Жүрек жеткіліксіздігі және жүрек қызметі: алдын ала және кейінгі жүктемені түсіну

Алдын ала және кейінгі жүктеме дегеніміз не?

Сіздің жүрегіңіз – өмірлік маңызды органдарға оттегіге бай қан жіберу үшін толтыратын және толтыратын сорғы. Алдын ала және кейінгі жүктеме дәрігерге жүрегіңіздің осы функцияларды қаншалықты жақсы орындайтынын айта алады.

Алдын ала жүктеу дегеніміз не?

Жүрегіңізде екі фаза бар: систола және диастола. Систола – бұл жүректің қанды шығаруы, ал диастола – жүректің қанмен толтырылуы. Егер сіздің жүрегіңіз жақсы толтырылмаса, оған жіберуге қан жеткіліксіз болады.

Бұл жерде алдын ала жүктеу пайда болады. Алдын ала жүктеу – бұл жүрегіңіз босағанға дейін ең толық «созылу» мөлшері. Сондықтан алдын ала жүктеменің тағы бір атауы сол жақ қарыншаның соңғы диастолалық қысымы болып табылады.

Алдын ала жүктеме жүректі толтыру үшін жеткілікті қан мен сұйықтықты қажет етеді, бірақ ол сонымен қатар жүрегіңізді толтыру үшін жеткілікті созылуды талап етеді. Егер сіздің жүрегіңіз сау болмаса, оны жақсы толтыру үшін созу қабілеті болмауы мүмкін.

Кейінгі жүктеме дегеніміз не?

Жүктемеден кейінгі жүктеме жүрек цикліндегі келесі қадамды білдіреді. Жүктеме – бұл қанды шығару үшін жүрегіңіздің еңсеру керек қысымы. Кейінгі жүктеменің тағы бір атауы – жүйелі тамыр кедергісі (SVR).

Қан шығару үшін қолқа қақпағын ашу үшін жүрегіңізге қосымша қысым қажет. Ол сондай-ақ тамырлардағы қысымның тепе-теңдігіне де байланысты. Егер сіздің тамырларыңыз тым тарылған (тығыз) немесе тым жоғары қысым болса, қан да ағып кетпейді. Нәтижесінде сіздің жүрегіңіз қанды сығу үшін пайдаланатын қысымды арттыруға мәжбүр болады.

Жиырылу дегеніміз не?

Жиырылу – бұл алдын ала және кейінгі жүктемеге қатысты басқатырғыштың соңғы бөлігі. Бұл сіздің жүрегіңізді не толтырғанына қарамастан, қысу қабілетін білдіреді. Жүрек жеткіліксіздігі сияқты жүрегіңіз зақымданса, жиырылу қабілетіңіз бұзылады.

Жүрегіңіз жібере алатын қан мөлшері осы үш айнымалыға байланысты: алдын ала жүктеме, кейінгі жүктеме және жиырылу.

Жүрек жеткіліксіздігінде алдын ала және кейінгі жүктемеге не болады?

Жүрек жеткіліксіздігі алдын ала және кейінгі жүктемелерге әртүрлі жолдармен әсер етуі мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігі бар әрбір адам мұндай әсерлерді сезінбейді.

2017 жылғы зерттеулерге сәйкес, жүрек жеткіліксіздігінің түріне байланысты алдын ала және кейінгі жүктемеге ең көп тараған өзгерістер төменде келтірілген.

Эжекция фракциясының төмендеуімен жүрек жеткіліксіздігі

«Эжекция фракциясы» термині сіздің жүрегіңіздің қанша қан жіберетінін білдіреді. Эжекция фракциясының төмендеуімен (HFrEF) жүрек жеткіліксіздігі жүректің лақтыру фракциясы төмендеген кезде пайда болады. 40%-дан аз. Сондай-ақ жүрегіңіздің сыртқы келбеті өзгереді, мысалы, қабырғалары қалыңдайды.

HFrEF бар адамдардың көпшілігінің жиырылу қабілеті төмендейді және кейінгі жүктеме артады.

Эжекция фракциясы сақталған жүрек жеткіліксіздігі

Эжекция фракциясы сақталған жүрек жеткіліксіздігінде (HFpEF) жүрегіңіз жеткілікті қанмен толтырылмайды. Сондықтан ол қанның қалыпты пайызын сорып алса да, ол сіздің денеңіздің қажеттіліктерін қанағаттандыруға әлі жеткіліксіз.

HFpEF кезінде алдын ала жүктеме әдетте азаяды, себебі сіздің жүрегіңіз қажетінше босаңсуға қабілетті емес. Көбінесе қан тамырларын қатайту арқылы қан қысымын жоғарылату әрекетінен кейінгі жүктеме де артады.

Оң жақ қарыншаның систолалық дисфункциясы

Жүрек жеткіліксіздігі ең алдымен жүректің сол жағына әсер етеді. Алайда, кейбір адамдардың сол жақ жүрек жеткіліксіздігі, сайып келгенде, оң жақ жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, өйткені жүрек сол жақтың жұмыс істемейтінін толтыруға тырысады.

Оң жақ қарыншаның систолалық дисфункциясы кезінде адам әдетте алдын ала жүктемені азайтады. Бұл жүректің оң жағы жақсы жұмыс істемейді және қарыншаны да толтыра алмайды. Олар сондай-ақ оң қарыншаның кейінгі жүктемесінің жоғарылауын және жиырылу қабілетінің төмендеуін сезінеді.

Алдын ала және кейінгі жүктеменің өзгеруіне не себеп болады?

Жүректің, дене сұйықтығының көлемінің және қан тамырларының өзгеруі алдын ала және кейінгі жүктемелердің өзгеруіне әкелуі мүмкін.

Алдын ала жүктеуге әсер ететін факторлар

Алдын ала жүктеу ұлғаюы немесе азаюы мүмкін. Сәйкес 2021 зерттеуАлдын ала жүктемені арттыратын факторларға мыналар жатады:

• митральды жеткіліксіздік
• аорта жеткіліксіздігі
• жүрек соғу жиілігінің төмендеуі (жүрек толтыру үшін көбірек уақыт)
• веноздық сәйкестіктің төмендеуі (қанның тамырдан жүрекке қайта оралуына әкеледі)

Алдын ала жүктемені төмендететін факторларға мыналар жатады:

• митральды стеноз
• гиповолемиялық шок
• жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (жүрек толуына аз уақыт)
• ауыр қан жоғалту (қан кету)
• дегидратацияға әкелетін ауыр жүрек айнуы мен құсу

Кейінгі жүктемеге әсер ететін факторлар

Кейінгі жүктеме де артуы немесе азаюы мүмкін. Кейінгі жүктеменің артуына әкелетін факторлар:

• аорталық қақпақшаның стенозы, бұл қолқа қақпақшасындағы қысымды арттырады

• жүрек жетімсіздігі
• жүйелі тамырлар кедергісінің жоғарылауы (вазоконстрикция)

Жүктемеден кейінгі жүктемені төмендететін факторларға вазодиляцияға және қан қысымын төмендетуге арналған дәрілер жатады. Бұл дәрілердің мысалдары мыналарды қамтиды:

• ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері
• гидралазин
• нитроглицерин
• нифедипин және амлодипин сияқты кейбір кальций өзекшелерінің блокаторлары

Қандай емдеу алдын ала және кейінгі жүктемені жақсартуға көмектеседі?

Жүрек жеткіліксіздігі болған кезде дәрігер жүрегіңіздің жұмысын жақсарту үшін жүрегіңіздің алдын ала және кейінгі жүктемесіне әсер ететін дәрілерді тағайындауы мүмкін.

Жүрек жеткіліксіздігінің салдарын олар пайда болғаннан кейін қалпына келтіру әдетте мүмкін емес. Бірақ дәрі-дәрмектер сіздің жүрегіңіздің мүмкіндігінше жақсы жұмыс істеуіне көмектеседі.

Дәрігер жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін алдын ала жүктемені азайтатын дәрілерді тағайындай алады. Бұл әдеттен тыс тәсіл болып көрінгенімен, алдын ала жүктемені азайту жүрек айдауға тиіс қан мөлшерін азайтуға көмектеседі. Алдын ала жүктемені азайту жүрекке ақылға қонымды жұмыс жүктемесін береді.

Бұл дәрілер алдын ала жүктемені азайту мыналарды қамтиды:

• ACE ингибиторлары
• ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARBs)
• кальций арналарының блокаторлары
• диуретиктер
• нитраттар

Сіз бұл дәрі-дәрмектердің көпшілігі кейінгі жүктемені азайтатынын байқайсыз. Кейінгі жүктемені азайту арқылы бұл препараттар жүрек жұмысын да төмендетеді. Дене мүшелеріне қан жіберу үшін жүрекке сонша қысым жасаудың қажеті жоқ.

Дәрігер жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін осы препараттардың комбинациясын қолдана алады. Дәрігер сіздің жүрегіңіздің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін анықтау үшін оның жұмысын жиі бақылап отырады.

Жүрек жеткіліксіздігі жүректің алдын ала және кейінгі жүктемесінің өзгеруіне әкелуі мүмкін.

Дәрігер әдетте осы факторлардың әрқайсысына әсер ететін дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Бұл дәрі-дәрмектер жүрек жеткіліксіздігінің әсерін азайтады және жүрек жеткіліксіздігінің нашарлауынан сақтайды.

Жүрек жеткіліксіздігінің нақты түрі алдын ала және кейінгі жүктемеге қалай әсер етуі және қандай дәрі-дәрмектер көмектесе алатыны туралы көбірек білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.