Шолу
Плевра эффузиясы дегеніміз не?
Плевра эффузиясы, кейде «өкпедегі су» деп аталады, өкпеден тыс плевра қабаттары арасында артық сұйықтықтың жиналуы. Плевра – бұл өкпені және кеуде қуысының ішкі жағын жабатын және тыныс алуды майлау және жеңілдету үшін әрекет ететін жұқа мембраналар. Әдетте плеврада аз мөлшерде сұйықтық болады.
Плевра эффузиясы ауыр ма?
Жағдайдың ауырлығы плевра эффузиясының негізгі себебіне, тыныс алудың бұзылуына және оны тиімді емдеуге болатындығына байланысты. Тиімді емдеуге немесе бақылауға болатын плевра эффузиясының себептері вирус, пневмония немесе жүрек жеткіліксіздігінен туындаған инфекцияны қамтиды. Қарастырылуы тиіс екі фактор – механикалық проблемаларды емдеу, сондай-ақ плевра эффузиясының негізгі себебін емдеу.
Симптомдары мен себептері
Плевра эффузиясының белгілері қандай?
Плевра эффузиясы бар кейбір науқастарда симптомдар жоқ, бұл жағдай басқа себеппен жүргізілген кеуде рентгенінде анықталған. Науқаста эффузияны тудырған ауруға немесе жағдайға байланысты байланысты емес симптомдар болуы мүмкін. Плевра эффузиясының белгілеріне мыналар жатады:
- Кеудедегі ауырсыну
- Құрғақ, өнімсіз жөтел
-
ентігу (тыныс алудың қысқаруы немесе тыныс алудың қиындауы)
-
Ортопноэ (адам тік отырмаса немесе тік тұрмаса, оңай дем ала алмау)
Плевра эффузиясының себебі неде?
Плевра эффузиялары өте жиі кездеседі, Ұлттық онкологиялық институттың мәліметтері бойынша жыл сайын Америка Құрама Штаттарында шамамен 100 000 жағдай диагноз қойылады.
Себепке байланысты артық сұйықтық ақуызға аз (трансудативті) немесе ақуызға бай (эксудативті) болуы мүмкін. Бұл екі санат дәрігерлерге плевра эффузиясының себебін анықтауға көмектеседі.
Трансудативті (сулы сұйықтық) плевра эффузиясының ең көп тараған себептері:
- Жүрек жетімсіздігі
- Өкпе эмболиясы
- Цирроз
- Ашық жүрекке операциядан кейін
Экссудативті (ақуызға бай сұйықтық) плевралық эффузиялар көбінесе келесі себептерден туындайды:
- Пневмония
- Қатерлі ісік
- Өкпе эмболиясы
- Бүйрек ауруы
- Қабыну ауруы
Плевра эффузиясының басқа сирек кездесетін себептері:
- Туберкулез
- Аутоиммунды ауру
- Қан кету (кеуде жарақатына байланысты)
- Хилоторакс (жарақаттану салдарынан)
- Кеуде және іш қуысының сирек инфекциялары
-
Асбест плевралық эффузия (асбест әсерінен)
- Мейг синдромы (аналық бездің қатерсіз ісігіне байланысты)
- Аналық бездердің гиперстимуляция синдромы
Кейбір дәрі-дәрмектер, абдоминальды хирургия және сәулелік терапия да плевра эффузиясын тудыруы мүмкін. Плевра эффузиясы қатерлі ісіктің бірнеше түрлерімен, соның ішінде өкпе рагы, сүт безі обыры және лимфомамен болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда сұйықтықтың өзі қатерлі (рак) болуы мүмкін немесе химиотерапияның тікелей нәтижесі болуы мүмкін.
Диагностика және сынақтар
Плевра эффузиясы қалай анықталады?
Плевра эффузиясын диагностикалау және бағалау үшін жиі қолданылатын сынақтарға мыналар жатады:
- Кеуде қуысының рентгені
-
Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы (КТ).
- Кеуде қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
- Торацентез (биопсияны немесе сұйықтық үлгісін алу үшін қабырғалардың арасына ине енгізіледі)
- плевралық сұйықтықты талдау (плевра кеңістігінен алынған сұйықтықты зерттеу)
Алдыңғы, аз инвазивті сынақтарға қарамастан, плевра эффузиясы анықталмаған болса, торакоскопия жасалуы мүмкін. Торакоскопия – бұл плевраны визуалды бағалауға мүмкіндік беретін жалпы анестезиямен орындалатын бейне-көмектесетін торакоскопиялық хирургия немесе VATS деп те аталатын аз инвазивті әдіс). Көбінесе бұл жағдайларда эффузияны емдеу диагнозбен біріктіріледі.
Басқару және емдеу
Плевра эффузиясы қалай емделеді?
- Плевра эффузиясын емдеу негізгі жағдайға және эффузия тыныс алудың қысқаруы немесе тыныс алудың қиындауы сияқты ауыр респираторлық симптомдарды тудыратынына негізделеді.
- Диуретиктер және басқа да жүрек жеткіліксіздігіне қарсы препараттар жүрек жеткіліксіздігінен немесе басқа медициналық себептерден туындаған плевралық эффузияны емдеу үшін қолданылады. Қатерлі эффузия химиотерапиямен, сәулелік терапиямен немесе кеудеге дәрілік инфузиямен емдеуді қажет етуі мүмкін.
- Тыныс алу белгілерін тудыратын плевра эффузиясы емдік торацентез немесе кеуде түтігі арқылы (түтік торакостомиясы деп аталады) ағызылуы мүмкін.
- Дренажға қарамастан қатерлі ісікке байланысты бақыланбайтын немесе қайталанатын плевра эффузиясы бар пациенттер үшін фиброзды (шамадан тыс талшықты тін) жасау үшін түтік торакостомиясы арқылы кейде склероздаушы агентті (тыртықты әдейі индукциялайтын препарат түрі) плевра қуысына тамызуға болады. ) плевраның (плевра склерозы).
- Склероздаушы агенттермен (мысалы, тальк, доксициклин және тетрациклин) жасалған плевра склерозы плевра эффузиясының қайталануының алдын алуда 50 пайыз табысты.
Хирургия
Дренаж немесе плевра склерозы арқылы басқаруға болмайтын плевра эффузиялары хирургиялық емдеуді қажет етуі мүмкін.
Хирургияның екі түрі мыналарды қамтиды:
Бейне көмегімен торакоскопиялық хирургия (VATS)
Кеудедегі 1-ден 3-ке дейін шағын (шамамен ½ дюйм) кесу арқылы аяқталатын аз инвазивті әдіс. Торакоскопиялық хирургия ретінде де белгілі, бұл процедура қатерлі ісікке байланысты ағызылуы немесе қайталануы қиын плевралық эффузияларды басқаруда тиімді. Операция кезінде сұйықтықтың жиналуының қайталануын болдырмау үшін стерильді тальк немесе антибиотикті енгізуге болады.
Торакотомия (Дәстүрлі, «ашық» кеуде хирургиясы деп те аталады)
Кеудедегі 6-8 дюймдік кесу арқылы торакотомия жасалады және инфекция болған кезде плевралық эффузия үшін ұсынылады. Торакотомия барлық талшықты тіндерді алып тастау үшін орындалады және плевра кеңістігінен инфекцияны эвакуациялауға көмектеседі. Операциядан кейін пациенттерге сұйықтықты ағызуды жалғастыру үшін 2 күннен 2 аптаға дейін кеуде түтіктерін қажет етеді.
Ең қауіпсіз емдеу нұсқасын анықтау үшін хирург сізді мұқият бағалайды және әрбір емдеу нұсқасының ықтимал қауіптері мен пайдасын талқылайды.
Ресурстар
Қосымша ақпарат қажет болса немесе кездесуге жазылғыңыз келсе маманмен байланысыңыз, мейірбикемен онлайн сөйлесіңіз немесе 216.445.9288 немесе 866.289.6911 нөмірі бойынша тегін Миллер жанұясының жүрек, қантамыр және кеуде институтының ресурстық және ақпарат медбикесіне қоңырау шалыңыз. Біз сізге көмектесуге қуаныштымыз.
