Шолу
Ахалазия дегеніміз не?
Ахалазия – өңеш тамақ пен сұйықтықты асқазанға түсіре алмайтын сирек ауру. Сіздің өңеш – бұл тамақты ауыздан асқазанға тасымалдайтын бұлшықет түтігі. Өңештің асқазанмен түйіскен жерінде төменгі өңеш сфинктері (LES) деп аталатын бұлшықет сақинасы бар. Бұл бұлшықет тамақтың асқазанға енуіне мүмкіндік беру үшін босаңсытады (ашылады) және асқазан мазмұнының өңешке қайта оралуын болдырмау үшін жиырылады (жабу үшін қатайтады). Егер сізде ахалазия болса, LES босаңсымайды, бұл тағамның асқазанға өтуіне жол бермейді.
Ахалазиямен кім ауырады?
Ахалазия АҚШ-та жыл сайын шамамен 100 000 адамның 1-інде дамиды. Ол әдетте 25 пен 60 жас аралығындағы ересектерде диагноз қойылады, бірақ балаларда да болуы мүмкін (жағдайлардың 5%-дан азы 16 жасқа дейінгі балаларда). Бірде-бір нәсіл немесе этникалық топ басқаларға қарағанда көбірек зардап шекпейді және бұл жағдай отбасыларда жүрмейді (мүмкін бұзылыстың сирек түрін қоспағанда). Ерлер мен әйелдер бірдей әсер етеді.
Ахалазия ауыр ма?
Иә, бұл мүмкін, әсіресе емделмеген жағдайда. Егер сізде ахалазия болса, сізде қатты тағамдарды жеу және сұйықтықтарды ішу қиынға соғады. Ахалазия айтарлықтай салмақ жоғалтуға және дұрыс тамақтанбауға әкелуі мүмкін. Ахалазиясы бар адамдарда өңеш қатерлі ісігінің даму қаупі аздап жоғарылайды, әсіресе ауру ұзақ уақыт бойы болса. Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісік дамуы мүмкін болса, оны ерте анықтау үшін сіздің өңешіңізді үнемі скринингтен өткізуді ұсынуы мүмкін.
Симптомдары мен себептері
Ахалазияға не себеп болады?
Неліктен өңеш бұлшықеттері жиырылып, қалыпты босаңсымайды. Бір теория – ахалазия – бұл вирус қоздыратын аутоиммунды ауру (денеңіздің өзіне шабуыл жасайды). Сіздің иммундық жүйеңіз өңеш қабырғаларының бұлшықет қабаттарындағы және LES-дегі жүйке жасушаларына шабуыл жасайды. Бұлшықет жұмысын басқаратын жүйке жасушаларыңыз қазіргі уақытта түсініксіз себептерге байланысты баяу бұзылады. Бұл LES-де шамадан тыс жиырылуына әкеледі. Егер сізде ахалазия болса, LES босаңсымайды және тамақ пен сұйықтық өңеш арқылы асқазанға өте алмайды.
Ахалазияның сирек түрі тұқым қуалайтын болуы мүмкін. Қосымша зерттеулер қажет.
Ахалазияның белгілері қандай?
Ахалазия симптомдары баяу дамиды, симптомдар айлар немесе жылдарға созылады. Симптомдарға мыналар жатады:
- Жұтынудың қиындауы (дисфагия). Бұл ең жиі кездесетін ерте симптом.
- Қорытылмаған тағамның регургитациясы.
- Кеудедегі ауырсыну пайда болады және кетеді; ауырсыну қатты болуы мүмкін.
-
Жүрек күйдіруі.
- Түнде жөтел
- Тамақтану қиындығынан салмақ жоғалту/тамақтану. Бұл кеш симптом.
- Ықылық, кекіру (сирек кездесетін белгілер)
Ахалазияның асқынулары қандай?
Ахалазияның кейбір асқынулары тамақтың өңешке жиналуының (қайталануының), содан кейін өкпеңізге апаратын трахеяға (аспирацияланудың) нәтижесі болып табылады. Бұл асқынуларға мыналар жатады:
- Пневмония.
- Өкпе инфекциялары (өкпе инфекциялары).
Басқа асқынуларға мыналар жатады:
-
Өңеш ісігі. Ахалазия бар болса, бұл қатерлі ісікке шалдығу қаупін арттырады.
Диагностика және сынақтар
Ахалазия қалай диагноз қойылады?
Ахалазияны диагностикалау үшін әдетте үш сынақ қолданылады:
- Барий қарлығашы: Бұл сынақ үшін сіз барий препаратын (сұйықтық немесе басқа форма) жұтасыз және оның өңеш арқылы қозғалысы рентген сәулелерінің көмегімен бағаланады. Барий қарлығашы АӨС-те өңештің тарылуын көрсетеді.
- Жоғарғы эндоскопия: Бұл сынақта эндоскоп деп аталатын камерасы бар икемді, тар түтік өңешке жіберіледі. Камера бағалау үшін өңешіңіздің ішкі бөліктерінің кескіндерін экранға шығарады. Бұл сынақ қатерлі ісік (қатерлі) зақымдануларды жоққа шығаруға, сондай-ақ ахалазияны бағалауға көмектеседі.
- Манометрия: Бұл сынақ өңеш бұлшықетінің жиырылуының уақыты мен күшін және төменгі өңеш сфинктерінің (LES) босаңсуын өлшейді. ЖҚЖ-ның жұтынуға жауап ретінде босаңсымауы және өңеш қабырғалары бойындағы бұлшықеттердің жиырылуының болмауы ахалазияға оң сынама болып табылады. Бұл ахалазияны диагностикалауға арналған «алтын стандарт» сынағы.
Басқару және емдеу
Ахалазия қалай емделеді?
Ахалазияны емдеудің бірнеше әдістері бар, соның ішінде хирургиялық емес опциялар (балонды кеңейту, дәрі-дәрмектер және ботулинум токсинін енгізу) және хирургиялық опциялар. Емдеудің мақсаты – төменгі өңеш сфинктерін (LES) босаңсу арқылы симптомдарды жеңілдету.
Сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз осы опцияларды талқылайды, осылайша екеуіңіз де жағдайыңыздың ауырлығы мен қалауларыңызға қарай сізге ең жақсы емдеуді шеше аласыз.
Минималды инвазивті хирургия
Ахалазияны емдеу үшін қолданылатын операция лапароскопиялық эзофагомиотомия немесе лапароскопиялық Хеллер миотомиясы деп аталады. Бұл аз инвазивті хирургияда кішкентай тілік арқылы эндоскоп деп аталатын жұқа телескопиялық құрал енгізіледі. Эндоскоп операция бөлмесінде орналасқан бейне мониторларға операциялық алаңның көрінісін көрсететін бір тиыннан да кішкентай бейнекамераға қосылған. Бұл операцияда ЖЖЖ бұлшықет талшықтары кесіледі. Ішінара фундопликация деп аталатын басқа процедураны қосу Хеллер миотомия процедурасының жанама әсері болып табылатын гастроэзофагеальды рефлюкстің алдын алуға көмектеседі.
Пероральды эндоскопиялық миотомия (POEM) лапараскопиялық Хеллер миотомиясына аз инвазивті балама болып табылады. Бұл процедурада өңештің бүйіріндегі бұлшықеттер, LES және асқазанның жоғарғы бөлігі пышақпен кесіледі. Бұл аймақтардағы кесу бұлшықеттерді босатады, бұл өңештің әдеттегідей босап, тамақты асқазанға жіберуіне мүмкіндік береді.
Шардың кеңеюі
Бұл хирургиялық емес процедурада сіз LES арқылы арнайы жасалған баллон енгізіліп, содан кейін үрленген кезде жеңіл седацияға ұшырайсыз. Процедура бұлшықет сфинктерін босаңсытады, бұл тағамның асқазанға енуіне мүмкіндік береді. Операция сәтсіз болған адамдарда әуе шарының кеңеюі әдетте бірінші емдеу әдісі болып табылады.
Симптомдарды жеңілдету үшін сізге бірнеше кеңейту емінен өту керек болуы мүмкін және жеңілдікті сақтау үшін бірнеше жыл сайын.
Дәрі
Егер сіз баллонды кеңейтуге немесе хирургияға үміткер болмасаңыз немесе бұл процедураларды жасамауды шешсеңіз, сізге Ботокс® (ботулинум токсині) инъекциясының пайдасы болуы мүмкін. Ботокс – бұл ботулизм тудыратын бактериялар жасайтын ақуыз. Бұлшықеттерге өте аз мөлшерде енгізгенде, ботокс спастикалық бұлшықеттерді босаңсытады. Ол нервтердің жиырылуын білдіретін сфинктердің бұлшықеттеріне сигналды блоктау арқылы жұмыс істейді. Симптомдарды бақылауды сақтау үшін инъекцияларды қайталау қажет.
Басқа дәрілік емдеу әдістеріне нифедипин (Procardia XL®, Adalat CC®) немесе изосорбид (Имдур®, Монокет®) жатады. Бұл препараттар LES қысымын төмендету арқылы спастикалық өңеш бұлшықеттерін босаңсытады. Бұл емдеу хирургиялық операцияға немесе баллонды кеңейтуге қарағанда тиімді емес және симптомдарыңыздың қысқа мерзімді жеңілдетуін қамтамасыз етеді.
Эзофагектомия
Өңешті алып тастау – емдеудің соңғы шарасы.
Ахалазияны емдеудің қандай асқынулары бар?
Ахалазияны емдеудің асқынуларына мыналар жатады:
- Өңеште тесіктің пайда болуы.
- Табыстың болмауы және ахалазия белгілерінің қайтарылуы.
-
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы.
- Ісіну.
Емдеуден кейін қандай бақылау қажет?
Қандай ем қабылдағаныңызға қарамастан, ұзақ мерзімді бақылау қажет. Бұл емдеу паллиативтік болып табылады, яғни олар симптомдарды жеңілдетеді – және ахалазияны емдемейді немесе оның дамуын тоқтатпайды. Симптомдар қайта оралуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз өңешіңіз асқазанға тағамның жеткілікті түрде енуіне мүмкіндік беретінін және емдеуді қажет ететін гастроэзофагеальды рефлюкстің бар-жоғын тексергісі келеді. Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісіктің дамымағанына көз жеткізу үшін сізді бақылап отырғысы келеді.
Болжам / Болжам
Әртүрлі емдеу нұсқаларынан қандай нәтиже күтуге болады?
- Шардың кеңеюі ахалазиясы бар адамдардың 50%-дан 93%-ға дейін симптомдарды жақсартады. Симптомдарды жақсарту үшін процедураны қайталау қажет болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз. Қайталанатын кеңею өңеште тесік (перфорация) пайда болу қаупін арттырады.
- Минималды инвазивті хирургия/лапароскопиялық Хеллер миотомиясы Ахалазиясы бар адамдардың 76%-дан 100%-ға дейін тиімді. Адамдардың 15% -ы операциядан кейін гастроэзофагеальды рефлюкс белгілерін сезінетінін есте сақтаңыз.
- Ботокс инъекциясы ахалазиясы бар адамдардың 35% -ында спастикалық өңеш сфинктерінің бұлшықеттерін сәтті босаңсытады. Симптомдарды жеңілдету үшін инъекциялар алты айдан 12 айға дейін қайталануы керек.
- Дәрілер, нифедипин сияқты, ахалазиясы бар адамдардың 0% -дан 75% -ға дейін симптомдарды жақсартады; изосорбид симптомдарды 53%-дан 87%-ға дейін жақсартады.
Бірге тұру
Маған ахалазия диагнозы қойылып, емделсе, мен қалай жақсы өмір сүре аламын?
Біріншіден, сіз ахалазияның өмір бойы ауру екенін түсінуіңіз керек. Сондай-ақ, әртүрлі емдеу процедураларының нәтижелері туралы шынайы үміттерге ие болуыңыз керек. Ешбір емдеу ахалазияны емдей алмайды. Медициналық қызмет көрсетушіңізден барлық емдеу нұсқаларын және олардың симптомдарды бақылауға арналған табыстылық деңгейін, қайталанатын процедуралар мен жиілікті қажет етуді және әрбір процедураның тәуекелдері мен пайдасын талқылауын сұраңыз.
Сіз жасай алатын пайдалы өмір салтын өзгертулер мыналарды қамтиды:
- Тамақты кішкене, тістеп алатындай етіп кесіңіз және тік күйде жеңіз. Бұл гравитацияға тамақты өңеш арқылы жылжытуға мүмкіндік береді.
- Ешқашан тегіс жатпаңыз. Бұл тамақты өкпеңізге сіңіру қаупін арттырады. Басыңызды көтеріп ұйықтаңыз.
- Ұйықтар алдында қатты тағамдарды жеуден аулақ болыңыз.
