Аяқтарды құтқару негіздері
Аяқ-қолды құтқару мойыннан қолға және жамбастан аяққа дейін қатерлі ісіктермен ауыратын адамдарға көп көмектесті. Жиырма жыл бұрын, бірнеше пациенттерден басқалары үшін қатерлі ісік ампутацияны білдіреді. Ісікті артта қалдыру қаупі тым үлкен болды немесе ісік жойылғаннан кейін қолайлы функцияны қамтамасыз ету үшін аяқ-қолды қалпына келтірудің өміршең құралы болмады.
Бақытымызға орай, технологиядағы керемет жетістіктер аяқ-қолды алып тастауға жүгінбестен қатерлі ісіктерді қауіпсіз емдеуге мүмкіндік берді. Кейде, әрқашан болмаса да, бұл аяқ-қолдың жалпы күнделікті функциясына қатысты аз немесе мүлдем ұзақ мерзімді проблемалармен жасалуы мүмкін.
Кливленд клиникасының ортопед хирургтары елде алғашқылардың бірі болып қатерлі ісіктері бар балалар мен ересектерде ампутацияға балама ретінде аяқ-қолды құтқару әдісін қолданды; күрделі ісіктерді резекциялау; және аллогрансплантаттық сүйек пен эндопротездеу арқылы реконструкциялауды жүзеге асыру.
Менің емдеу нұсқаларым қандай?
Медициналық емдеу шаралары
Көптеген ісіктер химиотерапияға және/немесе радиациялық терапияға күрт жауап беретіндіктен, бұл әдістер көбінесе ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастау үшін кез келген операцияны жасамас бұрын басталады. «Нео-адъюванттық терапия» немесе операцияға дейінгі емдеу деп аталатын бұл стратегияның екі маңызды артықшылығы бар.
Біріншіден, егер ісік күрт жауап берсе, ол қысқаруы мүмкін. Көбінесе кішірек ісіктерді алып тастау оңай және хирургқа кейбір тіндерді және нервтер мен тамырлар сияқты негізгі құрылымдарды сақтауға мүмкіндік береді.
Екіншіден, ісіктің химиотерапияға жауабы химиотерапияның жұмыс істеп тұрғанын анықтайды. Ісік күрт жауап берсе, терапия жалғасады. Егер жауап аз болса немесе мүлдем болмаса, терапияны тоқтату немесе өзгерту керек. Бұл стратегия көптеген қатерлі ісіктері бар адамдарды емдеу қабілетімізге айтарлықтай әсер етті. Бұл әсіресе остеосаркомаға қатысты. Химиотерапияны қолданар алдында ампутацияның агрессивті қолданылуына қарамастан остеосаркома бар 20 науқастың біреуі ғана емделді. Кливленд клиникасындағы тәжірибеміз және басқа да ірі орталықтардың есептері остеосаркома бар науқастардың 60-65% ампутациясыз емделетінін көрсетті. Егер пациент остеосаркомаға арналған химиотерапияға жақсы жауап берсе, оның ұзақ мерзімді өмір сүру деңгейі 85-90% құрайды.
Хирургиялық емдеу әдістері
Алдын ала операция
Бір мүшені сақтау екі нәрсені қажет етеді. Біріншіден, дәрігер резекция алаңын ластамай (ісіктің төгілуі) ісікті қауіпсіз алып тастай алатынына сенімді болуы керек – ісіктің қайталануы ісіктен өлу қаупінің айтарлықтай артуына әкеледі. Екіншіден, дәрігерде аяқ-қолды қалпына келтіру жоспары болуы керек. МРТ және КТ суреті хирургқа егжей-тегжейлі хирургиялық жоспар жасауға мүмкіндік береді және ісіктің орналасуы мен көлеміне қатысты белгісіздіктің көп бөлігін жойды.
Операциядан кейінгі
Ісікті алып тастағаннан кейін қалпына келтіру басталады. Қайта құру негізгі қан тамырларын қайта қосуды немесе ауыстыруды қамтуы мүмкін. Кейбір жағдайларда жойылған бұлшықеттерді ауыстыру үшін бұлшықеттерді тасымалдау әдістері бар. Басқа жағдайларда пластикалық хирургияның жетілдірілген процедураларын басқа сайттардан тіндерді алу және оларды қажет жерде жылжыту үшін пайдалануға болады. Кейбір жағдайларда жүйке трансплантаты немесе жүйке жөндеу жұмыстары жүргізілуі мүмкін.
Хирургтардың алдында тұрған ең үлкен қиындықтардың бірі жетіспейтін сүйектің үлкен сегменттерін қалпына келтіру немесе ауыстыру болды. Көптеген опциялар қол жетімді. Бұл опцияларды жалпы үш санатқа топтастыруға болады: аллогрансплантаттық сүйекпен реконструкция, металл бөліктермен реконструкция (эндопротездеу) және тіндердің регенерациясын пайдалана отырып реконструкция.
- Сүйектің аллогрансплантациясы: Аллогрантты сүйекті ауыстыру қайтыс болған және альтруистік сыйлық ретінде донорлық органдар мен тіндерді берген адамдардан сақталған сүйектерді пайдалануды қамтиды. Бұл донорлар ауруларға, соның ішінде АИТВ және гепатит инфекциясына мұқият тексерілді. Аллогрансплантат алған адамның сүйектері аллотрансплантатқа дейін жазылады және оған өседі, аллогрансплантты адамның өз сүйегімен ішінара ауыстырады. Сүйектің қабылданбауы сирек кездеседі, өйткені аллогрансплантада реакция тудыратын донор жасушаларының фрагменттері аз. Сүйектің өзі салыстырмалы түрде инертті. Аллогрантты реконструкциялаудың ең үлкен проблемалары инфекция ықтималдығы, трансплантаттың сынуы немесе трансплантат пен көршілес емделуші сүйегі арасындағы жазылмау болып табылады. Бұл асқынулардың әрқайсысы шамамен 10% жағдайда кездеседі. Сынық пен бірікпеуді әдетте сәтті емдеуге болады. Инфекцияланған трансплантатты емдеу әдетте аллогрантты алып тастауды талап етеді.
- Эндопротездеу: Металл эндопротезі (имплантацияланатын металды ауыстыру) аяқ-қолды құтқару саласында төңкеріс жасады. Ісіктерді қалпына келтіру үшін қолданылатын протездер буын бетін де, буынға жақын орналасқан сүйектің үлкен сегментін де ауыстыруы керек. Он жыл бұрын бұл эндопротездердің көпшілігі тапсырыс бойынша жасалған және оларды шұғыл жағдайларда қолдануға жол бермей, төрт-алты апталық дайындықты қажет ететін. Бүгінгі күні бізде бұл протездер дерлік қол жетімді. Протездерді сүйек цементімен немесе онсыз имплантациялауға болады.
- Тіндердің регенерациясы: Тіндердің регенерациясы – қарқынды дамып келе жатқан сала. Тін инженериясының жаңа тұжырымдамалары аяқ-қолды құтқару нәтижелерін жақсарту үшін реконструкциялық процедураларға қолданыла бастады. Тіндік инженерия пациенттің өз тінінің регенерациясын индукциялау үшін пациенттің өз жасушаларының, синтетикалық матрицалық материалдардың және тазартылған ақуыз өсу факторларының комбинацияларын пайдаланады. Кливленд клиникасы осы қызықты салада көшбасшы болып табылады. Сонымен қатар, сүйекті Илизаров немесе кеңістіктік кадр техникасы арқылы тасымалдауға және күніне миллиметрге (айына бір дюйм) өсіруге болады.
- Буынның қосылуы: Кейде, ұтқырлықты қамтамасыз ету үшін буынның айналасында бұлшықет жеткіліксіз болған кезде, хирург буынның ұштарын бірге сауықтыру арқылы буынды қатты етуді ұсынуы мүмкін.
Операцияның қауіп-қатері қандай?
Аллогрансплантатпен немесе эндопротездеумен қалпына келтірілген аяқ-қолдың қызметі, ең алдымен, іргелес буынның айналасындағы бұлшықеттердің күшіне байланысты және қалыпты аяқ-қолдың немесе әдеттегі жамбас немесе тізе ауыстыру функциясымен бәсекелесе алады. Әрбір техниканың артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Аллогрансплантаттың кемшілігі ерте асқынулардың (инфекция, сынық, бірікпеу) жоғарырақ болуы. Дегенмен, аллогрансплантаттың артықшылығы – олар күшейе түседі және уақыт өте келе қосымша операцияны қажет етпейді.
Керісінше, эндопротезде ерте асқыну қаупі төмен, бірақ қосымша операция қажет болу ықтималдығы жоғары. Бұл протездердің өмір сүру ұзақтығы орта есеппен 15 жылмен шектеледі, кейде одан да аз. Бұл мұндай реконструкциядан өткен жас адамға болашақта қайта қарауды қажет етеді деген сөз. Түзетулер әдетте функционалдық нәтижеге зиян келтірместен жасалуы мүмкін, бірақ қымбатқа түседі және жақсырақ болдырмайды.
Операцияға қалай дайындаламын?
- Дәрігер тағайындаған кез келген операция алдындағы сынақтарды немесе зертханалық жұмыстарды орындаңыз.
- Біреу сізді ауруханадан үйге апаруын ұйымдастырыңыз.
- Операциядан бір апта бұрын аспиринді және стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (ҚҚСП) қабылдаудан бас тартыңыз.
- Кездесу уақытын тексеру үшін тиісті хирургия орталығына қоңырау шалыңыз. Егер сіздің операцияңыз Кливленд клиникасында жасалса, 216.444.0281 нөміріне қоңырау шалыңыз.
- Операциядан бұрын түн ортасынан кейін ештеңе жеуден немесе ішуден бас тартыңыз.
Операция алдында қазір бастауға болатын жаттығулар бар ма?
Төменгі аяғындағы процедуралары бар науқастарға балдақ қажет болуы мүмкін. Физиотерапияны, соның ішінде таяқшаны үйретуді операциядан бұрын орындау оңайырақ.
Операция күні маған не істеу керек?
- Егер сіз қазір қандай да бір дәрі қабылдасаңыз, оларды операция жасалған күні бір жұтым сумен қабылдаңыз.
- Ешбір зергерлік бұйымдарды, денеге пирсинг, макияж, лак, шаш қыстырғыштары немесе контактілерді кимеңіз.
- Үйде бағалы заттар мен ақша қалдырыңыз.
- Бос, ыңғайлы киім киіңіз.
Операциядан кейін не болады?
Операциядан кейінгі нұсқаулық парағы беріледі.
Операциядан кейін қалпына келтіру кезеңі қанша уақытқа созылады?
Қалпына келтіру кезеңі сүйектің зақымдалуына және орналасуына байланысты. Жараның жазылуы шамамен екі аптаға созылады. Егер сүйекті емдеу қажет болса, дәрігер пациенттерден аяғын алты апта бойы толық салмақты көтеру сияқты негізгі күштерден қорғауды талап етуі мүмкін.
Операциядан кейінгі реабилитация дегеніміз не?
Процедураға байланысты балдақтарды қолдану, қозғалыс ауқымы және күшейту үшін физиотерапия қажет болуы мүмкін.
Процедурадан қалпына келтіру кезінде үйде қалай басқаруға болады?
Дәрігерден нұсқаулар беріледі. Бұл процедураға байланысты өзгереді.
