Аутоиммунды панкреатит: белгілері және емі

Шолу

Аутоиммунды панкреатит – бұл организмнің иммундық жүйесінің ұйқы безіне шабуыл жасауынан туындаған созылмалы қабыну. Аутоиммунды панкреатит стероидты терапияға жауап береді. Қазіргі уақытта аутоиммунды панкреатиттің екі кіші түрі танылады: 1 типті және 2 типті.

1 типті аутоиммунды панкреатит IgG4-байланысты панкреатит деп те аталады және IgG4 байланысты ауру (IgG4-RD) деп аталатын аурудың бөлігі болып табылады, ол көбінесе ұйқы безін, бауырдағы өт жолдарын, сілекей бездерін, бүйректерді және лимфа түйіндерін қоса алғанда, көптеген органдарды зақымдайды. .

2 типті аутоиммунды панкреатит, сондай-ақ идиопатиялық канал-центрлік панкреатит деп аталады, тек ұйқы безіне әсер етеді, дегенмен 2 типті аутоиммунды панкреатиті бар адамдардың шамамен үштен бірінде ішектің қабыну аурулары бар.

Аутоиммунды панкреатит – сирек кездесетін, жаңадан танылған ауру және қате диагноз қойылуы мүмкін. Бұл екі аурудың белгілері мен белгілері ұқсас, бірақ емдеу әдістері өте әртүрлі, сондықтан бір-бірінен ажырату өте маңызды.

Аутоиммунды панкреатиттің белгілері

Аутоиммунды панкреатитті диагностикалау қиын. Көбінесе аутоиммунды панкреатит ешқандай белгілерді тудырмайды. Егер аутоиммунды панкреатит симптомдарды тудырса, оның белгілері ұйқы безінің қатерлі ісігіне ұқсас.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілері:

• Қараңғы зәр
• Бозғылт нәжіс немесе дәретханада қалқып тұратын табуреткалар
• Сары тері және көз
• Іштің жоғарғы бөлігінде немесе арқаның ортаңғы бөлігінде ауырсыну
• Жүрек айну және құсу
• Әлсіздік немесе қатты шаршау
• Тәбеттің жоғалуы немесе толықтық сезімі
• Белгісіз себепсіз салмақ жоғалту

Адамдардың шамамен 80% -ында кездесетін аутоиммунды панкреатиттің ең көп таралған белгісі – өт жолдарының бітелуінен туындаған ауыртпалықсыз сарғаю. Аутоиммунды панкреатит де салмақ жоғалтуға әкелуі мүмкін. Аутоиммунды панкреатиті бар көптеген адамдарда ұйқы безінде және басқа органдарда массалар бар, олар қатерлі ісік деп қате диагноз қоюға болады.

Аутоиммунды панкреатиттің 1 және 2 типі арасындағы басқа айырмашылықтар:

• 1 типті аутоиммунды панкреатитте ауру ұйқы безінен басқа басқа органдарға әсер етуі мүмкін. Аутоиммунды панкреатиттің 2 түрі тек ұйқы безіне әсер етеді, дегенмен ауру басқа аутоиммунды жағдаймен, ішектің қабыну ауруымен байланысты.
• 1 типті аутоиммунды панкреатит стероидтармен емдеуге тез жауап береді.
• 1 типті аутоиммунды панкреатит емдеуді тоқтатқан жағдайда қайталануы мүмкін.

Дәрігерді қашан көру керек?

Аутоиммунды панкреатит көбінесе ешқандай белгілерді тудырмайды. Алайда, егер сізде себепсіз салмақ жоғалту, іштің ауыруы, сарғаю немесе сізді мазалайтын басқа белгілер мен белгілер байқалса, дәрігерге барыңыз.

Аутоиммунды панкреатиттің себептері

Дәрігерлер аутоиммунды панкреатитке не себеп болатынын білмейді, бірақ басқа аутоиммунды аурулардағыдай, дененің иммундық жүйесі сау дене тініне шабуыл жасайды.

Тәуекел факторлары

1 типті аутоиммунды панкреатиті бар адамдар жиі:

• 60 жастан асқандар
• Ер адамдар

2 типті аутоиммунды панкреатиті бар адамдар:

• Көбінесе 40 жастан асқандар (1 типті адамдарға қарағанда бір немесе екі он жас кіші)
• Ойық жаралы колит сияқты ішектің қабыну ауруларының болуы ықтимал

Аутоиммунды панкреатиттің асқынулары

Аутоиммунды панкреатит әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін.

• Ұйқы безінің жеткіліксіздігі. Аутоиммунды панкреатит ұйқы безінің жеткілікті ферменттер жасау қабілетіне әсер етуі мүмкін. Белгілері мен белгілері диареяны, салмақ жоғалтуды, метаболикалық сүйек ауруы мен витамин немесе минералды тапшылықты қамтуы мүмкін.
• Қант диабеті. Ұйқы безі инсулин шығаратын орган болғандықтан, оның зақымдануы қант диабетін тудыруы мүмкін және сізге ауызша дәрі-дәрмекпен немесе инсулинмен емдеу қажет болуы мүмкін.
• Ұйқы безінің кальцинациялары немесе тастар.

Аутоиммунды панкреатитті емдеу, мысалы, ұзақ мерзімді стероидтарды қолдану да асқынуларды тудыруы мүмкін. Дегенмен, бұл асқынулардың өзінде аутоиммунды панкреатитпен емделген адамдар қалыпты өмір сүру ұзақтығына ие.

Аутоиммунды панкреатит пен ұйқы безінің қатерлі ісігі арасында анықталған байланыс жоқ.

Аутоиммунды панкреатиттің диагностикасы

Аутоиммунды панкреатитті диагностикалау қиын, себебі оның белгілері мен симптомдары ұйқы безінің қатерлі ісігіне өте ұқсас. Дегенмен, дәл диагноз өте маңызды.

Аутоиммунды панкреатиті бар адамдарда ұйқы безінің жалпы ұлғаюы байқалады, бірақ оларда ұйқы безінде де масса болуы мүмкін. Диагнозды дәл анықтау және сізде аутоиммунды панкреатиттің қандай түрі бар екенін анықтау үшін қан анализі және бейнелеу сынақтары қажет.

Аутоиммунды панкреатитті диагностикалауға арналған тесттер

Бірде-бір сынақ немесе сипаттамалық белгілер аутоиммунды панкреатитті анықтамайды. Соңғы уақытқа дейін бүкіл әлемде әртүрлі диагностикалық тәсілдер диагнозды қиындатады. Кейде ұйқы безінің қатерлі ісігін болдырмау үшін хирургия қажет.

Арнайы сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Бейнелеу сынақтары. Ұйқы безі мен басқа органдардың сынақтарына КТ, МРТ, эндоскопиялық ультрадыбыстық және эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатограф кіруі мүмкін.
• Қан сынақтары. Сіз иммундық жүйеңіз өндіретін IgG4 деп аталатын иммуноглобулиннің жоғары деңгейіне сыналады. 1 типті аутоиммунды панкреатиті бар, бірақ 2 типті аутоиммунды панкреатиті бар адамдарда қандағы IgG4 деңгейі жоғары болады.

  Алайда оң сынақ сізде бұл ауру бар дегенді білдірмейді. Аутоиммунды панкреатиті жоқ аздаған адамдарда, соның ішінде ұйқы безінің қатерлі ісігі бар адамдарда қандағы IgG4 деңгейі жоғары.

• Эндоскопиялық негізгі биопсия. Бұл сынақта патологтар зертханада ұйқы безі тінінің үлгісін талдайды. Аутоиммунды панкреатит микроскоппен оңай танылатын ерекше көрініске ие. Дәрігерлер асқазанға ауыз арқылы кішкене түтікшені (эндоскопты) енгізеді және ультрадыбысты басшылыққа ала отырып, арнайы иненің көмегімен ұйқы безінен біраз тіндерді алып тастайды.

  Мәселе бірнеше жасуша емес, талдау үшін жеткілікті үлкен тін үлгісін алу болып табылады. Бұл процедура кеңінен қол жетімді емес және нәтижелер қорытынды болмауы мүмкін.

• Стероидты сынақ. Аутоиммунды панкреатит стероидтерге жауап беретін жалғыз панкреатикалық ауру болғандықтан, дәрігерлер кейде диагнозды растау үшін осы препараттың сынақ курсын пайдаланады. Кортикостероидтарға жауап КТ және қан сарысуындағы IgG4 деңгейінің жақсаруы арқылы өлшенеді.

Аутоиммунды панкреатитті емдеу

• Өт жолдарын стенттеу. Дәрі-дәрмекті бастамас бұрын, кейде дәрігерлер обструктивті сарғаю белгілері бар адамдарда өт жолдарын ағызатын түтік (өт стенттеу) енгізеді. Көбінесе, сарғаю тек стероидты емдеу арқылы жақсарады. Кейде диагноз белгісіз болса, дренаж ұсынылады.
• Стероидтар. Аутоиммунды панкреатиттің белгілері преднизолон немесе преднизолонның қысқа курсынан кейін жиі жақсарады. Көптеген адамдар тез, тіпті күрт жауап береді. Кейде адамдар ешқандай ем-домсыз жақсы болады.
• Иммуносупрессанттар және иммуномодуляторлар. Шамамен 30% -дан 50% -ға дейін аутоиммунды панкреатит қайта оралады, қосымша емдеуді қажет етеді, кейде ұзақ мерзімді. Ұзартылған стероидтарды қолданумен байланысты елеулі жанама әсерлерді азайтуға көмектесу үшін дәрігерлер емге иммундық жүйені басатын немесе өзгертетін дәрілерді жиі қосады, кейде стероидты сақтайтын дәрілер деп аталады. Сіз стероидтерді қабылдауды мүлдем тоқтатуыңыз мүмкін

  Иммуносупрессанттар мен иммуномодуляторларға меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан), азатиоприн (Имуран, Азасан) және ритуксимаб (Ритуксан) жатады. Жалпы алғанда, бұл препараттар шағын үлгі топтарында қолданылған және ұзақ мерзімді пайдасы әлі де зерттелуде.

• Ұйқы безінің жеткіліксіздігін емдеу. Егер сізде ұйқы безінің ферменттері жеткіліксіз болса, сізге қосымша ферменттер қажет болуы мүмкін. Егер сізге қоспалар қажет болса, дәрігер ұйқы безінің ферменттерін (Creon, Viokace, Pancreaze, Zenpep, Pertzye) тағайындайды. Бұл препараттардың рецептсіз нұсқалары азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасымен реттелмейді.
• Қант диабетін емдеу. Егер сізде қант диабеті болса, сізге тиісті емдеу қажет.
• Басқа мүшелердің қатысуын бақылау. 1 типті аутоиммунды панкреатит көбінесе лимфа түйіндері мен сілекей бездерінің ұлғаюы, өт жолдарының тыртықтары, бауырдың қабынуы және бүйрек аурулары сияқты басқа мүшелердің зақымдануымен байланысты. Бұл белгілер стероидты терапиямен азаюы немесе толығымен жойылуы мүмкін болса да, дәрігер сізді бақылауды жалғастырады.

Дәрігердің қабылдауына дайындалу

Егер сіздің дәрігеріңіз сізде аутоиммунды панкреатитке күдіктенсе, сізді гастроэнтерологқа жіберуге болады.

Не істеу керек

• Кез келген алдын ала кездесуге қатысты шектеулерді біліңіз. Кездесуді тағайындаған кезде, диетаны шектеу сияқты алдын ала істеу керек нәрсе бар-жоғын сұраңыз.
• Кез келген белгілерді жазып алыңыз, тіпті олар кездесуді жоспарлаған себебіңізге қатысы жоқ болып көрінсе де.
• Негізгі жеке ақпаратты, соның ішінде соңғы өмірдегі өзгерістер немесе негізгі стресстер сияқты нәрселерді жазып алыңыз.
• Сіз қабылдап жатқан барлық дәрі-дәрмектер мен витаминдер мен қоспалардың тізімін жасаңыз.
• Өзіңізбен бірге отбасы мүшесін немесе досыңызды алып кетуді қарастырыңыз. Кейде кездесу кезінде берілген барлық ақпаратты есте сақтау қиын болуы мүмкін. Сізбен бірге жүрген адам сіз жіберіп алған немесе ұмытып кеткен нәрсені есіне түсіруі мүмкін.
• Дәрігерге қоятын сұрақтардың тізімін жазыңыз.

Сіздің дәрігермен уақытыңыз шектеулі. Аутоиммунды панкреатит туралы дәрігерге келесі сұрақтарды қою керек:

• Сіз маған тест нәтижелерін түсіндіре аласыз ба?
• Менің ұйқы безінің қатерлі ісігі жоқ екеніне қалай сенімді бола аласыз?
• Маған қосымша сынақтар қажет пе?
• Менің ауруым қаншалықты дамыды?
• Бастапқы емнен кейін ауру қайта келе ме?
• Қайталанудың алдын алу үшін маған өмір бойы емделу керек пе?
• Менің ұйқы безінің зақымдануы қаншалықты ауыр?
• Қандай емдеу әдістері менің белгілер мен белгілерді жеңілдетеді?
• Әрбір емдеу әдісінің ықтимал жанама әсерлері қандай?
• Қандай белгілер мен белгілер менің жағдайым нашарлап бара жатқанын және басқа кездесуге баруым керектігін көрсетеді?
• Асқынулардың қандай белгілері мен белгілеріне назар аударуым керек?
• Менің денсаулығымның басқа жағдайы бар. Осы медициналық жағдайларды бірге қалай жақсы басқара аламын?
• Мен ұстануым керек қандай да бір шектеулер бар ма?

Дәрігерге қоюға дайындаған сұрақтарыңызға қоса, кездесу кезінде туындайтын сұрақтарды қоюдан тартынбаңыз.

Сіздің дәрігеріңіз не сұрауы мүмкін

Дәрігер сізге бірнеше сұрақтар қояды. Сіздің дәрігеріңіз сұрауы мүмкін:

• Симптомдарды қашан сезе бастадыңыз?
• Сізде іштің ауыруы, несептің қараюы, нәжістің бозаруы, қышуы немесе салмақ жоғалуы бар ма?
• Сіздің белгілеріңіз үздіксіз немесе кездейсоқ болды ма?
• Сіздің белгілеріңіз қаншалықты ауыр?
• Сіздің белгілеріңізді не жақсартады?
• Сіздің белгілеріңізді не нашарлататын сияқты?
• Сізде бұрын осы белгілер болды ма?
• Сізге панкреатит диагнозы қойылды ма?
• Симптомдарыңыз басталғанға дейін жаңа дәрі-дәрмектерді бастадыңыз ба?