Шолу
Псориатикалық артрит дегеніміз не?
Псориатикалық артрит – буын ауруы, ісіну және таңертеңгі қаттылықпен сипатталатын қабыну артритінің бір түрі. Бұл псориаздың болуымен немесе псориаздың отбасылық тарихымен байланысты. Псориаз да, псориазды артрит те созылмалы аутоиммунды аурулар болып табылады, яғни дененің белгілі бір жасушалары дененің басқа жасушалары мен тіндеріне шабуыл жасайтын жағдайлар.
Псориатикалық артрит жеңілден ауырға дейін өзгеруі мүмкін, ол келесі жолдармен көрінуі мүмкін:
- Олигоартикулярлы, денедегі төрт немесе одан да аз буындарға әсер етеді.
- Төрт немесе одан да көп буындарға әсер ететін полиартикулярлы.
-
Спондилит, сирек кездеседі және омыртқаға, жамбасқа және иыққа әсер етеді.
Псориатикалық артритке кім қауіп төндіреді?
Псориаз халықтың 2-3 пайызына немесе АҚШ-та шамамен 7 миллион адамға әсер етеді және олардың 30% -ында псориаз артриті дамуы мүмкін. Псориатикалық артрит 35 пен 55 жас аралығындағы ересектерде жиі кездеседі; дегенмен ол кез келген жаста дами алады. Псориатикалық артрит ерлер мен әйелдерге бірдей әсер етеді.
Псориатикалық артрит тек псориаздың отбасылық тарихымен дамуы мүмкін және сирек кездесетін болса да, псориаз пайда болғанға дейін псориазды артрит пайда болуы мүмкін. Псориазбен ауыратын ата-аналардың балалары псориазбен ауыру ықтималдығы үш есе жоғары және псориаз артритінің даму қаупі жоғары. Кәмелетке толмағандардың басталуының ең типтік жасы 9-11 жас.
Симптомдары мен себептері
Псориатикалық артриттің белгілері қандай?
Кейбір науқастарда псориазды артрит белгілері біртіндеп және нәзік болуы мүмкін; басқаларында олар кенеттен және драмалық болуы мүмкін. Ол жұмсақ болуы мүмкін, тек бір буынға әсер етеді немесе ауыр болуы мүмкін, бірнеше буындарға әсер етеді. Барлық науқастар барлық белгілерді байқамайды.
Псориатикалық артриттің ең жиі кездесетін белгілері:
Бірлескен белгілер
- Бір немесе бірнеше буындардағы ауырсыну немесе ауырсыну, нәзіктік және/немесе ісіну – көбінесе қолдар, аяқтар, білек, тобық, тізе.
- Таңертең немесе ұзақ уақыт бойы отыру сияқты ұзақ әрекетсіздікте ең байқалатын буын қаттылығы.
- Зақымдалған буындардағы қозғалыс ауқымының төмендеуі.
- Төменгі арқадағы ауырсыну немесе қаттылық.
- Сіңірлер мен байламдар сүйекке жабысатын жердегі нәзіктік, ауырсыну немесе ісіну (энтезит), мысалы, өкшенің Ахиллес сіңірі.
- Шұжық тәрізді көрінетін бүкіл саусақтың немесе аяқтың ісінуі (дактилит).
Тері белгілері
- Бас терісінде, шынтақта, тізеде және/немесе омыртқаның төменгі бөлігінде күміс немесе сұр түсті қабыршақты дақтар.
- Қолдарда, аяқтарда және денеде көтерілген, кейде қабыршақты папула деп аталатын кішкентай, дөңгелек дақтар.
- Тырнақтардың шұңқыры (шағын ойықтар).
- Қолдың немесе аяқтың тырнағын ажырату немесе көтеру.
Басқа белгілер
- Көздің қабынуы (ирит немесе увеит).
- Шаршау.
- Анемия.
Псориатикалық артритке не себеп болады?
Псориатикалық артриттің себебі белгісіз. Зерттеушілер оның генетикалық (тұқым қуалаушылық) және қоршаған орта факторларының жиынтығынан дамиды деп күдіктенеді. Олар сондай-ақ иммундық жүйе проблемалары, инфекция, семіздік және физикалық жарақат ауруды кім дамытатынын анықтауда рөл атқарады деп ойлайды. Псориаздың өзі жұқпалы да, жұқпалы да емес.
Жақында жүргізілген зерттеулер псориазды артриті бар адамдардың буындарында және зақымдалған тері аймақтарында ісік некрозының факторы (TNF) деңгейі жоғарылағанын көрсетті. Бұл жоғарылаған деңгейлер иммундық жүйені әлсіретіп, псориазды артритпен байланысты қабынуды бақылауға қабілетсіз етеді.
Диагностика және сынақтар
Псориатикалық артрит қалай диагноз қойылады?
Псориатикалық артритті диагностикалау үшін бірыңғай тест жоқ. Медициналық қызмет көрсетушілер (MD, DO, NP, PA) диагнозды науқастың медициналық тарихына, физикалық емтиханға, қан анализіне және зақымдалған буындардың рентгенографиясына негізделген. Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) әдеттен тыс жағдайлардан басқа жағдайда қажет емес.
Диагностикаға көмектесетін немесе аурудың белсенділігін бақылау үшін қолданылатын зертханалық зерттеулерге мыналар жатады:
-
Ревматоидты фактор және анти-CCP – ревматоидты артритті диагностикалауға көмектесетін қан анализінің түрлері.
- HLA-B27 – диагностикаға көмектесетін қан сынағы, сонымен қатар псориаз немесе псориаз артритінің отбасылық тарихында көрсетілуі мүмкін.
- Шөгу жылдамдығы (ESR) және C-реактивті ақуыз (CRP) – қабынуды көрсетуі мүмкін.
Рентген сәулелері әдетте аурудың ерте кезеңдерінде диагноз қоюға көмектеспейді. Кейінгі кезеңдерде рентген сәулелері тек псориазды артритте жиі байқалатын өзгерістерді көрсетуі мүмкін. Мұндай табылулардың бірі сүйектің ұшы өткір нүктеге дейін сығылатынын сипаттайтын «кеседегі қарындаш» деп аталады. Бұл тұжырым буындардағы неғұрлым ауыр қабыну өзгерістерін көрсетеді, бұл агрессивті емдеуді қажет етуі мүмкін.
Псориатикалық артрит диагнозы сіздің дәрігеріңіз үшін артрит белгілерімен бірге псориаздың бар-жоғын растау оңайырақ. Алайда, науқастардың 15% -ында псориаз белгілерінен бұрын псориазды артрит белгілері пайда болады. Аурудың белгілері науқастан науқасқа өзгеруі мүмкін болғандықтан, симптомдар нашарлағанда немесе жаңа белгілер пайда болған кезде дәрігермен кездесу одан да маңызды.
Басқару және емдеу
Псориатикалық артритті емдеудің қандай нұсқалары бар?
Псориатикалық артритті емдеудің мақсаты ауруды бақылау және симптомдарды жеңілдету болып табылады. Емдеу төмендегілердің кез келген комбинациясын қамтуы мүмкін:
- Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAIDs) қоса, дәрі-дәрмектің нұсқалары; кортикостероидтар (үзіліспен қолдану); ауруды өзгертетін ревматикалық препараттар (DMARDs); және биологиялық.
-
Жаттығу.
- Жылу және суық терапия.
- Буындарды қорғау және энергияны үнемдеу.
-
Шпинат.
- Хирургия.
Дәрі-дәрмекті таңдау аурудың ауырлығына, тартылған буындардың санына және байланысты тері белгілеріне байланысты. Аурудың бастапқы кезеңдерінде жұмсақ қабыну стероид емес қабынуға қарсы препараттарға (NSAID) жауап беруі мүмкін. Кортизон инъекциялары бір буындағы жалғасып жатқан қабынуды емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Ауызша стероидтер, егер псориазды артрит өршуін емдеу үшін қолданылса, псориазды уақытша нашарлатуы мүмкін. Уақыт өте келе денеге теріс әсер ететіндіктен, мүмкін болса, ауызша стероидтерді ұзақ мерзімді пайдаланудан аулақ болу керек.
DMARDs NSAID әсер етпеген кезде және тұрақты және/немесе эрозиялық ауруы бар науқастар үшін қолданылады. Псориатикалық артритті емдеуде тиімді DMARDs мыналарды қамтиды: метотрексат, сульфасалазин және циклоспорин.
NSAID немесе DMARD көмегімен ауруды бақылау мүмкін болмаған кезде биологиялық агенттер маңызды мәселе болып табылады. Биологиялық препараттар 2005 жылдан бері псориазды артритті емдеу үшін қолданылып келеді және буын зақымдануының дамуын бәсеңдетуге және алдын алуға жоғары тиімді. Сіздің дәрігеріңіз дәрі-дәрмек режимін бастамас бұрын қосымша зертханалық сынақтарды аяқтайды және қауіпсіздік ережелерін қарастырады. Псориатикалық артрит пен псориазды жақсы бақылауға алу жүйелік қауіптердің, әсіресе жүрек ауруының жоғарылауын болдырмау үшін маңызды.
Сондай-ақ бірлескен симптомдармен көмектесу үшін дәрі-дәрмекке қосымша қолдануға болатын көптеген фармакологиялық емес терапиялар бар. Бұл терапияның кейбіреулері мыналарды қамтиды:
Жаттығу
Орташа, тұрақты жаттығулар псориазды артриттен туындаған буын қаттылығы мен ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Нұсқау бойынша және физикалық немесе кәсіптік терапевт басшылығымен қозғалыс ауқымы және күшейту жаттығулары аз әсер ететін аэробикамен бірге пайдалы болуы мүмкін. Кез келген жаңа жаттығу бағдарламасын бастамас бұрын, денсаулық сақтау провайдеріңізбен жаттығу опцияларын талқылаңыз. Сіз таңдаған жаттығу бағдарламасына қарамастан, оны жалғастыру үшін өзіңізге ұнайтын біреуін таңдаңыз. Тым қатаң немесе дұрыс емес жаттығу бағдарламалары псориазды артритті нашарлатуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.
Жылу және суық терапия
Үзіліссіз жылу және суық терапия зақымдалған буындарға ылғалды жылу және суық терапияны қолдануды таңдауды немесе ауыстыруды қамтиды. Ылғалды жылу – жылы сүлгімен, ыстық пакетпен немесе жылы ванна немесе душпен қамтамасыз етіледі – ауырған бұлшықеттерді босаңсытып, буындардағы ауырсынуды, ісінуді және ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Суық терапия – мұз қапшығымен немесе тіпті сүлгімен оралған мұздатылған көкөністер пакетімен қамтамасыз етіледі – зақымданған буындарды ұйыстыру арқылы ісінуді азайтады және ауырсынуды жеңілдетеді.
Буындарды қорғау және энергияны үнемдеу
Күнделікті жаттығулар буындардағы артық стрессті және шаршауды азайтатын тәсілдермен орындалуы керек. Дұрыс дене механикасы (физикалық тапсырма кезінде денеңізді орналастыру тәсілі) буындарды қорғап қана қоймай, энергияны үнемдей алады. Псориатикалық артритпен ауыратын адамдарға жұмыста, үйде және бос уақытында дене қалпын жиі өзгерту ұсынылады. Жақсы позаны сақтау – тік отыру/тұру және арқаңызды бүктемеу – функцияны сақтауға көмектеседі.
Шпинат
Сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз қабынуды немесе буындарды теңестіру немесе тұрақтылық мәселелерін жеңілдету үшін буындарыңызды кесуді ұсынуы мүмкін. Дегенмен, бұл буындардағы қозғалысты сақтау үшін шиналарды мезгіл-мезгіл алып тастау керек және жұмсақ қозғалыс жаттығуларын орындау керек.
Хирургия
Псориатикалық артритпен ауыратын адамдардың көпшілігі ешқашан хирургияны қажет етпейді. Дегенмен, қатты зақымдалған буындар буын ауыстыру операциясын қажет етуі мүмкін. Хирургияның мақсаты – функцияны қалпына келтіру, ауырсынуды жеңілдету, қозғалысты жақсарту немесе зардап шеккен аймақтың физикалық көрінісін жақсарту.
Мен үшін қандай ем дұрыс?
Емдеу түрі ауруды ремиссия деңгейіне дейін бақылау және асқынуларды болдырмау мақсатында диагноз қою кезінде симптомдарыңыздың қаншалықты ауыр екеніне байланысты болады. Бақылауды жалғастыру және аурудың дамуын және жүйелі әсерлерін болдырмау үшін дәрілерді уақыт өте келе өзгерту қажет болуы мүмкін. Неғұрлым ауыр аурудың кейбір ерте белгілеріне жас жаста басталуы, көптеген буындардың тартылуы және омыртқаның тартылуы жатады. Псориатикалық артритті емдеуде теріні жақсы бақылау маңызды. Көптеген жағдайларда сізді екі түрлі медициналық қызмет көрсетуші көре алады, біреуі ревматологияда және екіншісі дерматологияда.
Ерте диагностика және емдеу ауырсыну мен қабынуды жеңілдетеді және буындардың прогрессивті қатысуы мен зақымдануын болдырмауға көмектеседі. Емдеусіз псориазды артрит мүгедектікке әкелуі мүмкін, созылмалы ауырсынуды тудыруы, өмір сапасына әсер етуі және жүрек ауруының қаупін арттыруы мүмкін. Симптомдар өзгерген кезде немесе дәрі-дәрмек режимі бұдан былай тиімсіз болса, медициналық қызмет көрсетушіңізді жаңарту маңызды.
Бірге тұру
Псориатикалық артритпен өмір сүру
Псориатикалық артриттің емі жоқ. Дегенмен, ауруды түсіну және не күтіп тұрғанын білу арқылы сіз күнделікті тапсырмаларды орындаудың немесе оның салдары сізді ең аз алаңдатпайтын күндерде іс-әрекеттерді жоспарлаудың әртүрлі жолдарын біле аласыз. Денеңіздің ауруға қалай жауап беретінін түсініп, болжауды үйренгеннен кейін ыңғайсыздықты, стрессті және шаршауды азайтуға көмектесу үшін жаттығулар мен терапияны қолдануға болады.
PsA-ға қатысты қатар жүретін аурулардың айтарлықтай тізімі бар. Оларға мына 11 шарт кіреді:
- Жүрек-тамыр аурулары (ЖҚА), қант диабеті, семіздік және метаболикалық синдром — Бұл тізім PsA-мен байланысты ең көп таралған жағдайларды білдіреді. «Қант диабеті, семіздік және метаболикалық синдромның барлығы жүрек-қан тамырлары қаупімен байланысты, өйткені PsA денеге ауыр қабыну жүктемесі болуы мүмкін», – дейді доктор Хусни.
- Ішектің қабыну аурулары (IBD) – Крон ауруы және ойық жаралы колит сияқты бұл аурулар PsA бар науқастарда жиі кездеседі. Зерттеушілер сілтемені әлі де зерттеп жатыр.
- Аутоиммунды офтальмологиялық ауру – Көз ауруы әдетте PsA-мен байланысты. Доктор Хуснидің айтуынша, пациенттердің 25 пайызына дейін қабыну ауруы – увеит болуы мүмкін. Сіздің ревматологыңыз көз ауруы бар болса, офтальмологпен тығыз жұмыс жасайды.
- Остеопороз, майлы бауыр ауруы, созылмалы бүйрек ауруы, мазасыздық және депрессия — Бұл тізім PsA-мен байланысты ең аз таралған жағдайларды білдіреді. Апремиласт (Otezla®) деп аталатын PsA емдеуге арналған жаңа дәрі де депрессияның күшеюіне себеп болуы мүмкін, деп ескертеді доктор Хусни. Сондықтан бұл мазасыздық немесе депрессияға ұшыраған науқастар үшін оңтайлы таңдау болмауы мүмкін.
Ресурстар
Псориатикалық артрит туралы қайдан көбірек білуге болады?
Қолдау топтары мен ресурстары
- Ұлттық псориаз қоры
www.psoriasis.org - Артрит қоры
www.arthritis.org - Американдық кәмелетке толмаған артрит ұйымы
www.kidsgetartritistoo.org
