Шизофренияны емдеу сізге ең қолайлысын табуды қамтуы мүмкін, бірақ дәрі-дәрмектің бірнеше сынақтарына қарамастан симптомдар сақталса, сіз емдеуге төзімді шизофрениямен (TRS) өмір сүретін болуыңыз мүмкін.
Шизофрениямен бірге жүретін галлюцинациялар, адасулар және ұйымдастырылмаған ойлауды басқару қиын болуы мүмкін. Психоздың симптомдары ретінде белгілі бұл тәжірибелер шындықты ажырату қабілетінің бұзылуын көрсетеді.
Дәрі-дәрмектер психозды және шизофренияның басқа белгілерін бақылауға көмектеседі. Симптомдар бірінші қатардағы дәрі-дәрмектің нұсқаларына жауап бермесе, емдеуге төзімді шизофрения күдіктенеді.
Емге төзімді шизофрения нені білдіреді?
Емдеуге төзімді шизофрения – әрқайсысының кемінде 6 апта емделу ұзақтығы бар екі немесе одан да көп дәрі-дәрмектерге жауап бермейтін шизофрения.
А
Жалпы, шизофрения психикалық денсаулықтың сирек бұзылуы болып саналады, шамамен әсер етеді
Емге төзімді шизофрения белгілері
Емге төзімді шизофрения (TRS) емге жауап беретін шизофрениядан басқа диагноз ретінде танылмайды.
TRS бірдей белгілер жиынтығымен бар, олар психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығында, 5-ші басылымда, мәтінді қайта қарауда (DSM-5-TR) сипатталған екі санатқа бөлінеді. Екі категория оң және теріс.
Оң белгілер
Оң белгілер – бұл сіздің ағымдағы функцияңызға және қабілетіңізге қосылған белгілер. Шизофрениядағы оң белгілерге мыналар жатады:
- адасулар
- галлюцинациялар
- ретсіз ойлар
- ұйымдастырылмаған мінез-құлық
Теріс белгілер
Теріс белгілер – бұл сіздің бастапқы қабілеттеріңізді алып тастайтын белгілер. Шизофренияда оларға мыналар жатады:
- күңгірт аффект (эмоционалды экспрессияның төмендеуі)
- алогия (сөйлеу көлемін азайту)
- аволиция ( мотивация мен мақсатқа бағытталған белсенділіктің болмауы
- әлеуметтілік (шығу)
- ангедония (рахаттану тәжірибесінің төмендеуі)
2020 жылғы шолуда жағымсыз немесе оң белгілердің тұрақты болуы TRS-ті көрсетуі мүмкін екенін атап өткенімен, бұл емге төзімді шизофренияның айқындаушы белгісі болып саналатын оң белгілердің үздіксіз тәжірибесі.
Емге төзімді шизофренияны басқару жолдары
Емдеуге төзімді шизофренияны емдеудің ең жақсы әдістері туралы әлі көп нәрсені түсіну керек.
Қазіргі уақытта Американдық психиатрлар қауымдастығы (APA) және Британдық психофармакология қауымдастығы (BAP) атиптік антипсихотикалық дәрілік клозапинді TRS үшін таңдаудың негізгі емі деп санайды.
Клозапин емге төзімді шизофренияға қарсы тиімділігі дәлелденген жалғыз дәрі болып табылады.
Дегенмен, дәрі-дәрмек сәтті емдеудің бір бөлігі ғана.
Кэндис Коткин-Де Карвальо, Моррис Плейнс штатынан (Нью-Джерси штаты) лицензияланған клиникалық әлеуметтік қызметкер, TRS дәрі-дәрмек, психотерапия және балама араласуларды қамтитын мультидисциплинарлық тәсілмен емделгенде де табысқа жете алатынын түсіндіреді.
«Осындай жағдаймен өмір сүретін адамдар физикалық белсенділікке қатысу, басқалармен араласу және салауатты ұйқы әдеттерін қолдану сияқты жалпы денсаулығы мен әл-ауқатын жақсарту үшін шаралар қабылдауы керек», – дейді ол.
Неліктен клозапин шизофренияның барлық жағдайлары үшін бірінші қатардағы антипсихотик болып табылмайды?
Егер клозапин басқа антипсихотиктер сәтсіз болған кезде пайдалы болса, сіз неге бұл бірінші қатардағы әдіс болып саналмайды деген сұрақ туындауы мүмкін.
Америка Құрама Штаттарында клозапин Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) денсаулыққа қатысты ауыр асқынулар туралы ескертумен бірге келеді, соның ішінде:
- агранулоцитоз
- құрысулар
- миокардит
- жүрек-тамыр және тыныс алу органдарына жағымсыз әсерлері
- деменциямен байланысты психозы бар егде жастағы емделушілерде өлімнің жоғарылауы
Осы ықтимал асқынуларға байланысты медицина мамандары клозапинді қолданудың алғашқы 6 айында апта сайынғы қан анализін қажет етеді. 6 айдан кейін пациенттер тағы 6 ай бойы екі апта сайын қан тапсыру керек, ал қалған емдеу үшін ай сайын қан тапсыру керек.
Клозапинге төзімді шизофренияны басқару
Шизофрениямен ауыратын клозапинмен емделген адамдардың шамамен 40-70%-ы дәрі-дәрмекке жауап бермейді. Клозапин тиімсіз болғанда, сарапшылар мұны ультра емдеуге төзімді шизофрения деп атауы мүмкін, бірақ бұл ресми DSM диагнозы емес.
Ультра емдеуге төзімді шизофренияны басқару үшін дәрігерлер клозапинді брекспипразол немесе арипипразол сияқты басқа фармакологиялық препараттармен, сондай-ақ қолдаушы психотерапия әдістерімен бірге қолдануды қамтитын кеңейтілген тәсілді қолдана алады.
Бұл тәсілдердің арасында мыналар болуы мүмкін:
- когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT)
- электроконвульсиялық терапия (ECT)
- қайталанатын транскраниальды магнитті ынталандыру (rTMS)
2019 жылы емдеуге төзімді шизофрения мен шизоаффективті бұзылыстың 10 жағдайын зерттеген шағын зерттеуде зерттеушілер Паркинсон ауруында қолданылатын антипсихотикалық препарат пимавансериннің клозапин тиімсіз болған кезде табысқа жеткенін атап өтті.
Емге төзімді шизофренияның себебі неде?
Емдеуге төзімді шизофренияның нақты себептері белгісіз, бірақ зерттеулер емдеуге төзімді шизофрения мен емге жауап беретін шизофрения арасында мидың құрылымдық және функционалдық өзгерістерінің бірқатар болуы мүмкін екенін көрсетеді.
TRS-те көрсетілген айырмашылықтар мыналарды қамтиды:
- сұр заттың, әсіресе мидың маңдай аймақтарында көбірек азаюы
- дорсолатеральды префронтальды қыртыстың қалыңдығының төмендеуі
- базальды ганглияның ақ затының көлемі ұлғайған
- таламокортальды тізбектер мен таламикалық субрегиондардағы жаһандық жұмыс байланысының төмендеуі
TRS барлық жағдайлары емдеуге жауап беретін жағдайларға қарағанда әртүрлі нейробиологиямен сипатталмайды. Осы себепті көптеген зерттеушілер нейробиологияның TRS-тің жалғыз негізгі себебі екенін көрсетуден бас тартады.
Басқа факторлар TRS ықтималдығын арттыруы мүмкін. 2019 жылы 1000-нан астам адаммен жүргізілген зерттеу емдеуге төзімділіктің жоғарырақ болатынын анықтады:
- ерте жаста психоздың басталуы
- симптомдардың дамуына дейін жұмыс істеудің нашар деңгейі
2007 жылғы бұрынғы зерттеу TRS кейбір шизофрения жағдайларындағы нейрондық зақымдану дәрежесіне байланысты болуы мүмкін деп болжайды.
Шизофренияның себептері
Емдеуге төзімді немесе басқаша шизофренияның себептері де үздіксіз зерттеулердің нүктесі болып табылады. Бүгінгі күні шизофренияны сезіну мүмкіндігін арттыратын бірнеше факторлар анықталды, мысалы:
- генетика
- затты қолдану
- туылғанға дейін қоршаған ортаның белгілі бір факторларының әсері
- белгілі бір аутоиммундық бұзылулар
- дофамин және глутамат нейротрансмиттерлерінің дисфункциясы
Келесі қадамдар
Егер сіз әртүрлі дәрі-дәрмектердің екі толық курсын қабылдағаннан кейін де шизофрения белгілері сақталса, сіз емдеуге төзімді шизофренияны сезінуіңіз мүмкін.
Клозапин, кейбір TRS жағдайларында тиімділігі дәлелденген антипсихотикалық дәрі, дәрігердің келесі ұсынысы болуы мүмкін.
Шизофрения – өмір бойы ауру және клозапин немесе басқа дәрі-дәрмектер симптомдарды жеңілдетуге көмектессе де, сәтті емдеу көбінесе динамикалық тәсілді, соның ішінде әлеуметтік және функционалды қолдауды, сондай-ақ мінез-құлық терапиясының тәсілдерін қамтиды.
