Еңбек және жеткізу

Егер сізде келесі белгілер пайда болса, босану басталды немесе жақында болады:

• жатырдағы қысымның жоғарылауы
• энергия деңгейлерінің өзгеруі
• қанды шырышты ағызу

Шынайы босану толғақтары тұрақты болып, ауырған кезде келеді.

Көптеген әйелдер жүктіліктің 20 аптасынан кейін тұрақты емес жиырылуды сезінеді. Бракстон Хикс жиырылулары ретінде белгілі, олар әдетте ауыртпалықсыз. Көбінесе олар ыңғайсыз және тұрақты емес.

Бракстон Хикстің жиырылуы кейде ананың немесе нәрестенің белсенділігінің жоғарылауынан немесе қуықтың толық болуынан туындауы мүмкін. Бракстон Хикстің жүктілік кезіндегі толғақтарының рөлін ешкім толық түсінбейді.

Олар қан айналымын жақсартады, жүктілік кезінде жатырдың денсаулығын сақтауға көмектеседі немесе жатырды босануға дайындайды.

Брэкстон Хикс жиырылулары жатыр мойнының кеңеюіне себеп болмайды. Ауырсынатын немесе тұрақты толғақтардың Брэкстон Хикс болуы мүмкін емес. Оның орнына, олар сізді дәрігерді шақыруға әкелетін толғақтардың түрі.

Еңбек және жеткізу үш кезеңге бөлінеді. Босанудың бірінші кезеңі жатыр мойнының толық кеңеюі арқылы босанудың басталуын қамтиды. Бұл кезең тағы да үш кезеңге бөлінеді.

Ерте еңбек

Бұл әдетте босанудың ең ұзақ және ең аз қарқынды кезеңі. Ерте босануды босанудың жасырын кезеңі деп те атайды. Бұл кезеңге жатыр мойнының жұқаруы және жатыр мойнының 3-4 см-ге дейін кеңеюі жатады. Ол бірнеше күн, апта немесе бірнеше сағат ішінде пайда болуы мүмкін.

Жиырылулар осы фазада өзгереді және тұрақты немесе тұрақты емес аралықтарда пайда болатын жұмсақдан күштіге дейін өзгеруі мүмкін. Бұл кезеңдегі басқа белгілерге арқадағы ауырсыну, құрысулар және қанды шырыштың ағуы кіруі мүмкін.

Әйелдердің көпшілігі ерте босанудың соңында ауруханаға баруға дайын болады. Дегенмен, көптеген әйелдер әлі ерте босану кезінде ауруханаға немесе босану орталығына келеді.

Белсенді еңбек

Босанудың бірінші кезеңінің келесі фазасы жатыр мойны 3-4 см-ден 7 см-ге дейін кеңейген кезде орын алады. Жиырылу күшейеді және басқа белгілерге арқа ауруы мен қан кіруі мүмкін.

Өтпелі еңбек

Бұл толғақтардың күрт өсуімен босанудың ең қарқынды кезеңі. Олар күшейіп, екі-үш минут аралығымен және орташа есеппен 60-90 секундта пайда болады. Соңғы 3 см кеңею әдетте өте қысқа уақыт аралығында болады.

Жеткізу

Екінші кезеңде жатыр мойны толығымен ашылады. Кейбір әйелдер бірден немесе толықтай кеңейгеннен кейін итеруге ұмтылуы мүмкін. Бала әлі де басқа әйелдер үшін жамбаста жоғары болуы мүмкін.

Баланың толғақтарымен төмен түсуіне біраз уақыт қажет болуы мүмкін, ананың итеріп бастауы үшін ол жеткілікті төмен болады.

Эпидуралы жоқ әйелдерде әдетте итеруге деген қатты құмарлық бар немесе нәресте жамбаста жеткілікті төмен болған кезде оларда айтарлықтай тік ішек қысымы болады.

Эпидуральді әйелдерде әлі де итеруге деген ұмтылыс болуы мүмкін және олар әдетте онша қарқынды болмаса да, тік ішек қысымын сезінуі мүмкін. Нәрестенің басы тәждері көтерілген кезде қынапта күйіп қалу немесе шағу да жиі кездеседі.

Толғақтардың арасында босаңсуға және демалуға тырысу маңызды. Бұл кезде сіздің еңбек жаттықтырушы немесе дула өте пайдалы болуы мүмкін.

Плацентаның жеткізілуі

Плацента бала туылғаннан кейін жеткізіледі. Жеңіл жиырылу плацентаны жатыр қабырғасынан бөліп, оны қынапқа қарай жылжытуға көмектеседі. Плацента жеткізілгеннен кейін жыртылуды немесе хирургиялық кесуді (эпизиотомия) қалпына келтіру үшін тігіс жасалады.

Қазіргі заманғы медицина босану және босану кезінде пайда болуы мүмкін ауырсыну мен асқынуларды басқарудың әртүрлі нұсқаларын ұсына алады. Қол жетімді дәрілердің кейбірі мыналарды қамтиды.

Есірткі

Босану кезінде ауырсынуды жеңілдету үшін есірткіге қарсы препараттар жиі қолданылады. Қолдану ерте кезеңдермен шектеледі, өйткені олар ананың, ұрықтың және жаңа туған нәрестенің шамадан тыс седациясын тудырады.

Есірткі әдетте босанатын әйелдерге бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі. Кейбір орталықтар емделуші бақылайтын басқаруды ұсынады. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдау уақытын таңдауға болатынын білдіреді.

Ең көп таралған есірткілердің кейбіріне мыналар жатады:

• морфин
• меперидин
• фентанил
• буторфанол
• налбуфин

Азот оксиді

Кейде босану кезінде ингаляциялық анальгетиктер қолданылады. Көбінесе күлкі газы деп аталатын азот оксиді қолданылады. Ол мезгіл-мезгіл қолданылған кезде, әсіресе босанудың ерте кезеңдерінде кейбір әйелдер үшін жеткілікті ауырсынуды қамтамасыз ете алады.

Эпидуральды

Босану және босану кезінде ауырсынуды басудың ең көп таралған әдісі – эпидуральды блокада. Ол босану және босану кезінде және кесарь тілігі (С-секциясы) кезінде анестезияны қамтамасыз ету үшін қолданылады.

Ауырсынуды жеңілдету жұлынның жабындысының сыртында орналасқан эпидуральды кеңістікке анестетикалық препаратты енгізу нәтижесінде пайда болады. Препарат жұлынмен байланысқанға дейін эпидуральды кеңістіктің сол бөлігі арқылы өтетін нервтер арқылы ауырсыну сезімдерінің берілуін блоктайды.

Біріктірілген жұлын-эпидуральды немесе жаяу эпидуралды қолдану соңғы жылдары танымал болды. Бұл эпидуральды анестетикті салмас бұрын эпидуральды ине арқылы өте кішкентай қарындаш ұшты инені өткізуді қамтиды.

Кішкентай ине жұлынның жанындағы кеңістікке енгізіледі және бос орынға есірткі немесе жергілікті анестетиктің шағын дозасы енгізіледі.

Бұл босану кезінде жүруге және қозғалуға мүмкіндік беретін сенсорлық функцияға ғана әсер етеді. Бұл әдіс әдетте босанудың ерте кезеңдерінде қолданылады.

Босану және босану кезінде ауырсынуды басатын медициналық емес көмекке жүгінетін әйелдер үшін көптеген нұсқалар бар. Олар дәрі-дәрмектерді қолданбай-ақ ауырсынуды қабылдауды азайтуға бағытталған. Олардың кейбіреулері мыналарды қамтиды:

• үлгілі тыныс алу
• Ламазе
• гидротерапия
• тері астындағы электрлік жүйке стимуляциясы (TENS)
• гипноз
• акупунктура
• массаж

Еңбекті жасанды түрде бірнеше жолмен ынталандыруға болады. Таңдалған әдіс бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде:

• сіздің жатыр мойныңыз босануға қаншалықты дайын
• бұл сіздің бірінші сәбиіңіз бе
• жүктілік кезінде қаншалықты алыссыз
• егер сіздің мембраналарыңыз жарылған болса
• индукцияның себебі

Дәрігер индукцияны ұсынуы мүмкін кейбір себептер:

• жүктілік 42 аптаға өткенде
• егер ананың суы бұзылып, көп ұзамай босану басталмаса
• анамен немесе нәрестемен асқынулар болса.

Босануды индукциялау, әдетте, егер әйелде алдыңғы кесар-секциясы бар болса немесе нәресте кеудесі (төменнен төмен) болса, ұсынылмайды.

Простагландин деп аталатын гормондық дәрі-дәрмек, мизопростол деп аталатын дәрі немесе жатыр мойны ұзақ болса және жұмсармаса немесе кеңейе бастаған болса, оны жұмсарту және ашу үшін құрылғы қолданылуы мүмкін.

Қабықшаларды алып тастау кейбір әйелдерде босануды тудыруы мүмкін. Бұл дәрігер сіздің жатыр мойныңызды тексеретін процедура. Олар саусақты амниотикалық қапшық пен жатырдың қабырғасының арасына қолмен енгізеді.

Табиғи простагландиндер мембраналардың төменгі бөлігін жатыр қабырғасынан бөлу немесе аршу арқылы шығарылады. Бұл жатыр мойнын жұмсартып, жиырылуды тудыруы мүмкін.

Қабықшаларды алып тастау дәрігерге саусағыңызды енгізуге және процедураны орындауға мүмкіндік беру үшін жатыр мойны жеткілікті түрде кеңейген жағдайда ғана орындалады.

Босануды тудыру үшін окситоцин немесе мисопростол сияқты дәрілерді қолдануға болады. Окситоцин көктамыр ішіне енгізіледі. Мисопростол – бұл қынапқа салынған таблетка.

Пренатальды тексерулер кезінде сіздің дәрігеріңіз балаңыздың жағдайын үнемі қадағалап отырады. Көптеген нәрестелер 32-ші апта мен 36-шы апта аралығында басын төмен түсіретін күйге айналады. Кейбіреулері мүлде айналмайды, ал басқалары аяқпен немесе төменнен бірінші позицияға айналады.

Көптеген дәрігерлер сыртқы цефаликалық нұсқаны (ECV) пайдалана отырып, ұрықты басын төмен түсіруге тырысады.

ECV кезінде дәрігер ультрадыбысты басшылық ретінде қолдана отырып, қолдарын анасының ішіне қою арқылы ұрықты ақырын ауыстыруға тырысады. Процедура барысында нәресте бақылауда болады. ECV жиі сәтті және кесар-секциясының босану ықтималдығын азайтады.

Соңғы бірнеше онжылдықта кесар тілігі арқылы босанудың ұлттық орташа көрсеткіші күрт өсті. Сәйкес ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Америка Құрама Штаттарындағы аналардың шамамен 32 пайызы кесар тілігі ретінде белгілі осы әдіспен босанады.

Кесар бөлімі қиын босану кезінде немесе асқынулар туындаған кезде жиі ең қауіпсіз және жылдам жеткізу нұсқасы болып табылады.

Кесар бөлімі ауыр операция болып саналады. Бала қынаптан гөрі құрсақ қабырғасы мен жатырдағы кесу арқылы босанады. Операция алдында анаға іштен белге дейінгі аймақты жансыздандыру үшін анестетик беріледі.

Кесу әрқашан дерлік көлденең, іш қабырғасының төменгі бөлігінде. Кейбір жағдайларда кесу орта сызықтан іштің астына дейін тік болуы мүмкін.

Кейбір күрделі жағдайларды қоспағанда, жатырдағы кесу де көлденең болады. Жатырдағы тік кесу классикалық кесінді деп аталады. Бұл болашақ жүктілікте жатырдың бұлшықетінің жиырылуына төзе алмайды.

Баланың алғашқы тыныс алуы үшін босанғаннан кейін оның аузы мен мұрны сорылады және плацента жеткізіледі.

Көптеген әйелдер босану басталғанға дейін кесар-секциясы болатынын білмейді. Егер анамен немесе нәрестемен асқынулар болса, кесарийлер алдын ала жоспарлануы мүмкін. Кесар бөлімі қажет болуы мүмкін басқа себептерге мыналар жатады:

• классикалық, тік кесілген алдыңғы кесінді
• ұрықтың ауруы немесе туа біткен ақау
• анасы қант диабетімен ауырады және баланың салмағы 4500 г-нан асады
• плацента превиа

• Анадағы АИТВ-инфекциясы және жоғары вирустық жүктеме

• ұрықтың көлденең немесе көлденең орналасуы

Бір кездері сізде Кесария бөлімі болған болса, болашақ сәбилерді босану үшін әрқашан оны алу керек деп ойлаған. Бүгінгі күні қайталанатын кесарийлер әрқашан қажет емес. Кесар бөлімінен кейінгі вагинальды босану (VBAC) көптеген адамдар үшін қауіпсіз нұсқа болуы мүмкін.

Кесар қимасынан жатырдың төменгі көлденең кесіндісі (көлденең) болған әйелдерде нәрестені вагинальды жолмен босануға жақсы мүмкіндік болады.

Классикалық тік кесілген әйелдерге VBAC әрекетіне рұқсат бермеу керек. Тік кесу вагинальды босану кезінде жатырдың жарылуы қаупін арттырады.

Дәрігеріңізбен бұрынғы жүктілігіңіз бен медициналық тарихыңызды талқылау маңызды, сондықтан олар VBAC сіз үшін опция екенін бағалай алады.

Әйелге нәрестені босануда қосымша көмек қажет болуы мүмкін кезеңнің соңына қарай кейде болады. Босануға көмектесу үшін вакуумды сорғыш немесе қысқыш пайдаланылуы мүмкін.

Эпизиотомия – нәрестенің шығуы үшін саңылауларды кеңейту үшін қынаптың және перинэя бұлшықетінің негізін төмен қарай кесу. Кезінде әр әйелге нәрестені босану үшін эпизиотомия қажет деп есептелді.

Енді эпизиотомия әдетте нәресте күйзеліп, тез шығуға көмек қажет болған жағдайда ғана жасалады. Олар сондай-ақ баланың басы босанса, бірақ иықтары кептеліп қалса (дистокия) жасалады.

Егер әйел ұзақ уақыт бойы итеріп жатса және нәрестені қынаптың төменгі бөлігінен итеріп кете алмаса, эпизиотомия да жасалуы мүмкін.

Мүмкін болса, эпизиотомиядан аулақ болады, бірақ оның орнына тері және кейде бұлшықеттер жыртылуы мүмкін. Тері жыртылуы эпизиотомияға қарағанда аз ауырады және тез жазылады.