қандай сынақтар қажет?
Сіздің дәрігеріңіз келесі сынақтарды орындау арқылы LVRS сізге сәйкес ем екенін анықтай алады:
- Кеуде қуысының рентгені
- Өкпе функциясын тексеру
- Артериялық қан газы (қандағы көмірқышқыл газы мен оттегі деңгейін өлшеу үшін)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Ажыратымдылығы жоғары компьютерлік томография
- Оттегі титрлеуі
- Алты минуттық жаяу
- Жүрек-өкпе жаттығулары сынағы
- Оң жүректі катетеризациялау (қосымша сынақтар қажет болған жағдайда ғана)
- Жүрек стресс сынағы
- Пульмонологтың кеңесі
Өкпе көлемін азайту операциясы қалай аяқталады?
LVRS мақсаты – әр өкпенің 30 пайызын алып тастау, өкпені кішірейту және олардың жақсы жұмыс істеуіне мүмкіндік беру. Өкпенің көлемін азайту операциясы стернотомия немесе торакоскопия деп аталатын аз инвазивті әдіспен орындалуы мүмкін. Сіздің хирургыңыз медициналық жағдайыңызды емдеудің ең қауіпсіз хирургиялық әдісін анықтау үшін сізді мұқият бағалайды.
- Стернотомия: Медиандық стернотомия кеудені ашу үшін кеудені кесуді қамтиды. Бұл процедурада екі өкпе де (екі жақты тәсіл) бір уақытта азаяды.
- Торакоскопия: Минималды инвазивті әдіс, торакоскопия кеуденің екі жағында, қабырғалардың арасында жасалған 3-тен 5-ке дейінгі шағын тіліктерді қажет етеді. Хирургке өкпені көруге мүмкіндік беру үшін кесулердің біріне бейнескоп енгізіледі. Басқа тіліктерге степлер мен граспер енгізіледі және өкпенің ең зақымдалған жерлерін алып тастау үшін қолданылады. Степлер қалған өкпені қайта жабу үшін қолданылады.
Торакоскопия бір (бір жақты) немесе екі өкпеге де (екі жақты) операция жасау үшін қолданылуы мүмкін және хирургке өкпенің кез келген бөлігін бағалауға және резекциялауға (кесіп алуға) мүмкіндік береді.
Тәуекелдер/пайдалар
Өкпе көлемін азайту операциясының артықшылықтары мен қауіптері қандай?
Эмфиземаны емдеуге арналған ұлттық сынақ (NETT) нәтижелері LVRS медициналық емдеумен салыстырғанда үстіңгі сүйек ауруы басым және жаттығу қабілеті төмен емделушілерге тиімді екенін растайды. Кейбір емделушілерде тиімді болғанымен, өкпе редукциясы хирургиясымен байланысты тәуекелдер бар, оның ішінде:
- Ауаның ағуы (өкпе тінінен ауа ағып, тігіс сызығынан кеуде қуысына шыққанда пайда болады)
- Пневмония немесе инфекция
- Инсульт
- Қан кету
- Жүрек ұстамасы
- Өлім (жоғарыда аталған асқынулардың біреуінің нашарлауына байланысты)
Өкпенің көлемін азайту үшін хирургияға балама бар ма?
Қазіргі уақытта тіліктерді қажет етпестен өкпе көлемін азайтуды жүзеге асыру үшін эндобронхиалды клапандарды қолданатын тәсілдер зерттелуде. Бұл клапандар бронхоскопия арқылы өкпенің ішкі бөлігіне орналастырылады. Бронхоскопия кезінде бронхоскоп деп аталатын ұзын, жіңішке түтік мұрын немесе ауыз арқылы және қажетінше тыныс алу жолымен төмен түседі. Кішкентай камера кескіндерді теледидар мониторына жібереді.
Қалпына келтіру және Outlook
Өкпесін азайту операциясынан кейін мен қанша уақыт ауруханада боламын?
Өкпе редукциясы операциясынан кейін 5-10 күн ауруханада болу керек. Өкпенің оңалтуы әдетте операциядан кейінгі алғашқы 4-6 апта ішінде басталады және қалпына келтірудің өте маңызды бөлігі болып табылады.