Зенкер дивертикулу дегеніміз не?
Дивертикул – бұл қалыптан тыс, дорба тәрізді құрылымды білдіретін медициналық термин. Дивертикула ас қорыту жолының барлық дерлік аймақтарында пайда болуы мүмкін.
Жұтқыншақ пен өңештің түйіскен жерінде дорба пайда болған кезде оны Зенкер дивертикулы деп атайды. Жұтқыншақ тамақтың артқы жағында, мұрын қуысы мен ауыз қуысының артында орналасқан.
Зенкер дивертикулу әдетте гипофаренсте пайда болады. Бұл жұтқыншақтың ең төменгі бөлігі, ол асқазанға апаратын түтікке (өңешке) қосылады. Зенкер дивертикулу әдетте Киллиан үшбұрышы деп аталатын аймақта пайда болады.
Зенкер дивертикулу сирек кездеседі, арасында әсер етеді
Ол сондай-ақ жұтқыншақ-өңештің дивертикулу, гипофарингеальды дивертикул немесе фарингальды қапшық деп аталады.
Кезеңдер
Зенкер дивертикуласын жіктеудің бірнеше түрлі жүйелері бар:
| Лахей жүйесі | Бромбарт және Монгес жүйесі | Мортон және Бартли жүйесі | van Overbeek және Groote жүйесі | |
| 1-кезең | шағын, дөңгелек шығыңқы |
|
1 омыртқалы дене | |
| 2-кезең | алмұрт тәрізді |
|
2–4 см | 1-3 омыртқа денелері |
| 3-кезең | қолғапты саусаққа ұқсайды |
|
>4 см | >3 омыртқа денелері |
| 4-кезең | 4 кезең жоқ |
|
4 кезең жоқ | 4 кезең жоқ |
Симптомдары қандай?
Дисфагия деп те аталатын жұтынудың қиындауы Зенкер дивертикулының ең жиі кездесетін симптомы болып табылады. Ол Зенкер дивертикулиясы бар адамдардың шамамен 80-90 пайызында кездеседі.
Зенкер дивертикулының басқа белгілері мен симптомдарына мыналар жатады:
- тамақ немесе ауызша дәрі-дәрмектің регургитациясы
- жағымсыз иіс (галитоз)
- қарлыққан дауыс
- тұрақты жөтел
- сұйықтықтарды немесе тағамдық заттарды «дұрыс емес құбырмен» жұту (аспирация)
- жұлдырудағы түйіршік сезімі
Егер емделмеген болса, Зенкер дивертикулының белгілері уақыт өте нашарлауы мүмкін.
Бұған не себеп болады?
Жұтылу – ауыз қуысының, жұтқыншақтың және өңештің бұлшық еттерін үйлестіруді қажет ететін күрделі процесс. Жұтынған кезде өңештің жоғарғы сфинктері деп аталатын дөңгелек бұлшықет ашылып, шайналған тағамның өтуіне мүмкіндік береді. Сіз жұтқаннан кейін өңештің жоғарғы сфинктері ингаляциялық ауаның өңешке енуіне жол бермеу үшін жабылады.
Зенкер дивертикулының қалыптасуы жоғарғы өңеш сфинктерінің дисфункциясына байланысты. Жоғарғы өңеш сфинктері толығымен ашылмаса, ол жұтқыншақ қабырғасының аймағына қысым жасайды. Бұл артық қысым бірте-бірте тінді сыртқа қарай итеріп, оның дивертикулының пайда болуына әкеледі.
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) және тіндердің құрамы мен бұлшықет тонусындағы жасқа байланысты өзгерістер де осы процесте рөл атқарады деп саналады.
Ол қалай диагноз қойылған?
Егер сізде немесе сіз күтетін адамда Зенкер дивертикулының белгілері байқалса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Зенкердің дивертикулу барий жұтылу деп аталатын сынақ арқылы диагноз қойылады. Барий қарлығашы – бұл ауыздың, жұтқыншақтың және өңештің ішкі бөлігін көрсететін арнайы рентген. Барий жұтыну флюорографиясы дәрігерге қозғалыс кезінде қалай жұтатыныңызды көруге мүмкіндік береді.
Кейде Зенкер дивертикулымен қатар басқа жағдайлар да кездеседі. Дәрігер басқа жағдайларды анықтау немесе жоққа шығару үшін қосымша сынақтар ұсынуы мүмкін. Жоғарғы эндоскопия – жұлдыру мен өңешті қарау үшін камерамен жабдықталған жұқа аппаратты қолдануды қамтитын процедура. Өңештің манометриясы – өңеш ішіндегі қысымды өлшейтін сынақ.
«Күте және көр» тәсілі
Зенкер дивертикулының жеңіл жағдайлары дереу емдеуді қажет етпеуі мүмкін. Сіздің белгілеріңізге және дивертикулдың өлшеміне байланысты дәрігеріңіз «күту және көру» әдісін ұсынуы мүмкін.
Тамақтану әдеттеріңізді өзгерту кейде симптомдарды жақсартуға көмектеседі. Бір отырғанда азырақ мөлшердегі тағамды жеуге, жақсылап шайнауға және тістеу арасында ішуге тырысыңыз.
Хирургиялық емдеу
Зенкер дивертикулының орташа және ауыр жағдайлары әдетте хирургиялық араласуды қажет етеді. Бірнеше хирургиялық нұсқалар бар. Дәрігер сізге қай нұсқаның ең қолайлы екенін түсінуге көмектеседі.
Эндоскопиялық процедуралар
Эндоскопия кезінде хирург аузыңызға эндоскоп деп аталатын жұқа түтік тәрізді құралды енгізеді. Эндоскоп жарықпен және камерамен жабдықталған. Оны дивертикулды өңештің шырышты қабатынан бөлетін қабырғаға кесу үшін қолдануға болады.
Зенкер дивертикулына арналған эндоскопиялар қатаң немесе икемді болуы мүмкін. Қатты эндоскопия иілмейтін эндоскопты пайдаланады және жалпы анестезияны қажет етеді. Қатты эндоскопиялар мойынның айтарлықтай кеңеюін қажет етеді.
Асқыну қаупіне байланысты бұл процедураны келесі аурулармен ауыратын адамдарға қолдану ұсынылмайды:
- шағын дивертикула
- жоғары дене салмағының индексі
- мойынды ұзарту қиын
Иілгіш эндоскопия иілгіш эндоскопты пайдаланады және оны жалпы анестезиясыз орындауға болады. Бұл Зенкер дивертикуласын емдеуге арналған ең аз инвазивті хирургиялық нұсқа. Бұл әдетте асқыну қаупі төмен амбулаториялық процедура.
Икемді эндоскопиялар Зенкер дивертикулының белгілерін жеңілдетсе де, қайталану жиілігі жоғары болуы мүмкін. Қайталанатын симптомдарды жою үшін бірнеше икемді эндоскопиялық процедуралар қолданылуы мүмкін.
Ашық операция
Эндоскопия мүмкін болмаса немесе дивертикул үлкен болса, келесі нұсқа ашық хирургия болып табылады. Зенкер дивертикулына операция жалпы анестезиямен жасалады.
Дивертикулэктомия жасау үшін хирург сіздің мойныңызға кішкене кесу жасайды. Бұл дивертикулды өңеш қабырғасынан бөлуді қамтиды. Басқа жағдайларда хирург дивертикулопексия немесе дивертикулярлық инверсия жасайды. Бұл процедуралар дивертикулдың орнын өзгертуді және оны орнына тігуді қамтиды.
Ашық хирургия жоғары табысқа ие, симптомдардың ұзақ мерзімді перспективада қайта пайда болуы екіталай. Дегенмен, бұл бірнеше күн ауруханада болуды, кейде тігістерді алып тастау үшін ауруханаға оралуды талап етеді. Процедурадан кейін бір апта немесе одан да көп тамақтандыру түтігін пайдалану қажет болуы мүмкін. Емдеу кезінде дәрігер арнайы диетаны ұстануды ұсынуы мүмкін.
Қандай асқынулар бар?
Егер емделмеген болса, Зенкер дивертикулының көлемі ұлғаюы мүмкін, бұл сіздің белгілеріңізді нашарлатады. Уақыт өте келе, жұтыну және регургитация сияқты ауыр белгілер денсаулықты сақтауды қиындатады. Сіз дұрыс тамақтанбауыңыз мүмкін.
Аспирация Зенкер дивертикулының симптомы болып табылады. Бұл тамақты немесе басқа заттарды өңешке жұтудың орнына өкпеге жұтқанда пайда болады. Аспирацияның асқынуына аспирациялық пневмония жатады, тамақ, сілекей немесе басқа заттар өкпеңізге түсіп қалғанда пайда болатын инфекция.
Зенкер дивертикулының басқа сирек кездесетін асқынуларына мыналар жатады:
- өңештің бітелуі (тұншығу)
- қан кету (қан кету)
- вокалдық сымның параличі
- скамозды жасушалық карцинома
- фистулалар
Зенкердің дивертикуласы үшін ашық операциядан өткен адамдардың шамамен 10-30 пайызы асқынуларды бастан кешіреді. Ықтимал асқынуларға мыналар жатады:
- пневмония
- медиастинит
- жүйке зақымдануы (салич)
- қан кету (қан кету)
- фистуланың қалыптасуы
- инфекция
- стеноз
Зенкер дивертикулына ашық операция жасау қаупі туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Outlook
Зенкер дивертикулу – әдетте егде жастағы адамдарға әсер ететін сирек жағдай. Бұл жұтқыншақтың өңешпен түйісетін жерінде тіндік қапшық пайда болған кезде пайда болады.
Зенкер дивертикулының жеңіл түрлері емдеуді қажет етпеуі мүмкін. Зенкер дивертикулының орташа және ауыр түрлерін емдеу әдетте хирургиялық араласуды қамтиды.
Зенкер дивертикулының ұзақ мерзімді болжамы жақсы. Емдеу арқылы адамдардың көпшілігі симптомдардың жақсаруын сезінеді.
