Паркинсон ауруы (ПД) және дәрі-дәрмектер туралы не білуім керек?
Соңғы онжылдықта Паркинсон ауруын (ПД) емдеуде жылдам және тамаша өзгерістер болды. Жаңа дәрі-дәрмектердің дамуы және оларды және ескі препараттарды қалай пайдалану керектігін түсіну аурумен ауыратын адамдардың өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартты.
Қазіргі уақытта аурудың үдеуіне немесе ауру процесін бәсеңдететін дәрі-дәрмектің дамуына әсер ететін емдеу дәлелденген жоқ. ПД емдеудің екі жалпы тәсілі бар – дәрі-дәрмекпен симптомдарды жақсарту және физиотерапиямен айналысу. ПД-мен ауыратын науқастардың көпшілігін олардың белгілерін жеңілдететін дәрі-дәрмектермен емдеуге болады. Дәрі-дәрмектер жеткілікті тиімді емес пациенттердің шамамен 15% үшін жаңа, жоғары тиімді және қауіпсіз хирургиялық емдеу бар.
Аурудың ерте кезеңдерінде жасалған дәрі-дәрмектерді таңдау аурудың ұзақ мерзімді ағымына қатты әсер етеді. Сондықтан ауру тек күдіктенсе де, сіз ПД емдеуге арнайы дайындалған дәрігерлерден (невропатолог/қозғалыс бұзылыстары бойынша мамандар) кеңес алуыңыз керек. Қозғалыс бұзылыстары бойынша мамандар неврология (ми және жүйке проблемалары) бойынша оқуын аяқтаған және ПД және басқа да байланысты ауруларды емдеуде арнайы біліктілікті арттыру курстарынан өткен невропатологтар болып табылады.
ПД емдеу үшін ең көп қолданылатын дәрілер қандай?
Синемет® (леводопа/карбидопа)
Леводопа (L-dopa деп те аталады) – ПД симптомдарын, әсіресе брадикинезия мен қаттылықты бақылауға арналған ең жиі тағайындалған және ең тиімді дәрі.
Леводопа – біздің миымызда табиғи түрде кездесетін химиялық зат. Дәрі ретінде бергенде ол мидағы дофаминді шығаратын жүйке жасушаларына тасымалданады. Содан кейін ол жүйке жасушаларының нейротрансмиттер ретінде пайдалануы үшін дофаминге айналады.
Sinemet леводопадан және карбидопа деп аталатын басқа дәріден тұрады. Леводопа миға еніп, дофаминге айналады, ал карбидопа леводопаның жүрек айнуы, құсу және кейде жүрек ырғағының бұзылуы сияқты көптеген жанама әсерлерінің алдын алады немесе азайтады. Әдетте емделушілерге Синеметті аш қарынға, тамақтанудан кемінде ½ сағат бұрын немесе бір сағаттан кейін қабылдау ұсынылады.
Sinemet екі түрі бар: басқарылатын босату немесе дереу шығарылатын Sinemet. Бақыланатын босату (CR) Sinemet және дереу шығарылатын Sinemet ПД симптомдарын емдеуде бірдей тиімді, бірақ кейбір адамдар басқарылатын босату нұсқасын қалайды. Дәрігеріңізден қай әдіс сізге қолайлы екенін сұраңыз.
Sinemet ең тиімді дәрі болып табылады және ең аз қысқа мерзімді жанама әсерлерге ие болғанымен, ол еріксіз қозғалыстар (дискинезия) сияқты ұзақ мерзімді жанама әсерлердің жоғары қаупімен байланысты. Ұзақ мерзімді негізде пайдаланылған леводопа сонымен қатар мазасыздықты, шатасуды немесе қалыптан тыс қозғалыстарды тудыруы мүмкін. Дозаның мөлшерін немесе уақытын өзгерту әдетте бұл жанама әсерлердің алдын алады, бірақ қазір сарапшылардың көпшілігі дофамин агонистері сияқты Sinemet-ке баламаларды ұсынады және Sinemet-ті баламалар жеткілікті жеңілдік бере алмаған кезде ғана пайдаланады.
Дофамин агонистері
Допамин агонистері – допаминдік рецепторларды белсендіретін дәрілер. Олар мидағы дофамин функциясын еліктейді немесе көшіреді.
Parlodel®, Requip® және Mirapex® – барлығы дофамин агонистері. Бұл препараттарды жеке немесе Sinemet препаратымен біріктіріп қабылдауға болады. Әдетте, алдымен дофамин агонистері тағайындалады және пациенттің симптомдарын жеткілікті түрде бақылау мүмкін болмаса, леводопа қосылады.
Requip және Mirapex – бұл жаңарақ дәрілер және Parlodel® сияқты ескі препараттарға қарағанда қауіпсіз және тиімдірек. Жаңа допамин агонистері, әсіресе Requip, жақсы төзімді және леводопа терапиясы сияқты ұзақ мерзімді асқынулардың қаупі жоқ болғандықтан, дофамин агонистері көбінесе ПД емдеудің бірінші таңдауы болып табылады.
Дегенмен, дофамин агонистері жүрек айнуы, құсу, бас айналу, бас айналу, сананың шатасуы және галлюцинация сияқты қысқа мерзімді жанама әсерлердің жоғары қаупіне ие. Лодосин® тағайындалғанда жиі жүрек айнуы мен құсуды бақылауға болады. Сонымен қатар, дофамин агонистері шамадан тыс құмар ойындар, сатып алу, тамақтану немесе жыныстық қатынас сияқты импульстік бақылау бұзылыстарын сирек тудыруы немесе нашарлатуы мүмкін. Дәрілердің бұл класы кенеттен ұйқышылдықты тудыруы мүмкін, сондықтан көлік жүргізу кезінде сақ болыңыз. Бұл әсіресе дозаны бастағаннан немесе арттырғаннан кейін дұрыс.
Symmetrel®
Symmetrel жеңіл синдромы бар адамдар үшін пайдалы емдеу болуы мүмкін, бірақ ол жиі шатасу мен есте сақтау проблемаларын қоса, елеулі жанама әсерлерді тудырады. Symmetrel мида қолдануға болатын допаминнің мөлшерін арттырады, сондықтан ПД белгілерін азайтады. Жақында Symmetrel леводопа терапиясымен байланысты еріксіз қозғалыстарды (дискинезия) азайтуға көмектесуі мүмкін екендігі туралы хабарламалар бар.
Антихолинергиялық заттар (Артан®, Когентин®)
Антихолинергиялық препараттар ацетилхолин мөлшерін азайту арқылы екі ми химикатының, допамин мен ацетилхолиннің арасындағы тепе-теңдікті қалпына келтіру үшін қолданылады. Бұл ПД бар адамдарда треморды және бұлшықеттің қаттылығын азайту үшін әрекет етеді. Алайда бұл дәрілер есте сақтау мен ойлауды нашарлатуы мүмкін, әсіресе егде жастағы адамдарда. Осы себепті олар бүгінде сирек қолданылады.
МАО ингибиторлары
Элдеприл® және депренил – бір препараттың екі атауы, селегилин. Препарат допаминнің жойылуына жол бермеу арқылы қол жетімді допамин мөлшерін сақтауға көмектесу арқылы жұмыс істейді. Қарама-қайшылыққа қарамастан, бұл препарат ПД дамуын баяулатуы мүмкін екендігі туралы кейбір дәлелдер бар, әсіресе аурудың басында. Бұл препаратты адамдардың көпшілігі жақсы қабылдайды, сондықтан көптеген сарапшылар оны қайшылықтарға қарамастан пайдалануды ұсынады. Жалпы жанама әсерлер жүрек айнуы мен құсу болып табылады. Осы сыныптағы тағы бір препарат – расагилин.
Элдеприл/депренил Демерол® сияқты басқа препараттармен және депрессияға қарсы көптеген дәрілермен өзара әрекеттесуі мүмкін. Эльдеприлді немесе депренилді қабылдамас бұрын дәрігермен кез келген басқа дәрі-дәрмектер туралы сөйлесуді ұмытпаңыз.
Тасмар®, Комтан® (COMT тежегіштері)
COMT бұғатталған кезде допаминді ұстап тұруға және ПД белгілерін азайтуға тиімдірек пайдалануға болады. COMT тежегіштері де леводопаның тиімділігін арттыра алады.
Медициналық нұсқаулар
Дәрілік заттарды сәтті қолданудың «аспаздық кітабы» тәсілі жоқ. Сіз және сіздің дәрігеріңіз сіз үшін ең жақсы емдеу әдісін анықтауы керек.
Төменде дәрі қабылдауға қатысты жалпы нұсқаулар берілген. Емдеуге қатысты нұсқауларды дәрігерден немесе фармацевттен сұрауды ұмытпаңыз.
- Дәрігердің нұсқауы болмаса, таблеткаларды бөлмеңіз немесе капсулаларды тартпаңыз.
- Күніне алтыдан 10 стаканға дейін су ішіңіз.
- Жылы ванналар немесе физикалық белсенділік ас қорытуға және дәрі-дәрмектің сіңуіне көмектесуі мүмкін.
- Дәрі-дәрмектеріңіздің атауларын және олардың қалай жұмыс істейтінін білуге тырысыңыз. Жалпы және бренд атауларын, дозаларын және ықтимал жанама әсерлерін біліңіз. Әрқашан өзіңізбен бірге дәрі-дәрмектердің тізімін және олардың дозаларын және оларды қалай қабылдап жатқаныңызды сақтаңыз. Тізімді өзіңізбен бірге әмияныңызда немесе әмияныңызда сақтаңыз.
- Дәрі-дәрмектерді дәрігер тағайындағандай қабылдаңыз.
- Алдымен дәрігеріңізбен сөйлеспейінше, дәрі қабылдауды тоқтатпаңыз немесе өзгертпеңіз. Өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, дәрі-дәрмектеріңізді қабылдауды жалғастырыңыз. Дәрі-дәрмектерді кенеттен тоқтату сіздің жағдайыңызды нашарлатуы мүмкін.
- Препараттың дозасын екі есе арттырмаңыз.
- Дәрі-дәрмекті қабылдау тәртібін жасаңыз. Дәрі-дәрмекті күн сайын бір уақытта қабылдаңыз. Аптаның күндері көрсетілген таблетка қорабын алыңыз және есте сақтауды жеңілдету үшін оны аптаның басында толтырыңыз.
- Дәрі күнтізбесін сақтаңыз және дозаны қабылдаған сайын ескеріңіз.
- Дәрінің дозасын белгіленген уақытта өткізіп алсаңыз, үрейленбеңіз. Есіңізге түскен бойда оны алыңыз. Дегенмен, келесі дозаны қабылдау уақыты жақындап қалса, өткізіп алған дозаны өткізіп жіберіп, әдеттегі емдеу кестесіне оралыңыз. Қажет болса, оятқышты орнатыңыз.
- Ескірген дәріні сақтамаңыз. Ескі дәрі-дәрмектерді тастаңыз.
- Дәрілерді құрғақ жерде ылғалдан алыс жерде сақтаңыз (дәрігер немесе фармацевт сізге дәріні тоңазытқышта сақтау керектігін айтпаса).
- Дәрілерді әрқашан балалардың қолы жетпейтін жерде сақтаңыз.
- Сіздің дәрі-дәрмектеріңізден қандай жанама әсерлер күтуге болатынын біліңіз. Дәрі қабылдағаннан кейін әдеттен тыс немесе күтпеген жанама әсерлер пайда болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
- Дәрілеріңізді басқалармен бөліспеңіз.
- Саяхатқа шыққанда дәрі-дәрмектеріңізді қол жүгіңізде сақтаңыз. Чемодан жоғалған жағдайда дәрі-дәрмектерді тексерілген чемоданға салмаңыз.
- Ұшуыңыз кешіктірілсе және жоспарланғаннан ұзағырақ алыс болу керек болса, сапарға шыққанда өзіңізбен бірге қосымша дәрі алыңыз.
- Рецепттерді толтырмас бұрын дәрі-дәрмектің толық біткенін күтпеңіз; Таусылғанға дейін кем дегенде 48 сағат бұрын дәріханаға қоңырау шалыңыз. Егер сізде дәріханаға бару қиын болса, қаржылық мәселелеріңіз болса немесе дәрі-дәрмектерді алуды қиындататын басқа мәселелер болса, бұл туралы дәрігерге хабарлаңыз. Әлеуметтік қызметкер сізге көмектесуге дайын болуы мүмкін.
Басқа дәрілік заттармен әрекеттесуден аулақ болу
- Барлық белгілерді мұқият оқып шығыңыз.
- Барлық медициналық қызметкерлерді сіз қолданатын барлық дәрілер туралы хабардар етіңіз.
- Дәрі-дәрмек пен тағамдық аллергияңызды біліңіз.
- Дәрілер мен дозалар тізімін жасаңыз. Көз тамшылары, теріге арналған лосьондар және витаминдер дәрілік заттар болып саналады және сіздің тізіміңізге қосылуы керек. Мұны өзіңізбен бірге сақтаңыз және қажетінше жаңартыңыз.
- Препараттың ықтимал жанама әсерлерін қарастырыңыз. Көптеген реакциялар жаңа препаратты қабылдаған кезде пайда болады, бірақ бұл әрдайым бола бермейді. Кейбір реакциялар кешіктірілуі мүмкін немесе жаңа дәрі қосылғанда пайда болуы мүмкін.
- Мүмкіндігінше бір дәріхананы пайдаланыңыз. Барлық рецепттеріңізді бір дәріханада толтыруға тырысыңыз, сондықтан фармацевт өзара әрекеттесулерді бақылап, дұрыс мөлшерлеуді және толтыруды қамтамасыз ете алады.
Сізге қандай дәрі-дәрмектер тағайындалып жатқанын білуге құқығыңыз бен жауапкершілігіңіз бар. Сіз өзіңіздің дәрі-дәрмектеріңіз және олардың қалай жұмыс істейтіні туралы көбірек білсеңіз, белгілеріңізді бақылау оңайырақ болады.
Сіз және сіздің дәрігеріңіз тиімді дәрілік жоспарды әзірлеуде, түзетуде және орындауда серіктессіз. Дәрігеріңіз сияқты емдеу мақсаттарын түсінетініңізге және бөлісетініңізге көз жеткізіңіз. Емдеу жоспарыңыздың жұмыс істеп жатқанын білу үшін дәрілерден не күту керектігі туралы сөйлесіңіз.
##
##
