Шолу
Көлденең миелит дегеніміз не?
Көлденең миелит (ТМ) – сирек кездесетін неврологиялық синдром. Бұл жұлынның қабыну ауруы. ТМ вирусқа немесе басқа инфекцияға байланысты болуы мүмкін, бірақ жалпы себебі белгісіз. ТМ – бұл аутоиммунды ауру, яғни иммундық жүйе дененің өз тіндеріне шабуыл жасайды. Жалпы алғанда, ТМ – кенеттен басталып, одан кейін жақсару немесе тұрақтандыру болатын бір реттік ауру.
Көлденең миелитпен байланысты қауіп факторлары қандай?
Көлденең миелит кез келген жаста кез келген популяцияда болуы мүмкін. ТМ-мен ауыратын кейбір адамдарда нейромиелит оптикасы (НМО) бар. NMO – көру нерві мен жұлынға қатысты ауыр белгілерді тудыруы мүмкін склерозға ұқсас басқа неврологиялық ауру. Толық емес ТМ бар кейбір адамдарда склероз (MS) дамуы мүмкін, бірақ типтік ТМ бар науқастардың көпшілігінде MS дамымайды.
Жақында Джонс Хопкинстің зерттеушілер тобы ТМ бар науқастардың жұлын сұйықтығында иммундық ақуыздың (Il-6) керемет жоғары деңгейін көрсететінін анықтады. Зерттеушілер ақуыздың жоғары деңгейі ТМ-нің себебі болуы мүмкін деп санайды, бірақ бұл теория әлі нақты бекітілген жоқ.
Көлденең миелит басқа аурулармен бірге болуы мүмкін, кейде тестілеу осы бұзылуларды, сондай-ақ ТМ оқшаулауды қажет етеді.
- Көптеген жағдайларда ТМ идиопатиялық болып табылады, яғни нақты себеп анықталмаған.
- Кейбір жағдайларда ТМ MS шабуылының бір түрі ретінде дамуы мүмкін, бірінші шабуыл немесе қайталану.
- Жалпы алғанда, MS-тегі ТМ ТМ-нің азырақ ауыр түрі болып табылады.
- Девик ауруы (немесе нейромиелит оптика, NMO) ауыр қайталанатын ТМ және оптикалық неврит (көзді мимен байланыстыратын көру жүйкесінің қабынуы) тудыратын MS-ге қатысты ауру.
- ТМ жүйелі қабыну аурулары кезінде пайда болуы мүмкін. Жүйелі қызыл жегі, Шегрен синдромы немесе саркоидоз сияқты аурулар ТМ тудыруы мүмкін.
- ТМ вирустар (мысалы, қарапайым герпес, Эпштейн-Барр, тұмау және АИТВ) және бактериялар (туберкулез, мерез және Лайма ауруы сияқты) тудыратын әртүрлі инфекциялармен бірге дамуы мүмкін.
Симптомдары мен себептері
Көлденең миелиттің белгілері қандай?
Көлденең миелит белгілері бар адамдар:
- Аяқтарда, денеде, кейде қолдардағы арқадағы ауырсыну, ұю және шаншу бар жылдам үдемелі бұзылыс дамытыңыз.
- Аяқтарда, кейде қолдарда әлсіздік бар. Әлсіздік кейде ауыр болуы мүмкін, бұл толық параличке әкеледі.
- Ішектің және қуықтың жұмысында қиындықтар бар.
- Қызуы бар.
Диагностика және сынақтар
Көлденең миелит диагностикасы үшін қандай зерттеулер жүргізіледі?
Сіздің дәрігеріңіз алдымен медициналық тарихыңызды тексеріп, физикалық тексеру жүргізеді.
Егер бұл шолуда жұлынның ақауы бар болса, дәрігер келесі сынақтарды жүргізеді:
- Қабынудан басқа нәрсенің жұлынға әсер ету мүмкіндігін жойыңыз, мысалы, ісік, грыжа немесе абсцесс туындаған қысу.
- Жұлынның ішінде қалыпты емес қабынудың болуын растаңыз.
- Қалыпты емес қабынудың себебін анықтаңыз.
ТМ диагнозы пациенттерде жоғарыда сипатталғандай субакуталық (бірнеше күн ішінде) жұлынның симптомдары мен белгілері дамығанда және магнитті-резонанстық томография (МРТ) немесе басқа бейнелеу жұлынның бұзылуларының басқа себебін көрсетпегенде қарастырылады.
МРТ жиі жұлынның жұлын бойындағы бірнеше сегменттерге таралатын өзгерген сигналдың ұзын сегментін көрсетеді, бұл жұлынның демиелинизациясы мен жүйке зақымдануын көрсетеді. Бұл кейде жұлынның ісінуімен байланысты болуы мүмкін. Демиелинизация – бұл көптеген жүйке талшықтарын жабатын миелин немесе жабын аурумен жойылатын процесс.
Цереброспинальды сұйықтықты сынау ақ жасушалар мен ақуыздың жоғарылауын көрсетуі мүмкін. ТМ-де жұлын сұйықтығы әдетте MS-де байқалатын деңгейлерден жоғары болуы мүмкін деңгейлерде лейкоциттердің көбеюін жиі көрсетеді. Сондай-ақ, ТМ бар науқастарда әдетте олигоклональды жолақ болмайды, бұл MS-де салыстырмалы түрде жиі кездеседі. Олигоклональды жолақтар – жұлын сұйықтығы жолдарында және айналасында иммундық жүйенің белсенділігін көрсететін белгілі бір жұлын сұйықтығы сынақтарында көрінетін ақуыздардың жолақтары.
Басқару және емдеу
Көлденең миелит қалай емделеді?
Көлденең миелит салыстырмалы түрде сирек кездесетін ауру, сондықтан бұл ауруды емдеудің нақты анықталған рандомизацияланған сынақтары жоқ. ТМ емдеу туралы біз білетіндердің көпшілігі жағдайлық зерттеулерден немесе емделген пациенттер тобын зерттеуден алынған.
Көптеген жағдайларда бұзылыстың ауырлығына байланысты ТМ шабуылы үшін ауруханаға жатқызу қажет. Қазіргі уақытта метилпреднизолонды көктамыр ішіне енгізу ТМ ұстамасы үшін алдыңғы қатарлы ем болып табылады. Әдетте, препарат бес-жеті күн ішінде беріледі, содан кейін стероидтердің қысқартылған дозасы.
Емдеудің мақсаты ісіну мен тітіркенуді азайту және аурудан тез қалпына келтіру болып табылады. Стероидты емдеу кезінде ықтимал жанама әсерлер бар; қысқа мерзімді перспективада олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қандағы глюкозаның жоғарылауы
- Төмен калий
- Ұйқының бұзылуы
- Көңіл-күйдің өзгеруі (тітіркену, жылау, алаңдаушылық)
- Салмақ қосу
- Қызарған щектер
- Беттің ісінуі
- Металл дәм (IV Solu-Medrol® қолданғанда)
Стероидты емдеудің ұзақ мерзімді асқынуларына мыналар жатады:
- Инфекцияға бейімділік
- Остеопороз
- Катарактаның дамуы
- Тұлғаның өзгеруі
- Семіздік
- Терінің өзгеруі
- Асептикалық некроз немесе иық немесе жамбас буынының жарақаты. Асептикалық некроз сирек кездеседі.
Көлденең миелитті емдеудің тағы бір тәсілі – плазмаферез деп аталатын процесс. Бұл процесс иммундық жүйенің белсенділігін төмендетіп, қанды машина арқылы айналдыру арқылы антиденелерді тиімді түрде жояды.
Плазмаферез әдетте бірнеше сағатты алады және 10-14 күн бойы, көбінесе ауруханада жатудың бір бөлігі ретінде күн сайын жасалады. ТМ емдеу үшін әдетте бес-жеті плазмаферезді емдеу қажет. Жүйеден қанның тез кетуіне мүмкіндік беру үшін сізге орталық веноздық катетерді қою қажет болуы мүмкін. Плазмаферездің қаупіне қанды алу және катетерді қою кезіндегі ыңғайсыздық, тромбоциттердің азаюына байланысты қан кету үрдісі (кейде) және инфекциялар жатады.
Егер қызыл жегі немесе басқа ауру ТМ-ны тудырса, емдеу ұзағырақ уақыт алуы мүмкін. Жалпы алғанда, басқа бұзылулардан туындамайтын көлденең миелит бір реттік ауру болып табылады және ең жақсы қалпына келтіру үшін қажет кез келген оңалтудан басқа емдеуді жалғастыруды қажет етпейді.
