Нитроглицерин – жүрекке қан ағымының төмендеуінен туындаған кеуде ауырсынуын жеңілдету және таңдалған жағдайларда қауіпті жоғары қан қысымын төмендету үшін қан тамырларын кеңейтетін органикалық нитрат дәрісі. Клиниктер нитроглицеринді стенокардияны жедел жеңілдету үшін (кеудедегі ауырсыну), кейбір науқастарда күш пен вариант стенокардиясының алдын алу үшін, таңдалған жедел жүрек жеткіліксіздігі мен гипертониялық төтенше жағдайларды бақылауда және анальды жарықтардағы ауырсынуды емдеу үшін жергілікті дәрі ретінде пайдаланады. Бұл дәрі тілдің астына енгізгенде тез әсер етеді, ал патч, паста немесе көктамыр ішіне инфузия түрінде енгізгенде баяу әсер етеді.
Нитроглицерин дәрі-дәрмектері Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid немесе Minitran сияқты брендтермен де сатылады.
Нитроглицерин препараттарының әсер ету механизмі
Нитроглицерин алдын ала дәрі ретінде әрекет етеді. Біздің денеміз қан тамырларының тегіс бұлшықет жасушаларында нитроглицеринді азот оксидіне айналдырады. Азот оксиді гуанилатциклазаны белсендіреді, ол циклдік гуанозинмонофосфат деңгейін жоғарылатады, бұл тегіс бұлшықеттердің босаңсуына және қан тамырларының кеңеюіне әкеледі. Бұл дәрі негізінен веналарды кеңейтеді, веноздық қайтаруды (алдын ала жүктеу) азайтады және жүректің оттегіге сұранысын азайтады. Бұл әсер коронарлық қан ағымын жақсартуға және стенокардия сияқты жағдайларда кеуде ауырсынуын жеңілдетуге көмектеседі.
Нитроглицерин препараттарының жанама әсерлері
Нитроглицериннің жанама әсерлері:
- Бас ауруы (өте жиі)
- Төмен қан қысымы және ортостатикалық гипотензия (жиі)
- Жылдам жүрек соғуы (тахикардия) және жүрек соғуы (жиі)
- Бас айналу (жиі)
- Қызару, терлеу, жүрек айну және құсу (жиі)
- Сирек жағдайларда метгемоглобинемия немесе көкшіл тері (бірақ ауыр)
- Үздіксіз немесе ұзақ қолдану кезінде препарат кеудедегі ауырсынуды жеңілдетуде бірте-бірте тиімділігін төмендетеді.
Әрі қарай, біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын көрсетеміз.
1. Бас ауруы
Азот оксиді ми мен менингеальды қан тамырларының кеңеюін тудырады. Қан тамырларының кенеттен кеңеюі көптеген адамдар дәрі қабылдағаннан кейін көп ұзамай бас ауруын тудырады. Нитроглицерин сондай-ақ ұқсас тамырлы және нейрогендік механизмдер арқылы сезімтал адамдарда мигреньді тудырады.
Бас ауруы – ең көп тараған жанама әсер, ол нитроглицеринді алғашқы 1-2 аптада қабылдайтын адамдардың шамамен 60% -ында кездеседі.
Бас ауруын азайту үшін ең аз тиімді дозаны қолдану керек. Сіздің дәрігеріңіз әдетте патчтар мен ұзақ әсер ететін формалар үшін үзіліспен дозалау кестесін ұсынады. Парацетамол немесе басқа жеңіл ауырсынуды басатын дәрілер сияқты қарапайым анальгетиктер бас ауруын жеңілдетуі мүмкін, бірақ әдеттегі ауырсынуды басатын дәріні қоспас бұрын дәрігермен кеңесу керек. Егер сізде мигрень тарихы болса, нитроглицеринді қабылдауды бастамас бұрын дәрігерге хабарлаңыз; кейбір жағдайларда дәрігер балама антиангинальды дәріні таңдауы мүмкін.
2. Төмен қан қысымы және ортостатикалық гипотензия (тұрған кезде әлсіздік сезімі)
Нитроглицерин тамырлар мен артерияларды кеңейтеді, осылайша жүйелі қан тамырларының кедергісін және веноздық қайтаруды төмендетеді. Алдын ала жүктеменің төмендеуі және жүйелі қан қысымы гипотензияны тудыруы мүмкін, әсіресе жатудан отыруға немесе тұруға ауысқанда. Алкогольді немесе қан қысымын төмендететін басқа дәрілерді бір мезгілде қабылдау бұл әсерді күшейтеді.
3. Тахикардия және жүрек соғуы
Қан қысымының төмендеуі жүрек соғу жиілігін арттыруы мүмкін. Сонымен қатар, артериялық вазодилатация жүрек соғуын тудыратын жүрек рецепторларын ынталандыруы мүмкін.
Егер тахикардия қиындық тудырса, дәрігер қажет болған жағдайда бета-блокатор немесе дигидропиридинді емес кальций арналарының блокаторы сияқты жүрек соғу жиілігін төмендететін дәрі қосуы мүмкін. Дәрігердің кеңесінсіз мұндай дәрілерді қоспаңыз, себебі олар жүрек жұмысына және қан қысымына әсер етеді.
4. Бас айналу
Бас айналу қан қысымының төмендеуіне немесе вазодиляциядан кейін церебральды перфузияның төмендеуіне байланысты пайда болады. Бас айналу жалғыз немесе бас ауруымен бірге болуы мүмкін.
Бас айналуды болдырмас үшін, жатып немесе отырған күйден баяу көтерілу керек. Тіл астындағы дозаны қабылдаған кезде отырғаныңызға немесе жатқаныңызға көз жеткізіңіз. Егер сіз егде жастағы болсаңыз немесе қан қысымын төмендететін басқа дәрілерді қабылдап жатсаңыз, сіздің дәрігеріңіз төмен дозадан бастайды және сізді бақылайды.
5. Қызару, терлеу, жүрек айну, құсу
Нитроглицерин азот оксидін шығару арқылы жұмыс істейді, бұл вазодиляцияны (қан тамырларының кеңеюін) тудырады. Бұл кенеттен кеңею қан қысымын төмендетеді және теріге және асқазан-ішек жолдарына қан ағымын арттырады, бұл қызаруға және терлеуге әкеледі және вегетативті жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолын қоздырып, жүрек айнуы мен құсуды тудыруы мүмкін. Бұл әсерлер нитрат препараттарының кең таралған вазодилаторлық жанама әсерлері болып табылады.
Бұл жанама әсерлерді азайту үшін сіз ең төменгі тиімді дозаны қолданып, нитроглицеринді алкогольмен немесе басқа күшті вазодилаторлық препараттармен біріктіруден аулақ болуыңыз керек. Егер жүрек айнуы тұрақты болса, сіздің дәрігеріңіз шараларды немесе балама дәрілерді ұсына алады.
6. Метемоглобинемия (сирек, бірақ ауыр)
Жоғары дозалар немесе нитроглицеринге ұзақ әсер ету гемоглобинді метгемоглобинге тотықтыратын нитрит метаболиттерін тудыруы мүмкін – бұл оттегін тиімді тасымалдай алмайтын форма. Ауыр анемия немесе фермент ақаулары бар адамдар осал.
Егер сізде ауыр анемия болса, нитроглицеринді қолданбаңыз. Егер сізде түсініксіз цианоз (терінің көк түсінің өзгеруі), ентігу немесе оттегінің тұрақты төмен деңгейі байқалса, дәрі қабылдауды тоқтатып, шұғыл медициналық тексеруден өтіңіз; емдеу үшін қосымша оттегі қажет болуы мүмкін, ал ауыр жағдайларда дәрігердің бақылауымен метилен көк.
7. Үздіксіз қолдану әсерінің жоғалуы
Нитроглицериннің тұрақты әсері органикалық нитраттарға реакцияны төмендетеді.
Бұл жанама әсерді азайту үшін ұзақ әсер ететін өнімдер үшін үзіліспен дозалау кестесін қолдану керек.
Нитроглицеринді кім қолданбауы керек?
Төмендегі жағдайлардың бірінде нитроглицеринді қолдануға болмайды:
- Сіз силденафил, тадалафил, варденафил немесе аванафил сияқты 5 типті фосфодиэстераза тежегіштерін қабылдайсыз немесе риоцигуат сияқты еритін гуанилатциклаза стимуляторын қабылдайсыз. Бұл препараттарды нитроглицеринмен біріктіру ауыр, өмірге қауіп төндіретін төмен қан қысымын тудыруы мүмкін. Өнімнің таңбалануы және клиникалық нұсқаулары мұны абсолютті қарсы көрсетілім ретінде көрсетеді.
- Сізде ауыр анемия бар, себебі нитроглицерин оттегіні тасымалдау қабілетін нашарлатып, метгемоглобинемияны тудыруы мүмкін.
- Сізде интракраниальды қысым көтерілді немесе жақында бас жарақаты болды, себебі нитроглицерин бассүйекішілік қысымды жоғарылатуы мүмкін.
- Сізде жедел қан айналымы жеткіліксіздігі немесе шок; тамырлардың кеңеюі органдардың перфузиясын нашарлатуы мүмкін.
- Сізде сол жақ қарыншаның ағуының бітелуі бар гипертрофиялық кардиомиопатия бар, онда вазодилатация және алдын ала жүктеменің төмендеуі кедергі мен симптомдарды күшейтуі мүмкін.
- Сізде нитроглицеринге немесе патч құрамдарындағы желімдерге аллергия немесе жоғары сезімталдық белгілі болды.
Қауіпсіз балама дәрілер
Егер нитроглицерин сізге қарсы көрсетілсе, клиникалар сіздің медициналық жағдайыңызға, белгілеріңізге және дәрі-дәрмектің төзімділігіне байланысты антиангинальды препараттардың басқа топтарын қарастырады:
- Бета-блокаторлар (мысалы, метопролол) жүрек соғу жиілігін төмендетеді және миокардтың оттегіге сұранысын азайтады. Ешқандай қарсы көрсетілімдер болмаған кезде дәрігер созылмалы тұрақты стенокардия үшін бірінші таңдаулы дәрі ретінде бета-блокаторды жиі пайдаланады. Бета-блокатор препараттары нитрат препараттары сияқты фосфодиэстераза типті-5 тежегіштерімен қауіпті әрекеттеспейді, бірақ олардың өзіндік ескертулері бар (мысалы, демікпе, ауыр өткізгіштік ауруы). Нұсқаулар оларды көптеген адамдар үшін негізгі терапия ретінде ұсынады.
- Кальций өзекшелерінің блокаторлары (мысалы, амлодипин, дилтиазем) миокардтың оттегіге сұранысын төмендетеді және коронарлық артерияларды кеңейтуі мүмкін. Бұл препараттар бірінші таңдау немесе балама терапия ретінде жұмыс істей алады және нитрат-фосфодиэстеразаның өзара әрекеттесуін болдырмайды. Сіздің дәрігеріңіз жүрек соғу жиілігін бақылау немесе көбірек вазодиляция қажет пе, соған байланысты таңдайды.
- Ранолазин метаболикалық және иондық механизмдер арқылы антиангинальды әсер береді және қан қысымының минималды төмендеуін тудырады. Ранолазин пациенттерге эректильді дисфункция үшін фосфодиэстераза-5 типті тежегіш дәрілерді қолдану қажет болғанда немесе нитрат препараттары төзгісіз жанама әсерлер тудырғанда немесе симптомдарды жеткіліксіз бақылауда пайдалы балама дәрі болып табылады.
- Ивабрадин, триметазидин және кейбір басқа дәрілер, егер негізгі препараттар симптомдарды бақыламаса, қолданылуы мүмкін. Дәрігерлер бұл дәрілерді тәуекелдер мен пайдаларды мұқият өлшегеннен кейін белгілі бір адамдарға ғана таңдайды. Егер дәрі-дәрмектер әлі де белгілерді бақыламаса, дәрігерлер жүрекке қан ағымын жақсарту үшін хирургиялық процедураларды қарастыруы мүмкін. Бұл хирургиялық процедураларға ангиопластика (кішкентай баллонмен немесе стентпен бітеліп қалған артерияны ашу) немесе айналмалы хирургия (бітелген артерияның айналасында қан ағуы үшін жаңа жол жасау) кіреді. Бұл хирургиялық процедуралар, әдетте, сынақтар коронарлық артерияларда қатты бітелуді көрсеткенде ұсынылады.
Әрбір балама дәрі-дәрмектің өзіндік жанама әсерлері мен қарсы көрсеткіштері бар.