Ревматоидты артрит – бұл буындарға әсер ететін созылмалы аутоиммундық ауру, ол дененің басқа бөліктеріндегі қабынуды тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда, ревматоидты артритпен ауыратын адамдар ақ қан клеткаларының саны тым төмен болатын жағдайды сезінеді. Бұл шарт инфекциялар қаупін арттырады және одан да ауыр процесті көрсетуі мүмкін. Ақ қан клеткаларының төмендігі мен ревматоидты артрит арасындағы байланысты түсіну, ерте сәйкестендіруге, дұрыс емделуге және асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
Ақ қан клеткаларын түсіну және олардың рөлі
Ақ қан клеткалары бактериялар, вирустар және саңырауқұлақтар сияқты зиянды қоздырғыштарды анықтау және шабуылдау арқылы денені инфекциялардан қорғайды. Сүйек майы үнемі ақ қан жасушаларын шығарады. Біздің қандағы ақ қан клеткаларының қалыпты диапазоны, әдетте, микрокредитте 4000 және 11000 жасуша арасында болады. Ақ қан клеткаларының саны микрокредитте 4000 ұяшықтан төмен болған кезде, бұл шарт лейкопения деп аталады.
- Жұмсақ лейкопения: 3000-4000 ұяшықтар / мкл
- Қалыпты лейкопения: 2000-3000 ұяшықтар / мкл
- Ауыр лейкопения: <2000 ұяшық / мкл
Ақ қан клеткасы <2000 / мкл дегеніміз - ескерту белгісі және Felty's синдромы немесе сүйек кемігін басу (мүмкін метотрексат немесе азатиодрі сияқты ревматоидты артриттің дәрі-дәрмектерінен) болуы мүмкін. Нейтрофилдер 1000 жасуша / мклден аз болса, инфекциялар қаупі ауыр бола бастайды.
Лейкопения сүйек кемігіндегі өндіріс, ақ қан жасушаларының жойылуына, ақ қан жасушаларының жойылуына байланысты немесе қан ағысының қаннан тіндерге көші-қонына байланысты болуы мүмкін. Ақ қан клеткаларының әр түрлі түрлерінің қатарында нейтрофилдер ең көп қандық қан жасушалары болып табылады және бірінші қорғаныс желісі ретінде қызмет етеді. Төмен нейтрофилді санау нейтропения деп аталады және көбінесе инфекцияның жоғары қаупін тудырады.
Ревматоидты артрит ақ қан жасушаларының аздығына қалай әкеледі
Ревматоидты артритпен бірге адамдарда бірнеше механизмдер лейкопенияны тудыруы мүмкін:
1. Желтоқсан синдромы
Жели синдромы – ұзақ мерзімді ревматоидты артриттің сирек кездесетін асқынуы. Бұл синдром үш ерекшелікке ие: ауыр ревматоидты артрит, ұлғайған көкбауыр, ал ақ қан жасушаларының төмендігі. Көктерім шамадан тыс болып, тұзаққа түседі немесе ақ қан жасушаларын, әсіресе нейтрофилдерді жояды. Жели синдромы, әдетте, он жылдан астам уақыт ревматоидты артрит болған адамдарда кездеседі.
2. Ақ қан жасушаларының аутоиммунды жойылуы
Ревматоидты артрит кезінде иммундық жүйе буындарға және кейде қан клеткаларына да шабуыл жасайды. Аутоиммундық процестер сүйек кемігіндегі немесе қан ағымындағы ақ қан клеткаларының жойылуына әкелуі мүмкін.
3. Дәрілік заттардың сүйек кемігін басу
Ревматоидты артритпен емдеу үшін қолданылатын бірнеше дәрі-дәрмектер сүйек кемігін басуға және ақ қан жасушаларының өндірісін азайтуға болады. Метотрексат, азатиодрин, лефлуномид және кейбір биологиялық дәрі-дәрмектер, мысалы, Ритцимабаб, мысалы, бұл асқынуға әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда стероидоидты қабынуға қарсы препараттар және кортикостероидты дәрілер де сүйек кемігі белсенділігіне әсер етуі мүмкін.
4. Вирустық инфекциялар
Ревматоидты артритпен ауыратын адамдар иммундық жүйенің дисфункциясы немесе иммуносупрессивті терапияға байланысты вирустық инфекциялар қаупі жоғары. Epstein-Brirus, Cytomegalovirus немесе Parvovirus B19 сияқты кейбір вирустар сүйек кемігін және лейкопенияны тудыруы мүмкін.
Төмен ақ қан клеткаларының белгілері
Төмен ақ қан клеткасы әрдайым симптомдар тудырмайды. Алайда, көптеген жағдайларда инфекцияның белгілері немесе иммундық дисфункцияның әсері пайда болуы мүмкін. Бұл белгілерге мыналар кіреді:
- Синусит, пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциясы немесе тері инфекциялар сияқты қайталанатын инфекциялар
- Нақты себепсіз қызба
- Ауызды жаралар немесе жұлдыру
- Ісінген лимфа түйіндері
- Шаршау және әлсіздік
Ауыр нейтропения жедел емдеуді қажет ететін өмірге қауіпті инфекцияларға әкелуі мүмкін.
Диагностика және тестілеу
Толық қанды санау сынағы ақ қан жасушаларының төмен санын анықтауға көмектеседі. Бұл сынақ ақ қан клеткаларының саны мен түрлерін, соның ішінде нейтрофильдер, лимфоциттер, моноциттер, эозинофилдер және базофилдер. Қосымша сынақтар себебін анықтауға көмектеседі, соның ішінде:
- Қан жасушаларының пайда болуын тексеру үшін перифериялық қан жағу
- Сүйек кемігі, ақ қан жасушаларының өндірісін бағалауға арналған аспирация және биопсия
- Antiboy Tests Autoimmune қызметін бағалау үшін
- Үнемдеуді немесе инфильтрацияны анықтау үшін бауыр мен көкбауырды бейнелеу тесті
- Инфекцияны тексеру үшін вирустық серология
Егжей-тегжейлі медициналық тарих және физикалық сараптама диагнозды анықтауға және лейкопенияның басқа себептерін жоюға көмектеседі.
Тәуекелдер мен асқынулар
Тұрақты төмен ақ қан жасушаларының саны бактериялық және саңырауқұлақ инфекцияларының ауырсыну қаупін арттырады. Бұл инфекциялар тез өсуіне және SEPSIS сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін, мысалы, ePSIS, организм, немесе өлім, егер емделмеген болса.
Жели синдромы қосымша асқынулардың, соның ішінде созылмалы аяқтарды, анемияны немесе бауыр ауруларын тудыруы мүмкін. Төмен ақ қан жасушаларының саны ревматоидты артритке арналған тиімді дәрі-дәрмектерді пайдалануды кідіртуі немесе шектеуі мүмкін, бұл бақыланбайтын бірлескен қабыну мен зақымға әкелуі мүмкін.
Емдеу және басқару
Ревматоидты артритпен ауыратындардың аз мөлшерін емдеу осы жағдайдың нақты себебі мен ауырлығына байланысты.
1. Дәрі-дәрмектерді реттеу
Метотрексат немесе биологиялық дәрі-дәрмектер сияқты дәрі-дәрмектер лейкопенияны тудырады, дәрігерлер дозаны төмендетіп, есірткіні уақытша тоқтата алады немесе басқа препаратқа ауыса алады. Қан есептеулерінің тұрақты мониторингі сүйек кемігін басудың ерте белгілерін анықтауға көмектеседі.
2. Гранулоциттерді колония-ынталандырушы факторды (G-CSF) пайдалану
Гранулоциттердің колония-ынталандырушы факторы – бұл ақуыз, ол табиғи нейтрофилдер шығару үшін сүйек кемігін ынталандырады. Кейбір жағдайларда дәрігерлер бұл дәрі-дәрмекті ақ қан жасушаларының санын көтеруге және инфекциялардың алдын алуға шақырады.
3. Антибиотиктер немесе вирусқа қарсы дәрі-дәрмектер
Инфекция пайда болған кезде немесе пайда болған кезде дәрігерлер инфекцияны бақылау және асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер, антифунгальды агенттер немесе вирусқа қарсы препараттарды тағайындауы мүмкін.
4. Желді синдромды емдеу
Фелалды синдромды басқару иммуносупрессивті дәрі-дәрмектермен, мысалы, метотрексат, кортикостероидтық дәрі-дәрмектермен немесе RuTuximabable. SplenaCtomy – көкбауырды хирургиялық алып тастау – кейбір жағдайларда ақ қан жасушаларының жойылуын азайтуға көмектеседі.
5. Бақылау және алдын-алу
Тұрақты қан анализдері ақ қан клеткаларының санындағы өзгерістерді анықтауға көмектеседі. Лейкопениясы бар адамдар науқастарға әсер етуден аулақ болу керек, жақсы гигиена жаттығулары және инфекция белгілері пайда болған кезде дәрігерге жедел көмек көрсетуі керек.
